口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)期末重點

1、10級口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)期末復(fù)習(xí)資料第3章1.放射防護的三個原則：1）實踐的正當(dāng)性 2）放射防護的最優(yōu)化 3）個人劑量的限制2.放射防護的四個注意：1)減少照射時間 2)屏蔽防護 3)減少無效X線射線量 4)距離防護第4章1.根尖片投照技術(shù)包括根尖片分角線投照技術(shù)和根尖片平行投照技術(shù)。2.兩種根尖片投照技術(shù)的描繪見課本P24P25。3.根尖片分角線投照技術(shù)的膠片分配（成人和兒童）見P24。4.牙頸部Burnout征象：有時因投照技術(shù)問題而造成牙頸部近中或遠中呈低密度影像，位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間。5.如何區(qū)別上下頜牙片：髓腔形態(tài)：上頜呈圓形或卵圓形，下頜磨牙髓腔似H形牙槽骨形態(tài)：上牙槽骨密質(zhì)

2、骨薄松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像；下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)牙根數(shù)目：上頜第一磨牙多為三個根，下頜多為兩個根解剖結(jié)構(gòu)：上頜切牙位根尖片常見切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔；上頜磨牙位根尖片常見上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。下頜切牙位根尖片常見頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)；下頜前磨牙位根尖片常見頦孔；下頜磨牙位根尖片常見下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。6. 華特位片：患者坐于攝片架前，面向暗盒，頭部矢狀面與暗盒垂直，使頦部靠暗盒下緣，頭后仰；外耳道口上緣至外眥連線與暗盒成37°角。7. 唾液腺造影：最常用的造影劑是40%碘化油和碘的水

3、溶劑（60%泛影葡胺）。8. 唾液腺造影的適應(yīng)證:（1) 陰性結(jié)石、異物及阻塞性疾病 （2) 涎瘺 （3) 唾液腺炎癥和唾液腺自身免疫性疾病（4) 唾液腺良性肥大及唾液腺腫瘤 （5) 唾液腺周圍組織病變是否侵及腺體與導(dǎo)管9.唾液腺造影的禁忌證：1) 碘過敏者 2) 陽性結(jié)石 3）急性炎癥期第5章1.齲病的分類：（1）按病變進展情況：急性齲、慢性齲、靜止齲、繼發(fā)齲。 （2）按解剖學(xué)：he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲。 （3）按病變深度：淺齲、中齲、深齲。2. 繼發(fā)齲的X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則 窄縫。3. X線檢查僅對牙內(nèi)吸收和牙髓鈣化有診斷價值

4、。4. 牙內(nèi)吸收影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔有局部擴大呈圓形、卵圓形密度減低影像或髓腔呈現(xiàn)局限 的邊緣不規(guī)則擴大影像。5.致密性骨炎：指根尖周組織受到輕微緩慢持續(xù)性的低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。6. 阻生牙：因位置不夠或因周圍存在阻力，不能萌出至正常位置的牙，稱為阻生牙。下頜第三磨牙多見。其次是上頜第三磨牙、上頜尖牙。7. 阻生牙X線檢查目的：（1）阻生牙的位置 （2）阻生牙的方向 （3)阻生牙本身狀況（4）阻生牙與鄰牙的關(guān)系 (5)牙根數(shù)目及形態(tài) ( 6）牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小 ( 7)患牙伴隨的其他病變8. 牙脫位：由于外力使牙向he面方向或根部自牙槽窩內(nèi)脫出

5、或嵌入，稱為牙脫位。9. 根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫的鑒別診斷：第6章1. 牙源性中央性頜骨骨髓炎的四期X線表現(xiàn)：（1）彌散破壞期：a.骨小梁模糊 b.骨質(zhì)彌散性點狀、斑片狀破壞 c.線狀骨膜反應(yīng) 多見于升支后緣、乙狀切跡或下頜下緣。 d.越近病原牙骨質(zhì)破壞越嚴(yán)重，以病原牙為中心，邊界不清。（2）病變局限期： a.在本期，病灶的邊緣與正常骨質(zhì)的分界逐漸清晰，周圍開始有新生骨增生。 b.X線片上有兩種不同表現(xiàn)。 c.在本期，大量的骨質(zhì)破壞及死骨形成可導(dǎo)致病理性骨折。（3）新骨形成期：病灶明顯局限，邊界清楚，病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多，形成致密影像。死骨已完全分離或已有移位。（4）痊

6、愈期：骨質(zhì)破壞區(qū)域被修復(fù)，修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密影象。頜骨多見畸形。2.牙源性中央性頜骨骨髓炎通常在發(fā)病后2周，脫鈣達到30%以上時，X線才能顯示出骨質(zhì)病理變化。3.死骨：壞死的骨質(zhì)從頜骨逐漸分離而形成的不規(guī)則致密團塊，其X線影像表現(xiàn)通常為密度較高且界限清楚的病變。4.線狀骨膜反應(yīng)：當(dāng)骨內(nèi)的膿液穿破密質(zhì)骨至骨膜下則將骨膜掀起，并刺激骨膜內(nèi)層，成骨細胞活躍而出現(xiàn)骨膜性新生骨，故X線片上可見密質(zhì)骨外有密度高的線條狀影像。5.頜骨放射性骨壞死的影像學(xué)表現(xiàn)：（1）牙與牙周：a. 牙周膜間隙增寬，骨硬板密度減低或消失，牙槽突吸收，高度降低。 b. 放射性齲，

7、以牙頸部為典型好發(fā)部位，X線片上呈較規(guī)則的口小底大的半圓（2） 頜骨（骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)增生，有死骨但不易分離，少見骨膜反應(yīng)）：病變早期，骨質(zhì)呈彌散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的團塊，或點片狀陰影與斑塊狀密度增高影交錯。當(dāng)病變以牙槽為主時，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松及根端陰影，還可見明顯的硬化帶，硬化骨無正常骨小梁結(jié)構(gòu)。下頜管多模糊不清。有時可見死骨形成，死骨不易分離。很少有骨膜反應(yīng)。第7章1. 成釉細胞瘤分型：多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型。2. 部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變的X線鑒別診斷（記主要的）見書P132133表格。3. Codman三角：骨肉瘤所致的骨膜反應(yīng)有層狀和袖口狀，后者指

8、增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，此又稱Codman三角。第8章1.骨折的基本X線表現(xiàn)：1）骨折線 2）異常致密線 3）骨小梁扭曲紊亂 4）游離碎骨片5）壓縮變形6）骨縫分離2.骨折X線片觀察要點：1）骨折的部位與數(shù)目2）骨折的類型3）骨折的移位 4）骨折線與牙的關(guān)系5）骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別3. 臨床上在頜面骨折12月后就基本愈合。而X線片上一般在36個月方可見骨性愈合征象，兒童則可在2個月或更短時間便可顯示。若不能及時復(fù)位，上頜超過23周，下頜超過4周，則復(fù)位困難。第9章1. 漢-許-克病典型表現(xiàn)為顱骨缺損、尿崩癥及突眼征（三聯(lián)癥）。2. 漂浮征

9、：在朗格漢斯組織細胞增生癥頜骨病變中，牙槽突型病變從牙槽突開始，沿牙槽突破壞骨質(zhì)，類似牙周疾病樣骨質(zhì)吸收改變。骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時，牙完全埋沒在軟組織中，可明顯移位，呈現(xiàn)“漂浮征”。3.Albright綜合征：骨纖維結(jié)構(gòu)不良的多骨發(fā)病者同時伴有皮膚淡咖啡樣色素沉著及內(nèi)分泌疾病時，稱為Albright綜合征。4.骨纖維結(jié)構(gòu)不良的X線表現(xiàn)分類：1）透射性改變 2）阻射性改變 3）透射及阻射混合性改變 5.急性白血病X線表現(xiàn)： 1）骨量減少、骨質(zhì)疏松 2）兒童白血病患者可見對稱性干骺端帶狀透亮區(qū) 3）溶骨性破壞 4）骨膜炎 5）骨硬化第10章1. 迷走唾液腺：指唾液腺的部分始基異位于正常情況下不含唾液腺組

10、織的部位，而正常唾液腺可存在。2. 靜止性骨腔：在下頜骨體內(nèi)偶見唾液腺組織，通常穿過舌側(cè)密質(zhì)骨，以蒂與正常下頜下腺或舌下腺相連。3. 唾液腺結(jié)石?。和僖合賹?dǎo)管或腺體內(nèi)形成鈣化性團塊而引起的一系列病征稱為唾液腺結(jié)石病。4. 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的造影圖像上表現(xiàn)為： 1）主導(dǎo)管除少數(shù)擴張不整外無明顯其他改變。2）末梢導(dǎo)管呈點、球狀擴張（蘋果樹征）。. 3）分支導(dǎo)管顯像少。. 4）排空功能遲緩。5唾液腺腫瘤的檢查一般禁忌做組織學(xué)活檢。6涎腺造影及平片表現(xiàn)：1)導(dǎo)管系統(tǒng)變化 2）腺泡改變 3）造影劑外溢 4）下頜骨改變 5)臨界征 6)腮腺深葉腫瘤 7)Warthin瘤7. 臨界征：指涎腺導(dǎo)管中斷或造影劑

11、外溢等惡性特征與導(dǎo)管移位等良性征象同時存在，多見于一些惡性程度較低或生長緩慢的惡性腫瘤。8. 舍格倫綜合征分類、依據(jù)、唾液腺造影表現(xiàn)：1） 分類：舍格倫綜合征是一種以外分泌腺損害為主的慢性、系統(tǒng)性自身免疫疾病。可分為原發(fā)性舍格倫綜合征及繼發(fā)性舍格倫綜合征。2） 依據(jù)：a.原發(fā)性舍格倫綜合征：經(jīng)臨床檢查證實僅有口干及眼干者為原發(fā)性舍格倫綜合征，又稱干燥綜合征；b.繼發(fā)性舍格倫綜合征：有口干和（或）眼干并伴有結(jié)締組織疾病者稱為繼發(fā)性舍格倫綜合征。3） 造影表現(xiàn)：a腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩b.唾液腺末梢導(dǎo)管擴張：典型表現(xiàn)為唾液腺末梢導(dǎo)管擴張、主導(dǎo)管無改變、腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細、稀少或不顯影。末梢導(dǎo)管擴

12、張分為四期：點狀期、球狀期、 腔狀期 、破壞期。X線上除了末梢導(dǎo)管擴張外，主導(dǎo)管呈臘腸狀、羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變。有時還可見腺體內(nèi)小充盈缺損，缺損邊緣不整齊，周圍無導(dǎo)管移位現(xiàn)象。c.向心性萎縮：主導(dǎo)管和少數(shù)葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織不顯影。多見于晚期病變。d.腫瘤樣改變：腫瘤樣改變：腺泡充盈缺損，分支導(dǎo)管移位，造影劑外溢。9.復(fù)發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎、舍格倫綜合征的鑒別診斷第11章1. 關(guān)節(jié)強直：是指由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運動喪失。2. 顳下頜關(guān)節(jié)脫位：是指髁突脫出關(guān)節(jié)之外而不能自行復(fù)位的情況。3.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影像學(xué)表現(xiàn)：1） 關(guān)節(jié)間隙改變：常見的關(guān)節(jié)間隙改變有

13、： a.髁突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄。這在臨床上最為常見。 b.髁突前移位：前間隙變窄，后間隙增寬。 c髁突上移位：整個關(guān)節(jié)間隙變窄。 d.髁突下移位：整個關(guān)節(jié)間隙增寬。2) 髁突運動度的變化：常有髁突運動度的異常。3) 兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱：兩側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度以及髁突大小、形態(tài)發(fā)育不對稱。4) 骨質(zhì)改變：a. 髁突硬化：多表現(xiàn)為髁突前斜面密質(zhì)骨板增厚、密度增高。亦可表現(xiàn)為髁突散在的、斑點狀的致密、硬化。b.髁突前斜面模糊不清：可見髁突前斜面密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、不整齊。c.髁突小凹陷缺損：多發(fā)生于前斜面。表現(xiàn)為小凹陷，周圍骨結(jié)構(gòu)不清楚，密度減低。d.髁突前斜面廣泛破壞：表現(xiàn)為前斜面密質(zhì)骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質(zhì)侵蝕及破壞。e.髁突囊樣變：髁突前斜面密質(zhì)骨板下有較大的囊樣變，周邊有明顯、清楚的硬化邊界。f.髁突骨質(zhì)增生：可表現(xiàn)為髁突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于髁突前斜面。有可形成明顯骨贅。g.髁突磨平、變短?。罕憩F(xiàn)為髁突橫嵴及前斜面磨平、成角，髁突變短