高血壓病人的合理用藥

1、9正常值;結(jié)果表明:31例患者的菌群過剩就可能是導(dǎo)致慢性腹瀉的致病原因,過剩菌的數(shù)量明顯地超過正常值:臨床表現(xiàn)與過剩菌的生物學(xué)特征相符合;頑固性慢性腹瀉與腐敗菌過剩有關(guān);臨床表現(xiàn)與菌群動(dòng)態(tài)改變有著較強(qiáng)的一致性;同時(shí)通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有大部分病例是與大量應(yīng)用或?yàn)E用抗生素引起菌群失調(diào)有關(guān)。通過對其進(jìn)行消除過剩菌和修復(fù)正常菌群的治療后,癥狀有明顯的改善。2討論通過對42例慢性腹瀉患者的治療觀察,進(jìn)一步明確了菌群失調(diào)的原因,對于修復(fù)正常菌群,必須區(qū)別對待,有的需要停止使用抗生素而使其得到修復(fù),腹瀉即可治愈。但如果有細(xì)菌培養(yǎng)條件的,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后仍可以選用敏感的抗生素;有的只用乳糖即可以消滅純培養(yǎng)的副大腸桿菌

2、;更明顯的是有長期慢性腹瀉病史的患者,糞便檢查可發(fā)現(xiàn)是由于菌群失調(diào)所引起,經(jīng)過治療后菌群修復(fù)正常。必須指出:菌群失調(diào)是綜合性作用,菌群過剩與不足皆有意義,這里只不過將過剩菌作為主要方面而已?？傊?慢性腹瀉的菌群變化主要表現(xiàn)是腸常駐菌的減少或消失,過路菌的過剩繁殖。諸多資料表明:大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、芽孢菌和酵母菌。編輯張麗梅王金良(131500)【關(guān)鍵詞】高血壓藥物治療合理應(yīng)用高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢,腦卒中、腎功能衰竭、左心室肥大、心力衰竭、心律失常、動(dòng)脈硬化、卒死等并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和

3、壽命,成為危害人民健康的常見病。目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓大于或等于19kPa(140mmHg)或舒張壓大于或等于12kPa(90mmHg),符合其中一項(xiàng)者可確診為高血壓。目前降壓藥發(fā)展迅速,降壓的機(jī)制各不相同,根據(jù)不同患者的特點(diǎn)可單用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥,提高治療率。1利尿劑利尿劑使細(xì)胞外液容量減低,心排血量降低,并通過利鈉作用使血壓下降。適用于輕、中度高血壓,尤其是老年高血壓或合并心衰。此類藥可使尿酸增加,所以痛風(fēng)患者禁用。糖尿病和高血脂癥病人慎用。藥物可選用:雙氫克尿噻121525mg,12次/d,速尿2040mg,12次/d,螺內(nèi)酯20mg,2次/d,氨苯蝶啶50mg,12

4、次/d。受體阻滯阻2受體阻滯后可使心排血量降低,抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少,從而使血壓降低,主要用于輕、中度高血壓,尤其是靜息時(shí)心率較快的中青年患者合并心絞痛者。房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病病人禁用。胰島素依賴性糖尿病病人慎用。藥物有普萘洛爾1020mg,23次/日,美托洛爾2550mg,2次/日,阿替洛爾50100mg,1次/日,比索洛爾510mg,1次/日。3鈣拮抗劑鈣拮抗劑阻滯鈣離子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流,從而使血管平滑肌松弛,心肌收縮力降低,使血壓下降?？捎糜诟鞣N輕、中度高血壓,尤其是老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)。房室傳

5、導(dǎo)阻滯或心衰禁用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,優(yōu)先選擇長效制劑,如非洛地平緩釋片510mg/d,硝苯地平控釋片30mg/d,氨氯地平5mg/d或拉息地平46mg/d。4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)使血管緊張素生成減少,同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少,兩者均有利于血管擴(kuò)張,使血壓降低。可用于輕、中度高血壓,單用有效率為70%,臨床合并下列情況時(shí)ACEI發(fā)揮良好作用:左室肥厚。心肌梗死(MI)、高血壓10伴或不伴心衰的心肌梗死臨床試驗(yàn)中ACEI可改善預(yù)后,降低死亡率,ACEI已列為MI后二級(jí)預(yù)防的基本治

6、療。心功能不全。腎功能損害,ACEI可增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量,降低高血壓伴糖尿病的微量蛋白尿,減緩肌酐清除率的下降,長期使用可延緩糖尿病慢性腎功能衰竭的發(fā)生和進(jìn)展。常用藥物有卡托普利121525mg,23次/d,依那普利510mg,2次/d,培多普利48mg/d,西拉普利2155mg/d,苯那普利1020mg/d,雷米普利2155mg/d,賴諾普利2040mg/d及福辛普利10mg/d。妊娠,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,腎功能嚴(yán)重?fù)p害者禁用。5血管緊張素受體拮抗劑(ARB)通過對血管緊張素受體的阻滯,可使血管緊張素縮,臨床試驗(yàn)已證實(shí)ARB用藥有洛沙坦25100,801次/日,伊貝沙坦次6d受體阻滯劑的

7、心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質(zhì)性病變。如果單一藥物降壓不明顯,可聯(lián)合用兩種或兩種以上的藥物。在臨床實(shí)踐中提倡小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于藥物作用機(jī)制不同,聯(lián)合應(yīng)用可中和不同藥物引起的不良反應(yīng),防止單一用藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng),提高降壓療效,增加患者的耐受性。較好的用藥方法有:利尿劑和受體阻滯劑;利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑;受體阻滯劑和鈣拮抗劑雙氫吡啶;受體阻滯劑和d1受體阻滯劑;。,存在的靶器官損,治療藥物自然有別,因此,提老年高血壓患者首選長效鈣拮抗劑尼群地平。合并心衰宜合并使用利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑,合并冠心病患者首

8、選受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;合并腎病變宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑與鈣拮抗劑;合并糖尿病宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑和d-受體阻滯劑和鈣拮抗劑和少劑量利尿劑。綜上所述,聯(lián)合用藥是治療各種高血壓病防止并發(fā)癥和改善高血壓病人預(yù)后的必然需要。高血壓病人均應(yīng)有自己的?？漆t(yī)生,遵循個(gè)體化的治療原則,為自己設(shè)計(jì)調(diào)整降壓治療的詳盡方案,科學(xué)地使用降壓藥,堅(jiān)持長期服藥,按時(shí)、按次服藥,同時(shí)配合非藥物治療,如戒煙、限酒、低鹽飲食,使自己的降血壓治療真正達(dá)標(biāo),從而減少各種心、腦血管事件的發(fā)生。編輯張麗梅受體阻滯劑通過對突觸后d受體阻滯對抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收

9、縮作用,使血管擴(kuò)張、血壓下降。常用的藥物:哌唑嗪1156mg/d,分23次服用,特拉唑嗪015mg/次。7其他如含利血平的復(fù)方制劑,復(fù)方降壓片、降壓0號(hào),其優(yōu)點(diǎn)是用藥方便,價(jià)格低廉,降壓有一定效果,在基層人群高血壓防治中起了一定作用。應(yīng)用降壓藥降低血壓,雖不能解決高血壓病的病因治療問題,但能減輕因高血壓引起的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀,并可減少由于持續(xù)性的高血壓所引起軟肝沖劑治療乙型肝炎硬化的30例臨床觀察鄭國晶(德惠市中醫(yī)院130300)【關(guān)鍵詞】乙型肝炎肝硬化軟肝沖劑近幾年來,乙型肝炎的患者越來越多,乙型肝炎肝硬化也成為危脅人類健康的重要因素之一。但臨床治療甚為棘手,為探討中醫(yī)藥對該病的治療療效,筆者選擇1