氣血分析課件

1、l血液中氣體: O2 , CO2l血液中酸堿: H+ , HCO3- , HPO4- 等l電解質(zhì): Na+, K+, Ca+, CL- co2o2co2co2O2+Hb HbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸 內(nèi)呼吸氣道氣道肺泡肺泡血管血管細(xì)胞細(xì)胞呼吸過(guò)程示意圖 組織CO2彌散CO2彌散血漿CO2CO2紅細(xì)胞(以溶解的CO2進(jìn)行運(yùn)輸)血紅蛋白緩沖的結(jié)果是以HCO3-的形式運(yùn)輸CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被還原成Hb(在紅細(xì)胞內(nèi)以HCO3-運(yùn)輸CO2)O2O2FeO2Fe+HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲?；衔颒

2、2OH2OH+為Hb所緩沖l部位l隔絕空氣l大氣壓l安靜狀態(tài)l針管抗凝l吸氧濃度l血紅蛋白l時(shí)間 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)灰塵單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè) 病人準(zhǔn)備向病人說(shuō)明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)。單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè) 物品準(zhǔn)備消毒皮膚物品、無(wú)菌治療盤、2ml無(wú)菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500單位肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、消毒棉簽、檢驗(yàn)單單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)肝素濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。 單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè) 選擇動(dòng)脈通常選用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè) 常規(guī)

3、消毒穿刺點(diǎn)單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)左手中、食指或戴指套。消 毒單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)先用消毒的手指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、走向和深度，再穿刺。 穿 刺單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器1ml。單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。拔 針單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻 單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)整理用物、記錄單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)、采血時(shí)間單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)吸痰后20min，方可采集血?dú)夥治鰳?biāo)本。單擊進(jìn)入下一頁(yè)單擊進(jìn)入下一頁(yè)l

4、動(dòng)脈血氧分壓l動(dòng)脈血氧飽和度l混合靜脈血氧分壓l動(dòng)脈血氧含量l動(dòng)脈血二氧化碳分壓lpH值l碳酸氫鹽l緩沖堿l堿剩余l(xiāng)血漿總二氧化碳含量l二氧化碳結(jié)合力l定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 l正常值：12.613.3Kpa（95100mmHg）老年人參考值： l 60歲 80 mmHg 70歲 70 mmHg 80歲 60 mmHg 90歲 50 mmHgl臨床意義：判斷有否缺氧及其程度,由于氧離曲線的特點(diǎn)，它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。 l PaO2 8060 mmHg輕度缺氧。l 6040 mmHg 中度缺氧 。l 40mmHg 重度缺氧 肺泡動(dòng)脈氧分壓差肺泡動(dòng)脈氧分壓差（P

5、A-a O2或或 AaDO2）定 義：指肺泡氧分壓（PAO2）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 之差值。正常值：吸空氣時(shí)約為22.7kPa（1520mmHg） 意 義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)。1. PaO2下降伴有PA-aO2增高：彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流 2. PaO2正常伴有PA-aO2增高：肺泡通氣量明顯增加，而耗氧量不變時(shí) 3. PaO2降低伴有PA-aO2正常：肺外病變所致l定義： SaO2是指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。氧容量：被分析血液中Hb所能攜帶氧的最大量，不包括物理溶解的O2；血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量稱為氧含量，

6、反映血液中實(shí)際氧含量。l正常值：9598 l當(dāng)PO2降低時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)，O2Sat也相應(yīng)增加。O2O2O2O2解離曲線為“S”形，PO2由100下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降。 pH 、PaCO2、溫度、紅細(xì)胞內(nèi)含量等因素影響解離曲線的位置。O2P50約3.54kPa (26.6mmHg)。O2pH影響而發(fā)生的移動(dòng)，稱為Bohr效應(yīng)。 酸中毒時(shí)P50增大，右移，有利于O2離解組織 ；堿中毒時(shí)P50減小，左移；一氧化碳中毒，P50減小 。 l定義：指物理溶解于全身各部位靜脈血中的氧的壓 力

7、。l正常值：4.76.0 kPa（3545 mmHg），平均40 mmHg。 l意義：可作為組織缺氧程度及反應(yīng)組織攝氧的指標(biāo)。 l定義： 血氧含量（ CaO2 ）指血液中與Hb實(shí)際結(jié)合的氧量，包括與血紅蛋白結(jié)合及溶解于血液中的氧量。 反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合性指標(biāo)、估算組織代謝狀況及計(jì)算心排血量。l正常值：8.559.45mmol/L l定義：血液中物理溶解的CO2的壓力。 PCO2與H2CO3關(guān)系： PCO2=H2CO3（37時(shí)系數(shù)0.03）l正常值：4.76.0 kPa（3545 mmHg）。l運(yùn)輸方式：物理溶解（5）、化學(xué)結(jié)合：A碳酸氫鹽（ HCO3- ， 88 ）；B. 氨基甲酸血紅蛋白

8、（HbNHCOOH，7 ）及水合形成碳酸 。 CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)，通氣不足時(shí)增高，表示有CO2潴留；通氣過(guò)度時(shí)CO2排出過(guò)多則PaCO2降低。 PCO2輕度增高時(shí)可刺激呼吸中樞增加排出CO2。PCO2達(dá)55mmHg時(shí)即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險(xiǎn)，更高時(shí)出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型 （ 、 型呼吸衰竭） 判斷是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào) 判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng) 判斷肺泡通氣狀態(tài)： l代表體液中氫離子H+濃度。 pH正?？赡苁牵?） 酸堿平衡;（2） 代償性單純

9、性;（3）混合性相消型l 血漿pH值主要取決于碳酸氫鹽緩沖對(duì)（BHCO3/H2CO3）碳酸氫鹽由腎臟調(diào)節(jié)，碳酸由肺臟調(diào)節(jié)，當(dāng)二者的比值保持在20:1時(shí)，血液pH值為7.40。pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401l參考值： pH 7.35 - 7.45 生理極值： pH 6.8- 7.8 H+35-45nmol/L H+20-120nmol/L 低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒意義： pH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡， pH正常不能排除 無(wú)酸堿失衡。單憑pH不能區(qū)別是代謝性還是呼 吸性酸堿失衡。 正常正常pH值值 酸堿平衡酸堿平衡PaCO2每升高或下降1

10、33kPa（10mmHg），pH值下降或升高01單位；如PaCO2從533kPa267kPa（40 mmHg20 mmHg）則pH值可從740升至760；PaCO2升高，氧離解曲線右移；PaCO2每升高133kPa（10mmHg），腦血流量可增加1/2。正常差異與呼吸停止時(shí)PaCO2變化：正常人站立時(shí)PaCO2比臥位時(shí)低045kPa（3mmHg）；睡眠時(shí)比清醒時(shí)高1067kPa（8mmHg）；一般情況下，男比女高04kPa（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2升高0812kPa（69mmHg），如一正常人呼吸驟停5min，其PaCO2可升至1333kPa（85mmHg，即9540）。 b

11、icarbonate HCO3-實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實(shí)際條件下測(cè)得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。正常值2227 （24 ） mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指動(dòng)脈血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的條件下，所測(cè)的血漿碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB兩者無(wú)差異。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時(shí)，HCO3-增多，代替其它陰離子而與陽(yáng)離子保持平衡。意 義：反映酸堿失衡 AB與SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài) AB=SB正常值，為代酸（未代償） AB=SB正常值，為代堿（未代償） AB SB 呼酸 AB

12、 HCO3-;或潛在HCO3-預(yù)計(jì)HCO3-;均提示代堿存在。 酸與堿的概念：酸與堿的概念： 酸是指能釋放出酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。等。 酸酸 堿堿 質(zhì)子質(zhì)子 HCl Cl + H+ 堿是指能吸收堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。等。 體液中堿性物質(zhì)來(lái)源體液中堿性物質(zhì)來(lái)源食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生 檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等 體液酸性物質(zhì)來(lái)源：體液酸性物質(zhì)來(lái)源： 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化 = CO2 + H2O 揮發(fā)酸H2CO3 （15000 mmol ，15000 m

13、Eq ）酸性物質(zhì)酸性物質(zhì) 食物、飲料、藥物食物、飲料、藥物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）(120 160 mmol，60 80 mEq) 中性酸物質(zhì)堿堿性物質(zhì)性物質(zhì) 在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理包括：包括：緩沖系統(tǒng)：主要由弱酸及其酸性鹽組成。細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)的交換肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)腎腎體體液液肺肺組組織織細(xì)細(xì)胞胞l確定呼吸衰竭的類型和程度l判斷

14、酸堿平衡失調(diào)類型和程度l（一） 根據(jù)pH變化l1 pH7.45堿中毒l3pH為7.35-7.45時(shí)可能為無(wú)酸堿失衡代償性酸堿失衡混合性酸堿失衡l（二） 根據(jù)PaCO 及H CO3-的變化l1 PaCO原發(fā)改變-呼吸性酸堿平衡紊亂l2 HCO3-原發(fā)改變-代謝性酸堿平衡紊亂l（三） 根據(jù)病史l1COPD或肺心病患者急性發(fā)作，則呼吸因素為原發(fā)性l2腎功能衰竭、糖尿病酮癥則代謝因素為原發(fā)代謝性酸中毒代謝性酸中毒 （metabolic acidosis）為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。 原因：酸產(chǎn)生過(guò)多： 分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺

15、氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）；高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）；大面積燒傷（失K+、Na+ 同時(shí)失HCO3-）；輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí) l動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)：pH接近或達(dá)到正常，HCO3-原發(fā)下降，PCO2代償性下降，AB、SB下降；不能代償時(shí)， pH下降，PCO2正常或增高。l分類l、AG增高性代酸l特點(diǎn)：AG升高，血氯正常l機(jī)制：血漿固定酸l、AG正常性代酸l特點(diǎn)：AG正常，血氯升高l機(jī)制：HCO3-丟失代謝性堿中毒代謝性堿中毒任何原因引起體液

16、氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗 阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過(guò)度用HCO3-）長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素排鉀藥物使用過(guò)多（利尿劑）長(zhǎng)期放射性照射（原因不明）l動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)： AB、SB增高，pH偏高；HCO3-原發(fā)升高；PCO2代償性升高酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡原因代謝性酸堿失衡原因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中H2CO3濃度上升，pH下降均可發(fā)生呼酸。 急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）急性呼吸性

17、酸中毒 慢性肺病、支氣管病、胸廓病變慢性呼吸性酸中毒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)（慢性）： PCO2原發(fā)性升高；HCO3-代償性增加； pH正?；蚪档停珹B升高。呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 各種原因引起換氣過(guò)度，體內(nèi)失去CO2太多而使Pa CO2降低。 病因： 癔病使通氣過(guò)度 高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥 顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸過(guò)頻 水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒l動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2原發(fā)性降低； HCO3-代償性降低；pH正常呼吸性酸堿失衡原因呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COPD癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高l常見于慢阻肺病人又有低氧血癥的患者l血

18、氣特點(diǎn):pH明顯下降；PaCO2明顯升高、正?；蜉p度下降；HCO3-下降或正常；BE正?；蜇?fù)值增大。l慢阻肺患者長(zhǎng)期使用利尿劑或機(jī)械通氣時(shí)過(guò)度通氣l血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2升高；HCO3-明顯升高；BE正值明顯增加；AB增加，pH升高，下降，正常均可；主要取決于呼酸和代堿兩種成分的嚴(yán)重程度.l多見于代謝性堿中毒患者在過(guò)度通氣或使用過(guò)多NaHCO3的情況l血?dú)馓攸c(diǎn):pH明顯升高；PaCO2下降、升高，正常均可；AB增加。l多見于急性呼吸衰竭和心肌梗塞復(fù)蘇后酸中毒患者，同時(shí)并發(fā)肺部感染，通氣過(guò)度。l血?dú)馓攸c(diǎn)： PaCO2下降； HCO3-下降；BE負(fù)值增大；AB減少，pH升高，正常均可；主要取決于呼

19、堿和代酸兩種成分的嚴(yán)重程度.l定義：是指一種呼吸性酸堿失衡+代謝性堿中毒+高陰離子間隙（AG）代謝性酸中毒lTABD分為呼酸型TABD和呼堿型TABDl呼酸型TABD呼酸+代堿+高AG代酸l呼堿型TABD呼堿+代堿+高AG代酸判斷有無(wú)TABDl1首先要判斷有無(wú)呼吸性酸堿失（PaCO2）l2要判斷有無(wú)高AG代酸（AG16mmol/L）l3確定TABD中的代堿（ ）l以以pHpH值判斷酸堿紊亂的性質(zhì)和程度值判斷酸堿紊亂的性質(zhì)和程度pHpH升高：失代償性堿中毒升高：失代償性堿中毒pHpH降低：失代償性酸中毒降低：失代償性酸中毒pHpH正常：酸堿平衡正常正常：酸堿平衡正常 代償性酸堿紊亂代償性酸堿紊亂

20、 混合型酸堿紊亂混合型酸堿紊亂l以病史判斷酸堿平衡紊亂的類型以病史判斷酸堿平衡紊亂的類型l酸堿一致型：呼酸代酸酸堿一致型：呼酸代酸 呼堿代堿呼堿代堿l酸堿混合型：呼酸代堿酸堿混合型：呼酸代堿 呼堿代酸呼堿代酸 代酸代堿代酸代堿 三重酸堿紊亂三重酸堿紊亂l同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)l計(jì)算計(jì)算AGAGl計(jì)算酸堿紊亂的代償預(yù)計(jì)值計(jì)算酸堿紊亂的代償預(yù)計(jì)值l病例1 慢性支氣管炎 PH: 7.37；PCO2:72mmHg； （HCO3-）38mmol/Ll參考值 PH:7.35- 7.45；PCO2:35-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 判斷為代償性呼吸性酸中毒l

21、腎素瘤患者 PH:7.47; PCO2 :50mmHg (HCO3-) 37mmol/L 判斷為代償性代謝性堿中毒l參考值 PH:7.35- 7.45 ；PCO235-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/Ll慢性阻塞性肺病病人，急性感染4天入院 PH: 7.25；PCO2:86mmHg； （HCO3-）24mmol/Ll參考值 PH:7.35- 7.45；PCO2:35-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 判斷為失代償性呼吸性酸中毒 舉例：患者，女，舉例：患者，女，42歲，慢性腎盂腎炎并歲，慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭。腎功能衰竭。 PH：7.31，Pa

22、CO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 49=2427/13 PaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.5+8 2 =27.52 =25.529.5mmHg 舉例：患者，男，舉例：患者，男，21歲，食不潔食物后歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。劇烈嘔吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=2450/38 PaCO2=0.9HCO3-5 =0.9(38-24)5 =0.

23、9145 =12.65 =17.67.6mmHg 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2=PaCO2正常均值正常均值+PaCO2 =40+(17.67.6) =57.647.6mmHg 舉例：患者，男，舉例：患者，男，65歲，慢支，阻塞歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。嗽、咳痰、悶氣加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=2480/37 HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(8040)5.58 =145.58 =8.4219.

24、58mmol/L 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3-=HCO3-正常均值正常均值+HCO3- =24+(8.4219.58) =32.4243.58mmol/L 舉例：舉例： 患者，男，患者，男，30歲，因雨后受涼出現(xiàn)高熱，歲，因雨后受涼出現(xiàn)高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 362432/21 HCO3-=0.5 PaCO22.5 =0.5(3240)2.5 =0.5(-8)2.5 =-42.5 =-6.5-1.5mmol/L預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO

25、3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3- =24(-6.5 -1.5) =17.522.5mmol/L 舉例一：患者，男，舉例一：患者，男，69歲，慢支，歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病，型呼衰。型呼衰。六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速尿。尿。 PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：42mmol/L，K+： 3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L 42=2465/38 HCO3=0.35PaCO25.58 =0.35

26、(65-40)5.58 =0.35255.58 =8.755.58 =3.1714.33mmol/L 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3- =24(3.1714.33) =27.1738.33mmol/L 舉例二：仍是例舉例二：仍是例(一一)患者患者,未及時(shí)補(bǔ)未及時(shí)補(bǔ)K+補(bǔ)補(bǔ)Cl-，一天后復(fù)查血?dú)猓?，一天后?fù)查血?dú)猓篜H：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L，實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3-為為51.5mmol/L45mmol/L，為呼，為呼酸加代堿。酸加代堿。 舉例一：患者，女，舉例一：患者，女，72歲，慢支，阻歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。十天前

27、受涼后塞性肺氣腫，慢性肺心病。十天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加劇，五天前白天咳嗽，咳痰，悶氣加劇，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量嗜睡，夜失眠，尿量300毫升毫升/日。日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：30mmol/L，K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/LHCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(7540)5.58 =0.35355.58 =12.255.58 =6.6717.83mmol/L 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3- =24（6.6717.83) =30.6741 .83mmol/L 舉例二：舉例二： 例（一）患者僅用

28、祛痰止咳治療一天，復(fù)查血例（一）患者僅用祛痰止咳治療一天，復(fù)查血?dú)夥治觯簹夥治觯篜H：7.23，PaCO2：54mmHg，HCO3-：22mmol/L， PaCO2升高，升高，HCO3-降低，肯定為呼酸加代酸。降低，肯定為呼酸加代酸。 舉例一：舉例一：患者，男，患者，男，62歲，勞累后心慌，悶氣七年，歲，勞累后心慌，悶氣七年，再發(fā)五天，再發(fā)五天，ECG示廣泛前壁心肌缺血，診示廣泛前壁心肌缺血，診斷為冠心病。因斷為冠心病。因CO2CP為為18.2mmol/L,而用而用5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉250ml靜脈注射。靜脈注射。PH7.52，PaCO2：26mmHg，HCO3-：21mmol/L，K+：2.9mmol/L HCO3-=0.5PaCO22.