公路工程施工承包人向監(jiān)理工程師提交的表格

1、XX高速公路項(xiàng)目承包人向監(jiān)理工程師提交的表格XX高速公路建設(shè)指揮部總監(jiān)理工程師辦公室承包人向監(jiān)理工程師提交的表格目錄序號表格名稱表號備注1XX高速公路開工令A(yù)-012XX高速公路開工申請書A-023施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A-03-1分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A-03-24開工預(yù)付款支付申請表A-045施工放樣報(bào)驗(yàn)單A-056施工技術(shù)方案報(bào)審表A-067建筑材料報(bào)驗(yàn)單A-078進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A-089分包申請報(bào)告單A-0910分項(xiàng)開工申請批復(fù)單A-1011分項(xiàng)工程開工申請單記事A-10-112承包人每周工作計(jì)劃A-1113檢驗(yàn)申請/批復(fù)單A-12-1適用于駐地辦檢驗(yàn)批準(zhǔn)的項(xiàng)目檢驗(yàn)申請/批復(fù)單A-12

2、-2用于總監(jiān)代表處檢驗(yàn)批準(zhǔn)的項(xiàng)目檢驗(yàn)申請/批復(fù)單A-12-3用于總監(jiān)檢驗(yàn)批準(zhǔn)的項(xiàng)目14中間交工工程報(bào)驗(yàn)單A-13-1用于駐地辦檢驗(yàn)批準(zhǔn)的項(xiàng)目中間交工工程報(bào)驗(yàn)單A-13-2總監(jiān)代表中間交工工程報(bào)驗(yàn)單A-13-3總監(jiān)15中間交工證書A-1416復(fù)工申請A-15 17工程變更設(shè)計(jì)申報(bào)表A-16工程變更數(shù)量及經(jīng)濟(jì)審核匯總表A-16-1工程變更現(xiàn)場處理卡A-16-2工程數(shù)量計(jì)算書A-16-418事故報(bào)告單A-1719延長工期申報(bào)表A-1820交工報(bào)驗(yàn)單A-1921缺陷責(zé)任工程報(bào)驗(yàn)單A-2022承包人申報(bào)表（通用）A-2123補(bǔ)充（完善）設(shè)計(jì)申報(bào)表A-2224中間計(jì)量表A-2325索賠申報(bào)表A-24開 工

3、 令 A-01 致 ：根據(jù)XX高速公路招標(biāo)文件合同通用條款第41.1條及投標(biāo)書附錄序號3、4項(xiàng)的規(guī)定，云南保山至龍陵高速公路第 合同段 工程項(xiàng)目在接到本開工令后 天內(nèi)開工，工期從 年 月 日起計(jì)算。分部（分項(xiàng)）工程的開工令依據(jù)你們的準(zhǔn)備情況簽發(fā)。 總監(jiān)理工程師： 二0 0四年 月 日抄：總監(jiān)代表處 第_合同段高級駐地監(jiān)理工程師辦公室XX高速公路開工申請書承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A02主要人員到位情況高級駐地監(jiān)理工程師核實(shí)意見主要設(shè)備進(jìn)場情況質(zhì)檢體系人員到位情況試驗(yàn)檢測儀器到位情況試驗(yàn)準(zhǔn)備工作情況進(jìn)口、地產(chǎn)材料的準(zhǔn)備及進(jìn)場情況施工測量的準(zhǔn)備情況為駐地監(jiān)理工程師提供的住宿及工作

4、條件情況征地拆遷工作情況施工進(jìn)度計(jì)劃是否編制完畢 制表： 承包人： 備注：本表由承包人填寫，當(dāng)承包人獲得中標(biāo)通知書后，應(yīng)積極按投標(biāo)書承諾進(jìn)行開工準(zhǔn)備，并在第一次工地會議召開前報(bào)出。施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A03-1致高級監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn)報(bào)上 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、施工進(jìn)度計(jì)劃，CPM網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖；2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間；3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計(jì)劃，資源的安排；4、資金流動計(jì)劃；5、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工；6、施工安排和方法總說明；7、質(zhì)量控制方法，影響工期的重點(diǎn)工程施工措施等。 承包人： 日 期

5、：駐地辦監(jiān)理工程師意見： 駐地辦監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師代表意見： 總監(jiān)理工程師代表： 日 期：技術(shù)質(zhì)量管理處意見： 日 期:合同處意見: 日 期:總監(jiān)理工程師意見: 總監(jiān)理工程師: 日 期:分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A03-2致高級監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn)報(bào)上 分項(xiàng)工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、施工進(jìn)度計(jì)劃或橫道圖；2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間；3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場情況，資源的安排；4、本分項(xiàng)工程的管理組織設(shè)置及人員分工；5、施工安排和方法說明；6、質(zhì)量控制方法，安全及環(huán)保措施等。 承包人： 日 期：

6、駐地辦道路/結(jié)構(gòu)專業(yè)工程師意見： 道路/結(jié)構(gòu)專業(yè)工程師： 日 期： 駐地辦監(jiān)理工程師意見: 駐地辦工程師:： 日 期：開工預(yù)付款支付申請表承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A04致總監(jiān)理工程師 先生： 根據(jù)合同條款第 條，我已向業(yè)主提交了履約保證和經(jīng)過認(rèn)可的預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款（專用條款）第 款，要求支付我在投標(biāo)書附件中填寫的動員預(yù)付款總額 %的動員預(yù)付款 元，請予審查批準(zhǔn)。附件： 1、履約保證金的證明材料；2、預(yù)付款保函的證明材料；3、合同協(xié)議附件； 承包人： 日 期：駐地辦監(jiān)理工程師審查意見：駐地監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師代表審批意見：經(jīng)審核，同意支付預(yù)付款 元。

7、總監(jiān)理工程師代表： 日 期：合同處意見： 日 期：總監(jiān)理工程師： 日 期：業(yè)主代表： 日 期：施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A05致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。 承包人： 日 期：附件： 1 2 3樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注查驗(yàn)結(jié)果： 測量員： 日 期：測量監(jiān)理工程師結(jié)論： 測量監(jiān)理工程師/駐地監(jiān)理工程師： 日 期：施工技術(shù)方案報(bào)審表承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A06致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn)報(bào)上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件。請予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、

8、工藝方案說明和圖表。 承包人： 日 期：駐地辦監(jiān)理工程師審查意見： 駐地監(jiān)理工程師（代表）： 日 期：總監(jiān)或總監(jiān)理工程師代表意見：監(jiān)理工程師： 日 期：附注：砌筑工程、土方工程、不填此表，一般的由駐地監(jiān)理工程師審批。特殊技術(shù)、工藝方案要經(jīng)總監(jiān)理工程師代表或總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。建筑材料報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A07致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，批請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。附件： 1材料出廠證明書 2材料自檢試驗(yàn)單 承包人： 日期：材料名稱材料產(chǎn)地采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)編號用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承試樣來源包人的試驗(yàn)取樣方式試樣數(shù)量試驗(yàn)結(jié)果

9、致（承包人） 項(xiàng)目經(jīng)理部 先生：上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合不符合合同要求，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明，這些材料符合不符合技術(shù)規(guī)范要求，可以不可以進(jìn)場，在指定部位使用。 試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：附注：采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)編號系指承包人施工前對各種材料所作標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，整理裝訂后已報(bào)批的樣本順序編號。進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號：致高級駐地監(jiān)理工程師 先生：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在工程中使用。承包人： 日 期：設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） 項(xiàng)目經(jīng)理部 先生：。以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn)：1性能

10、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：2性能不符合施工眼球的設(shè)備：3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備：監(jiān)理工程師： 日 期：分包申請報(bào)告單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： A09分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料納入填表說明。承包人：日期：分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目號分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額占合同總金額的%合計(jì)分包工程開工日期：分包工程竣工日期：監(jiān)理工程師審批意見： 監(jiān)理工程師： 日 期： 注：分包工程須經(jīng)監(jiān)理工程師（總監(jiān)）審查，報(bào)業(yè)主批準(zhǔn)后方能分包。云南保龍高速公路 合同段分項(xiàng)開工申請/批復(fù)單承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A10

11、上一步工作檢驗(yàn)結(jié)果（如果有）：工程項(xiàng)目：樁 號：建議開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人姓名：記事及附件： 1、分項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表2、施工技術(shù)方案報(bào)審表 3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單4、進(jìn)場材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 5、本分項(xiàng)工程進(jìn)度計(jì)劃或分周計(jì)劃 6、有關(guān)試驗(yàn)資料 承包人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理員意見：本工程能否進(jìn)行駐地工程師簽字： 年 月 日分項(xiàng)工程開工申請/批復(fù)單記事-10-1 （1）施工組織計(jì)劃、機(jī)械和技術(shù)工人數(shù)量。（2）分包人資質(zhì)證書、分包合同及裝備工具，人員數(shù)量，負(fù)責(zé)人姓名。（3）施工工藝及質(zhì)量控制，質(zhì)檢員人數(shù)、姓名。（4）材料到場情況。（5）各項(xiàng)材料到場的試驗(yàn)報(bào)告，監(jiān)理工程師審批編號或復(fù)印

12、件。（6）提供放線測量，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，施工圖等必要的基礎(chǔ)資料或?qū)徟幪柣驁D號、審批件 號。承包人（簽字）： 年 月 日本分項(xiàng)開工申請單記事內(nèi)容可并入分項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容中。承包人每周工作計(jì)劃承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A11工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽 字：簽 字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗(yàn)測量監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 日 期：檢驗(yàn)申請/批復(fù)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -12-1專業(yè)監(jiān)理工程師 先生：下列工作內(nèi)容已按合同要求完成，請予檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期

13、、時(shí)間和簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理意見： 簽字： 日 期：道路/結(jié)構(gòu)工程師意見： 簽字： 日 期：試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日 期：測量監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日 期：測量證明附件：工程可否繼續(xù)進(jìn)行？ 高級駐地監(jiān)理工程師： 日 期：承包人收到日期、時(shí)間和簽字：檢驗(yàn)申請/批復(fù)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號：-12-2專業(yè)監(jiān)理工程師 先生：下列工作內(nèi)容已按合同要求完成，請予檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間和簽字：道路/結(jié)構(gòu)工程師意見： 簽 字： 日 期：試驗(yàn)監(jiān)理工程師意見： 簽 字

14、： 日 期：測量監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：測量證明附件：工程可否繼續(xù)進(jìn)行？ 總監(jiān)理工程師代表： 日 期：承包人收到日期、時(shí)間和簽字：檢驗(yàn)申請/批復(fù)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -12-3致：駐地監(jiān)理工程師 先生：下列工作內(nèi)容已按合同要求完成，請予檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間和簽字：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：測量證明附件：本項(xiàng)工程可否繼續(xù)進(jìn)行？ 總監(jiān)理工程師

15、： 日 期：承包人收到日期、時(shí)間和簽字：中間交工工程報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -13-1致：（駐地監(jiān)理工程師）： 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請查驗(yàn)。附件：質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 承包人： 日期：查驗(yàn)情況：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備注附：查驗(yàn)資料 檢查員： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師： 日 期：中間交工工程報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -13-2致：（駐地監(jiān)理工程師）： 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請查驗(yàn)。附件：質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 承包人： 日期：查驗(yàn)情況：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合

16、格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備注附：查驗(yàn)資料 檢查員： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：駐地監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師代表意見： 簽 字： 日 期：中間交工工程報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -13-3致：（駐地監(jiān)理工程師）： 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請查驗(yàn)。附件：質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 承包人： 日期：查驗(yàn)情況：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備注附：查驗(yàn)資料檢查員： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：駐地辦監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師代表意見： 簽 字： 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：中間交

17、工證書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -14下列工程已完工，申請交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步工程內(nèi)容：樁號日期承包人簽字駐地辦收件日期： 簽 字：結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日 期：承包人收件日期： 簽 字：本表簽發(fā)根據(jù)不同的項(xiàng)目由駐地監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表、總監(jiān)簽發(fā)。復(fù) 工 申 請承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -15致：高級駐地監(jiān)理工程師 先生：鑒于第 號工程停工令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)請批準(zhǔn)復(fù)工。.附件:具備復(fù)工條件的情況說明 承包人： 日 期：監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 日期：本申請批準(zhǔn)后，根據(jù) 監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工令執(zhí)行。注：復(fù)工令由下達(dá)停工令的監(jiān)理工程師下達(dá)。工程變

18、更設(shè)計(jì)申報(bào)表 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： -16工程名稱及樁號申報(bào)日期 年 月 日變更設(shè)計(jì)理由變更設(shè)計(jì)內(nèi)容變更設(shè)計(jì)前后的工程數(shù)量工程名稱單位原設(shè)計(jì)數(shù)量變更后數(shù)量估計(jì)變更增加金額 (+ -)(元)高級駐地監(jiān)理工程師辦公室意見設(shè)計(jì)代表意見總監(jiān)代表工程處合同處總工程師總監(jiān)理工程師承包人： 承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程變更數(shù)量及金額匯總表承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A161變更設(shè)計(jì)申報(bào)表編號清單編號工程名稱單位數(shù) 量合同或補(bǔ)充單價(jià)（元）金額（元）增加減少增加減少123456785×796×7合計(jì) 制表： 承包人： 駐地監(jiān)理：工程變更設(shè)計(jì)現(xiàn)場處理卡承包單位：

19、 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 162里程（樁號）合同段項(xiàng)目名稱日期存在問題：處理意見：（附簡圖）四方代表會簽承包人駐地監(jiān)理工程師設(shè)計(jì)代表指揮部申報(bào)時(shí)限承包人必須在年月日前將工程變更設(shè)計(jì)資料報(bào)駐地監(jiān)理組； 工程數(shù)量計(jì)算書承包單位： 合同號： 164監(jiān)理單位： 編號： 第頁共頁計(jì) 算：復(fù) 核： 駐地監(jiān)理：事故報(bào)告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -17致：高級駐地監(jiān)理工程師 先生： 年 月 日，在 工程發(fā)生 事故，現(xiàn)報(bào)告如下：事故發(fā)生的工程部位、性質(zhì)和類別：事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）：事故責(zé)任分析：現(xiàn)場補(bǔ)救措施及造成損失：初步處理意見：工地負(fù)責(zé)人： 日 期： 承包人：

20、日 期：延長工期申報(bào)表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -1致：高級駐地監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長工期 日歷天。工程竣工日期從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準(zhǔn)。 承包人： 日期：要求延期的原因和理由：延長工期的計(jì)算：高級駐地監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師代表： 收到日期：總監(jiān)理工程師： 收到日期：交工報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -1致：高級駐地監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn) 已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報(bào)請進(jìn)行交工檢驗(yàn)。（下述未完工程將在缺陷責(zé)任期內(nèi)完成）上述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱交驗(yàn)內(nèi)容完成時(shí)間備注附件

21、：交工報(bào)告、竣工圖、自檢資料 承包人： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期：總監(jiān)或總監(jiān)理工程師代表意見：簽 字： 日 期：缺陷責(zé)任工程報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -致：高級駐地監(jiān)理工程師 先生根據(jù) 年 月 日交工的工程檢驗(yàn)意見（移交證書第 號），現(xiàn)已按合同要求完成了工程在缺陷責(zé)任內(nèi)的 等養(yǎng)護(hù)、維修工作，特此報(bào)告。附件：自檢資料。 承包人： 日 期：缺陷修補(bǔ)和養(yǎng)護(hù)情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師檢驗(yàn)意見： 駐地為監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師代表審查意見： 總監(jiān)理工程師代表： 日 期：承包人申請表（通用） 承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： -致：高級駐地監(jiān)理工程師 先生事由：申報(bào)內(nèi)容： 承包人： 日 期：附注：本表適用于沒有專用表格，