傳染病考試總結(jié)--終極奢華版

1、第一章 總論 第一節(jié) 感染與免疫 1掌握5種免疫球蛋白的作用。 IgM在感染過(guò)程中首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)志； IgG隨后出現(xiàn)，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期； IgA主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗體； IgE則主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲。 第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程和影響因素 1熟練掌握流行過(guò)程的基本條件 傳染源傳播途徑人群易感性 2熟練掌握傳染源、傳染期、傳播途徑的定義。 傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)，繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 傳染期:是指病人或感染者有能力把病毒傳染給其他人的一段時(shí)間。 傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。 3.掌握感染、隱性感染、重

2、復(fù)感染 、重疊感染、特異性免疫、人工主動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫。 感染：是病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。 隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 重復(fù)感染：人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染稱為重復(fù)感染。 重疊感染:人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱為重疊感染。 特異性免疫：是指由于對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。包括細(xì)胞免疫和體液免疫。 人工主動(dòng)免疫：是用疫苗接種人體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。

3、人工被動(dòng)免疫：是將含特異性抗體的血清或細(xì)胞因子等劑注入人體，使抗體被動(dòng)地獲得特異性免疫力而受到保護(hù)。 4掌握傳染源包括患者、病原攜帶者、隱性感染者、受感染的動(dòng)物。 5水平傳播和垂直傳播的途徑 母嬰傳播屬于垂直傳播、其他途徑傳播屬于水平傳播 第四節(jié) 傳染病的基本特征 1熟練掌握傳染病的基本特征 病原體傳染性流行病學(xué)特征感染后免疫 2熟練掌握流行、大流行、暴發(fā)的定義 流行：若某傳染病的發(fā)病率顯著高于近年來(lái)的一般水平時(shí)稱為流行。 大流行：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國(guó)界或洲界時(shí)稱為大流行。 暴發(fā)流行：傳染病病例發(fā)病時(shí)間的分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)者稱為暴發(fā)流行。 3熟練掌握潛伏期、復(fù)發(fā)、再燃的定

4、義 潛伏期：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。 復(fù)發(fā)：是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。 再燃：是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕， 但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。 第五節(jié) 傳染病的診斷 1掌握傳染病的診斷要綜合分析的三個(gè)資料，即臨床資料、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查資料。 第六節(jié) 傳染病的治療 1掌握傳染病的治療原則。 要堅(jiān)持綜合治療的原則，即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治

5、療并重的原則。 2掌握傳染病的治療方法 一般治療：包括隔離、消毒、護(hù)理和心理治療病原治療：是針對(duì)病原體的治療措施，具有抑殺病原體的作用，達(dá)到根治和控制傳染源的目的，常用藥物有抗生素、化學(xué)治療制劑、血清免疫制劑等。對(duì)癥治療：不但有減輕患者痛苦的作用，而且可通過(guò)調(diào)整患者各系統(tǒng)的功能，可達(dá)到減少機(jī)體消耗、保護(hù)重要器官、使損傷降至最低的目的康復(fù)治療中醫(yī)治療 第七節(jié) 傳染病的預(yù)防 1熟練掌握法定報(bào)告?zhèn)魅静〉姆N類 甲類：鼠疫霍亂 城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)6小時(shí)； 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、

6、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌病 城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)； 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 要求發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào) 2掌握消毒的定義 消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體以及傳播媒介。 第三章 病毒感染 第一節(jié) 病毒性肝炎 1掌握病毒性肝炎的病原學(xué)分型 甲、乙、丙、丁、戊 2熟練掌握HBV的三對(duì)抗原抗體系統(tǒng) HB

7、sAg與抗HBs HBsAg本身只有抗原性，無(wú)傳染性，抗HBs是一種保護(hù)性抗體?？笻Bs陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于乙型肝炎恢復(fù)期、過(guò)去感染及乙型肝炎疫苗接種后。 HBcAg與抗HBc 抗HBc IgM陽(yáng)性提示急性期或慢性肝炎急性發(fā)作 HBeAg與抗HBe 3掌握各型肝炎的分子生物學(xué)標(biāo)記 甲肝：HAV IgM 是近期感染的標(biāo)志 乙肝：HBV DNA是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志 丙肝：抗HCV是HCV感染的標(biāo)志 丁肝：HDV DNA 是診斷HDV感染最直接的依據(jù) 戊肝：抗HEV IgM陽(yáng)性時(shí)近期HEV感染的標(biāo)志 4掌握各型肝炎的傳染源及傳播途徑 甲肝：傳染源： 急性期患者和隱性感染者；傳播途徑

8、：糞口途徑 乙肝：傳染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者；傳播途徑：母嬰傳播、血液、體液傳播； 丙肝：傳染源：急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者；傳播途徑：類似乙型肝炎； 丁肝：類似乙肝 戊肝：類似甲肝 5熟練掌握HBsAg攜帶者、膽酶分離、肝腎綜合征、肝肺綜合征的定義 HBsAg攜帶者：乙肝表面抗原攜帶者，雖無(wú)臨床癥狀，但已感染乙肝病毒，并可將病毒排出體外。 膽酶分離：通常是指在肝炎發(fā)展工程中，由于肝細(xì)胞大量壞死，對(duì)膽紅素的處理能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)上升，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的高水平，從而進(jìn)行性耗竭，因此出現(xiàn)ALT下降，轉(zhuǎn)氨酶不高的現(xiàn)象。 肝腎綜合征：重型肝炎或肝硬化時(shí)，由于內(nèi)毒

9、素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量降低，引起急性腎功能不全稱為肝腎綜合征。 肝肺綜合征：重型肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等改變，統(tǒng)稱為肝肺綜合征。 6掌握肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查方法及正常值 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查：血清酶測(cè)定血清蛋白膽紅素PTA（凝血酶原活動(dòng)度）血氨血糖血漿膽固醇補(bǔ)體膽汁酸 甲胎蛋白、肝纖維化指標(biāo) 7熟練掌握各型肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方法 臨床表現(xiàn)： 急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化 診斷： 流行病學(xué)資料臨床診斷病原學(xué)診斷 鑒別診斷： 其他原因引起的黃疸

10、：溶血性黃疸肝外梗阻性黃疸 其他原因引起的肝炎：其他病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎藥物性肝損害酒精性肝病自身免疫性肝炎脂肪肝及妊娠急性脂肪肝肝豆?fàn)詈俗冃?治療原則： 充足的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和使用損害肝臟藥物。 8掌握肝炎的預(yù)防措施 控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群 第四節(jié)：流行性感冒 1、掌握流感臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。 典型流感：起病急，前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱、寒戰(zhàn)，頭痛，全身酸痛等不適。 輕型流感：急性起病，輕或中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀輕，23天內(nèi)自愈。 肺炎型流感：病初類似典型流感病人，1天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽，呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰

11、竭。 2、掌握流感的治療方法。 一般治療：臥床休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)。 抗流感病毒藥物治療離子通道M2阻滯劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑 3、 熟悉流感的預(yù)防措施。 控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群 第六節(jié)：麻疹 1、掌握臨床表現(xiàn)：突出麻疹面貌及各期表現(xiàn)的特點(diǎn)。 前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期，一般持續(xù)34天。此期主要為上呼吸道炎癥及眼結(jié)合膜炎所致的卡他癥狀。在病程23天，約90%以上病人口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具診斷價(jià)值。 出疹期：病程第34天時(shí)發(fā)熱、呼吸道癥狀明顯加重，此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹。皮疹首先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸、自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌與足底，23天

12、遍及全身。 恢復(fù)期：皮疹達(dá)高峰后，常于12天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，留有淺褐色色素沉著癥，12周后消失。 2、掌握并發(fā)癥。 喉炎肺炎心肌炎腦炎亞急性硬化性全腦炎 3、掌握診斷與鑒別診斷。 診斷：根據(jù)當(dāng)?shù)赜新檎盍餍校∪擞新檎罱佑|史，典型麻疹的臨床表現(xiàn)即可診斷。 鑒別診斷：風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱藥物疹 4、掌握治療：一般治療及對(duì)癥治療的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)介紹支氣管肺炎的處理方法。 一般治療：病人應(yīng)單間呼吸道隔離，臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天，有合并癥延長(zhǎng)至10天； 對(duì)癥治療：高熱可酌用小劑量解熱藥物或頭部冷敷；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇咳和煩躁不安可用少量

13、鎮(zhèn)靜藥；體弱病重患兒可早期注射丙種球蛋白；必要時(shí)給氧，保證水電解質(zhì)及酸電解質(zhì)平衡。 對(duì)于支氣管肺炎，主要為抗菌治療，參考痰菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。 5、熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：突出查多核巨細(xì)胞、血清學(xué)檢查特異性抗體IgM檢測(cè)。 第八節(jié) 流行性腮腺炎 1、掌握臨床表現(xiàn)，注意多臟器的損害。 以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征，除侵犯腮腺外，尚能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎。 2、掌握診斷與鑒別診斷 診斷：根據(jù)有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前23周有接觸史，依靠血清學(xué)檢查和病毒分離來(lái)確診。 鑒別診斷： 化膿性腮腺炎其他病毒性腮腺炎其他原因引起的腮腺腫大 3、熟悉實(shí)驗(yàn)室

14、檢查：突出血、尿淀粉酶檢查的臨床意義。 90%患者血清和尿淀粉酶增高。 4、熟悉治療方法。 一般治療抗病毒治療對(duì)癥治療腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用顱內(nèi)高壓處理預(yù)防睪丸炎 第九節(jié)：腎綜合征出血熱 1、掌握典型流行性出血熱的臨床表現(xiàn)：五期經(jīng)過(guò)。 發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期 2、掌握實(shí)驗(yàn)室檢查：尤其是血象及尿常規(guī)的特點(diǎn)、血液 生化檢查、凝血功能檢查、血清學(xué)檢查等。 血象及尿常規(guī)特點(diǎn) WBC升高，異形淋巴細(xì)胞增多，蛋白尿。 血液生化檢查 BUN 升高 凝血功能檢查 血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白降解物(FDP升高 免疫學(xué)檢查 IgM 近期感染 IgG 既往感染 3、掌握診斷與鑒別診斷。 診斷

15、：主要依靠臨床特征性癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，參考流行病學(xué)資料進(jìn)行診斷。 鑒別診斷： 發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢等鑒別； 休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別； 少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別； 出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別； 以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他原因引起者鑒別； 腹痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)與外科急腹癥相鑒別。 4、掌握總的治療原則及各期的治療原則以及具體治療方法。 治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療是本病的治療原則。 發(fā)熱期：治療原則：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC； 低血壓休克期

16、：治療原則：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)； 少尿期：治療原則：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療； 多尿期：移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染； 恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，出院后應(yīng)休息12個(gè)月，定期復(fù)查腎功能，血壓和垂體功能，如有異常應(yīng)及時(shí)治療。 5、熟悉并發(fā)癥：以腔道出血常見(jiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，肺水腫、繼發(fā)感染、自發(fā)性腎破裂，心肌及肝損害。 第十節(jié)：流行性乙型腦炎 1、掌握臨床表現(xiàn)及乙腦的臨床類型。 臨床表現(xiàn)： 初期：為病初的13天，起病急，體溫在12天內(nèi)上升至3940，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期

17、易誤認(rèn)為上呼吸道感染； 極期：病程的第410天，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀。包括：高熱意識(shí)障礙驚厥或抽搐呼吸衰竭其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征循環(huán)衰竭 恢復(fù)期：患者提問(wèn)逐漸下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征日趨好轉(zhuǎn)，一般患者于2周左右可完全恢復(fù)，但重型患者需16個(gè)月才能逐漸恢復(fù)。 后遺癥期：約5%20%的重型乙腦病人留有后遺癥，主要有失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等，經(jīng)積極治療后可有不同程度的恢復(fù)。 臨床分型：輕型普通型重型極重型 2、掌握腦脊液常規(guī)、血清學(xué)檢查的臨床意義。 腦脊液外觀無(wú)色透明或微渾濁，壓力增高，白細(xì)胞多在（50500）×106/L，少數(shù)可高 達(dá)1000&#

18、215;106/L以上。早期以中性粒細(xì)胞為主，隨后則淋巴細(xì)胞增多。 血清學(xué)檢查： 特異性IgM抗體測(cè)定 可作為早期診斷指標(biāo) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 主要用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查 血凝抑制試驗(yàn) 可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查 3、掌握診斷依據(jù)和鑒別診斷。 診斷依據(jù)： 流行病學(xué)資料 嚴(yán)格的季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見(jiàn) 臨床特點(diǎn) 起病急，高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，腦脊液檢查呈無(wú)菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測(cè)定可助確診 鑒別診斷：中毒性菌痢化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎其他病毒性腦炎 4、掌握針對(duì)乙腦三大危險(xiǎn)癥

19、狀的處理方法。 高熱 應(yīng)以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使肛溫保持在38左右。 抽搐 應(yīng)去除病因及鎮(zhèn)靜解痙 呼吸衰竭 應(yīng)根據(jù)引起的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療 5、熟悉并發(fā)癥：以支氣管肺炎最常見(jiàn)。 第十四節(jié)：狂犬病 1、掌握狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。 臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)期：常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。具有診斷意義的早期癥狀是在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)，約發(fā)生于80%的病例。本期持續(xù)24d。 興奮期：表現(xiàn)為極度興奮、極度恐怖、恐水、怕風(fēng)。 麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，患者

20、由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。 診斷：依據(jù)有被狂犬或病獸咬傷或抓傷史。出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺(jué)異常等即可作出臨床診斷。 鑒別診斷：本病需與破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。 2、掌握預(yù)防：傷口的處理及接種狂犬病疫苗及免疫球蛋白的注射以及注射方法。 傷口處理：應(yīng)用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除狗涎，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 預(yù)防接種 免疫接種：我國(guó)主要采用地鼠腎細(xì)胞疫苗，暴露前預(yù)防：接種3次，每次2ml，肌

21、內(nèi)注射，與0、7、21日進(jìn)行；13年加強(qiáng)注射一次。暴露后預(yù)防：接種5次，每次2ml，肌內(nèi)注射，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，與當(dāng)日至6日每日一針，隨后于10、14、30、90日各注射一針。 免疫球蛋白注射 以人抗狂犬病免疫球蛋白為佳 第十五節(jié)：艾滋病 1、掌握流行病學(xué)，突出傳播途徑及高危人群。 傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一的傳染源 傳播途徑：性接觸傳播、經(jīng)血液和血制品傳播、母嬰傳播 易感人群：高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。 2、掌握臨床表現(xiàn)，配合艾滋病患者的圖片進(jìn)行講解。 急性期：臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常

22、見(jiàn)，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等； 無(wú)癥狀期 艾滋病期：HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上；各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。 3、掌握診斷、鑒別診斷及治療 診斷：需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)HIV抗體陽(yáng)性。 鑒別診斷：原發(fā)性CD4+淋巴細(xì)胞減少癥、繼發(fā)性CD4+細(xì)胞減少 治療：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療免疫治療治療并發(fā)癥 4、熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)防措施。 第五章：細(xì)菌感染性疾病 第一節(jié)：傷寒與副傷寒 1、掌握臨床表現(xiàn)：講透

23、典型傷寒的臨床表現(xiàn)，講透?jìng)畯?fù)發(fā)及再燃產(chǎn)生機(jī)理及預(yù)防出現(xiàn)的方法。 典型傷寒的臨床表現(xiàn)： 初期：為病程的第1周。起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，發(fā)熱前可伴有畏寒，寒戰(zhàn)少見(jiàn)；熱度呈階梯形上升，在37天后逐步到達(dá)高峰，可達(dá)3940。 極期：持續(xù)發(fā)熱神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀相對(duì)緩脈玫瑰疹笑話系統(tǒng)癥狀肝脾大 緩解期 恢復(fù)期 再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒(méi)有下降到正常時(shí)，又重新升高，持續(xù)57d后退熱，稱為再燃。 復(fù)發(fā)：大約10%20%用氯霉素治療的患者在退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。 有效和足量的抗菌藥物治療科減少或杜絕再燃。 2、掌握傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是血象中E的變化的臨床意義、培養(yǎng)中三個(gè)確診傷

24、寒的指標(biāo)和三個(gè)考慮的指標(biāo)的臨床意義，肥達(dá)氏反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。 外周血象：嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，病情恢復(fù)后逐漸回升到正常，復(fù)發(fā)時(shí)再度減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)診斷和評(píng)估病情均有重要的參考意義。 細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)：病程第12周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%90%骨髓培養(yǎng):骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%95%分辨培養(yǎng)：病程第2周起陽(yáng)性率逐漸增加，第34周陽(yáng)性最高，可達(dá)75%。 肥達(dá)試驗(yàn)：其原理是采用傷寒桿菌菌體抗原（O）、鞭毛抗原（H）、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法分別測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的凝 集效價(jià)。 意義：多數(shù)患者在病程第2周起出現(xiàn)陽(yáng)性，第3周陽(yáng)性率大約50%

25、，第45周可上升至80%，痊愈后陽(yáng)性可持續(xù)幾個(gè)月。 3、掌握傷寒的并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷。 并發(fā)癥：腸出血，為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥腸穿孔，為最嚴(yán)重的并發(fā)癥中毒性肝炎中毒性心肌炎支氣管炎及肺炎溶血性尿毒綜合征其他并發(fā)癥：包括膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎、腦膜炎和血栓性靜脈炎等。 診斷:流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室依據(jù) 鑒別診斷：病毒性上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾、瘧疾、格蘭陰性桿菌敗血癥、血行播散性肺結(jié)核 4、掌握治療方法，尤其要強(qiáng)調(diào)高熱、便秘、腹脹的處理方法，強(qiáng)調(diào)抗菌藥物足劑量足療程的治療，預(yù)防復(fù)發(fā)及再燃的出現(xiàn)。 高熱：進(jìn)行物理降溫，使用冰袋冷敷或25%30%乙醇四肢擦浴。 便秘：可使用生理鹽水3

26、00500ml低壓灌腸。無(wú)效時(shí)刻改用50%甘油60ml或液狀石蠟100ml灌腸。 腹脹：飲食應(yīng)減少豆奶、牛奶等易產(chǎn)氣的食物。腹部使用松節(jié)油涂擦，或者肛管排氣。 5、熟悉病理解剖：什么叫傷寒細(xì)胞，主要病變部位。 巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片，稱為“傷寒細(xì)胞”。 主要病變部位：回腸下段 第四節(jié)：霍亂 1、掌握臨床表現(xiàn)：典型霍亂分三期（瀉吐期、脫水虛脫期、恢復(fù)及反應(yīng)期）。 吐瀉期：腹瀉：腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)為無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺(jué)輕快感。嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，少有惡心。 脫水期：可有脫水、肌肉痙攣、低血鉀、尿毒癥、酸中毒和循環(huán)衰竭等

27、表現(xiàn)。 恢復(fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。 2、掌握實(shí)驗(yàn)室檢查：突出糞便懸滴檢查及培養(yǎng)。 3、掌握診斷及疑似診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。 診斷：有下列之一者，可診斷為霍亂。 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性在霍亂疫區(qū)、流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。 疑似診斷：具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。 鑒別診斷：本病應(yīng)與其他弧菌（非O1、非O139）感染、急性細(xì)

28、菌性胃腸炎、病毒性胃腸炎及急性細(xì)菌性痢疾相鑒別 并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性肺水腫 治療：補(bǔ)液療法、抗菌治療、對(duì)癥治療 4、熟悉發(fā)病機(jī)制及病理：霍亂腸毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用、預(yù)防 措施。 第六節(jié)：細(xì)菌性痢疾 1、掌握臨床表現(xiàn)：講透急性菌痢普通型的臨床表現(xiàn)，難點(diǎn)是中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。慢性菌痢的發(fā)生原因及表現(xiàn)。 急性菌痢普通型的臨床表現(xiàn)：起病急，有畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39，伴頭痛、乏力、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉，多先為稀水樣便，12天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10余次至數(shù)十次，便量少，有時(shí)為膿血便，此時(shí)里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛。 中毒性菌痢的臨床表現(xiàn)：以27歲兒童為多見(jiàn)，成人偶有發(fā)生。

29、起病急驟，突起畏寒、高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。分為休克型、腦型和混合型。 慢性菌痢的發(fā)生原因：人體因素：如原有營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾病、腸道分泌性IgA減少導(dǎo)致的抵抗力下降或急性期未獲有效治療；細(xì)菌因素：如福氏致賀菌易致慢性感染；有些耐藥性菌株感染也可引起慢性菌痢。 慢性菌痢臨床表現(xiàn)：慢性遷延型：急性菌痢發(fā)作后，遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重。急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性菌痢的表現(xiàn)，但發(fā)熱等全身毒血癥狀不明顯慢性隱匿型：有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床癥狀，但大便培養(yǎng)可檢出

30、志賀菌，結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥或潰瘍等病變。 2、掌握診斷與鑒別診斷。 診斷：通常根據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。 鑒別診斷：菌痢應(yīng)與多種腹瀉性疾病相鑒別，中毒性菌痢則應(yīng)與夏秋季急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他病因所致的感染性休克相鑒別。 3、掌握治療，突出病原治療藥物的選擇及治療療程。 對(duì)于菌痢抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或大便培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，避免無(wú)針對(duì)性的濫用，抗生素療程一般為35天。 4、熟悉病理解剖：腸道病變主要累及乙狀結(jié)腸和直腸，表現(xiàn)為急、慢性炎癥；中毒型者突出病變?yōu)槎嗯K器的微血管損害，熟悉并發(fā)癥。 5、熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查，突出糞便常規(guī)及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。 第十三節(jié)

31、：流行性腦脊髓膜炎 1、掌握臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷治療。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。普通型：前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜腦炎期、恢復(fù)期；暴發(fā)型：暴發(fā)型休克型、暴發(fā)型腦膜腦炎型、混合型。 診斷：疑似病例：有流腦流行病學(xué)史：冬春季節(jié)（24月為流行高峰），1周內(nèi)有流腦病人密切接觸史，或當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行；既 往未接種過(guò)流腦菌苗臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn) 診斷病例：有流腦流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎表現(xiàn)，伴有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑?；螂m無(wú)化膿性腦膜炎表現(xiàn)，但在感染中毒性休克表現(xiàn)的同時(shí)伴有

32、迅速增多的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑 確診病例：在臨床診斷病例的基礎(chǔ)上，加上細(xì)菌學(xué)或流腦特異性血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。 鑒別診斷：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 治療：普通型：病原治療：盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物一般對(duì)癥治療暴發(fā)型流腦的治療休克型治療：盡早應(yīng)用抗菌藥物、迅速糾正休克、DIC的治療、腎上腺皮質(zhì)激素的使用、保護(hù)重要臟器功能腦膜腦炎型的治療：抗生素的應(yīng)用、防治腦水腫、腦疝、防治呼吸衰竭。 2、熟悉流行病學(xué)。 傳染源：帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。 傳播途徑：病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。 人群易感性：人群普遍易感，本病隱性感染率高。 3、熟悉發(fā)

33、病機(jī)制、病理解剖、血象、腦脊液改變。 血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在（1020）×109/L以上，中性粒細(xì)胞升高在80%90%以上。 腦脊液檢查：典型的腦膜腦炎期，壓力增高，外觀呈渾濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯增高至1000×106/L以上，以多核細(xì)胞為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。 4、熟悉并發(fā)癥、預(yù)防措施。 并發(fā)癥：有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎、腦積水、硬腦膜下積液、肢端壞死、眼病等，也可有癱瘓、癲癇和精神障礙等。 第十六節(jié)：敗血癥 1、掌握敗血癥的定義、抗菌治療及藥物選擇。 敗血癥：是病原菌侵入血流生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重

34、毒血癥的全身性感染綜合征。 常見(jiàn)敗血癥的病原治療 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥：社區(qū)獲得革蘭陽(yáng)性菌敗血癥選用青霉素或半合成青霉素，或用頭孢噻吩或頭孢唑林B組溶血性鏈球菌敗血癥選用第一代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合MRSA及MRSE敗血癥選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，可與利福平聯(lián)合腸球菌敗血癥可選用氨芐西林與氨基糖苷類聯(lián)合，或萬(wàn)古霉素或氨芐西林與鏈陽(yáng)菌素聯(lián)合 革蘭陰性細(xì)菌敗血癥：大腸埃希菌、克雷伯菌、腸桿菌屬菌敗血癥選用頭孢噻肟、頭孢曲松或頭孢吡肟銅綠假單胞菌敗血癥選用頭孢哌酮，或頭孢他啶或亞胺培南/西司他丁或環(huán)丙沙星或美羅培南不動(dòng)桿菌敗血癥選用阿米卡星加頭孢他啶，或氨芐西林/舒巴坦加妥布霉素，或頭孢

35、哌酮/舒巴坦或多黏菌素，或氨基糖苷類與上 述藥物聯(lián)合。 厭氧菌敗血癥：可選用替硝唑或奧硝唑，頭孢西丁、頭孢替坦及亞胺培南。 真菌敗血癥：可選用氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、氟胞嘧啶、伏立康唑及卡泊芬凈等。 2、掌握：突出敗血癥的主要表現(xiàn)，不同致病菌敗血癥的臨床特點(diǎn)，特殊類型敗血癥的臨床表現(xiàn)。 敗血癥的主要臨床表現(xiàn)：毒血癥狀、皮疹、關(guān)節(jié)損害、肝脾大、原發(fā)病灶、遷徙性病灶 常見(jiàn)敗血癥臨床特點(diǎn)： 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥：臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱、呈弛張熱或稽留熱型；多形性皮疹、膿點(diǎn)常見(jiàn)，也可有膿皰疹。 革蘭陰性桿菌敗血癥：病前患者一般情況較差，多有嚴(yán)重原發(fā)疾病，或伴有影響免疫功能的藥物干預(yù)。 厭

36、氧菌敗血癥：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常高于38；約30%可發(fā)生感染性休克或DIC；部分出現(xiàn)黃疸、膿毒性血栓性靜脈炎及轉(zhuǎn)移性化膿病灶。 真菌敗血癥：臨床表現(xiàn)與革蘭陰性細(xì)菌敗血癥相似，病情嚴(yán)重，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、肝脾大等。 3、熟悉病原學(xué)：突出不同種類敗血癥的主要致病菌。 革蘭陽(yáng)性球菌：主要是葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌等。最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌。 革蘭陰性桿菌：常見(jiàn)的是大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌、不動(dòng)桿菌屬等。 厭氧菌：主要為脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌屬。 真菌：白色念珠菌占絕大多數(shù)，熱帶念珠菌、毛霉菌等。 4、熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：突出血常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)的臨床意義。 血常規(guī)：血白細(xì)胞增高

37、，多為（1030）×109/L，中性粒細(xì)胞增高，可有明顯核左移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。 細(xì)菌培養(yǎng)：分離病原菌后作藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)選用抗菌藥物。 5、熟悉診斷依據(jù)及鑒別診斷。 診斷依據(jù)：血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)確診敗血癥的依據(jù)。 鑒別診斷：Still's病、傷寒、粟粒性結(jié)核病、惡性組織細(xì)胞病 第七章：螺旋體感染 第一節(jié)：鉤端螺旋體病 1、掌握臨床表現(xiàn)：突出黃疸出血型、肺出血型的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)性。 黃疸出血型：此型又稱外耳病。于病程48天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，出血和腎損害。 肺出血型：在早期感染中毒表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，與病程34天開(kāi)始，病情加重而出現(xiàn)不同程度的肺出血。 2、掌握診斷與鑒別診斷

38、。 診斷： 流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)，易感者在最近28天內(nèi)有接觸疫水貨接觸病畜史 臨床表現(xiàn):急性發(fā)熱、全身酸痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或并發(fā)有肺出血、黃疸、腎損害、腦膜腦炎，或在青霉素治療過(guò)程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性血清學(xué)檢查或病原學(xué)檢查陽(yáng)性，可明確診斷。 鑒別診斷： 流感傷寒型需與上感、流感、傷寒、敗血癥等鑒別； 肺出血型應(yīng)與肺結(jié)核咯血和大葉性肺炎鑒別； 黃疸出血型與急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、急性溶血性貧血相鑒別； 腦膜腦炎型需與病毒性腦膜腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等鑒別。 3、掌握治療：突出病原治療中抗菌藥物的小劑量；強(qiáng)調(diào)郝克斯海默爾反

39、應(yīng)產(chǎn)生原理、臨床表現(xiàn)、處理措施及預(yù)防方法。 治療：主張青霉素以小劑量肌內(nèi)注射開(kāi)始，首劑5萬(wàn)U，4小時(shí)后10萬(wàn)U，漸過(guò)渡到每次40萬(wàn)U?；蛘咴趹?yīng)用青霉素的同時(shí)靜脈滴注氫化可的松200mg，以避免赫氏反應(yīng)。 赫氏反應(yīng)是一種青霉素治療后加重反應(yīng)，多在首劑青霉素后半小時(shí)至4小時(shí)發(fā)生，是因?yàn)榇罅裤^體被青霉素殺滅后釋放毒素所致，當(dāng)青霉素劑量較大時(shí)，容易發(fā)生。 臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有癥狀加重，部分病人出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷。 處理措施：盡快使用鎮(zhèn)靜劑，以及靜脈滴注或靜脈注射氫化可的松。 預(yù)防方法：用青霉素治療鉤體病時(shí)，宜首劑小劑量和分次給藥。 4、熟悉發(fā)病機(jī)制及

40、病理變化及預(yù)防措施。 鉤體病的病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷。 第八章：原蟲感染 第一節(jié)：阿米巴病 一、腸阿米巴病 1、掌握阿米巴病的臨床表現(xiàn)、治療。 急性阿米巴痢疾：輕型：臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，糞便中有溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊。普通型：典型表現(xiàn)為黏液血便、呈果醬樣，每日310余次，便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴有腹脹或輕中度腹痛，盲腸與升結(jié)腸部位輕度壓痛。 慢性阿米巴痢疾：患者常表現(xiàn)為食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉，體檢腸鳴音亢進(jìn)、右下腹壓痛較常見(jiàn)。 治療：一般治療、病原治療：硝基咪唑類、二氯尼特。 2、熟悉發(fā)病機(jī)制及病理解剖，突出潰瘍的特性。 典型的病變初期為細(xì)小、散在

41、的淺表糜爛，繼而形成較多孤立而色澤較淺的小膿腫，膿腫破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍。 3、熟悉診斷與鑒別診斷方法、 實(shí)驗(yàn)室檢查 。 診斷： 流行病學(xué)資料：詢問(wèn)發(fā)病前是否有不潔食物史或與慢性腹瀉病人密切接觸史 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，每日拍暗紅色果醬樣大便310次，每次糞便量較多。腥臭味濃。 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊可確診。 鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒、血吸蟲病、腸結(jié)核、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 二、肝阿米巴病 1、掌握臨床表現(xiàn)及并 發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)：起病大多緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，清晨體溫較低，黃昏時(shí)體溫最高，常夜間

42、熱退而盜汗，可持續(xù)數(shù)月。常伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及體重下降等。肝區(qū)疼痛為本病重要癥狀，當(dāng)肝膿腫向肝臟頂部發(fā)展時(shí)，刺激右側(cè)膈肌，疼痛可向右肩部放射。 并發(fā)癥：膿腫穿破并發(fā)癥，以向肺實(shí)質(zhì)和胸腔穿破最為常見(jiàn)，向右胸腔潰破可致膿胸，肝膿腫向腹腔潰破可引起急性腹膜炎，向心包潰破可發(fā)生心包填塞和休克，是阿米巴肝膿腫的嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、掌握診斷與鑒別診斷，突出與細(xì)菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌的鑒別。 診斷：發(fā)熱尤其是長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者，伴有右上腹痛和肝大伴壓痛、局部叩痛，病前曾有腹瀉或大便不規(guī)則史，必須考慮本病可能。 鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌、膽囊炎、膽石癥 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

43、 鑒別要點(diǎn) 細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫 既往史 敗血癥或腹腔感染史 慢性腹瀉史 起病情況 急 相對(duì)較慢 全身癥狀 較重、毒血癥明顯 較輕、毒血癥狀少見(jiàn) 肝腫大 腫大不明顯 表面光滑、壓痛、質(zhì)中 體重變化 不明顯 下降較明顯 超聲檢查 多個(gè)較小的液暗區(qū) 單個(gè)較大的液暗區(qū) 3、掌握治療：抗阿米巴治療的藥物選擇，肝穿刺引流，抗生素治療等。 藥物選擇硝基咪唑類（甲硝唑首選）、氯喹 第二節(jié)：瘧疾 1、掌握瘧疾周期性發(fā)作的原理。間日瘧春秀復(fù)發(fā)的原理。 瘧疾發(fā)作是由紅內(nèi)期瘧原蟲裂殖體增殖破壞紅細(xì)胞所致，裂殖子、原蟲代謝產(chǎn)物、紅細(xì)胞碎片散入血流，刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，與原蟲代謝產(chǎn)物一起作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)引起冷、發(fā)熱、出汗的癥狀。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)