糖尿病人低血糖癥狀應(yīng)急及預(yù)防

1、糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率, 已逐漸引起社會及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。一、什么叫低血糖低血糖常見于糖尿病患者治療過程中最常見的不良反應(yīng), 它會直接導(dǎo)致心腦血管意外, 以致危及生命。2007年，中國2型糖尿病指南指出，對于那些沒有得糖尿病的患者來說，診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖的范疇了。二、低血糖發(fā)生的常見原因和誘因1、與藥物無關(guān)的影響因素 長時(shí)間以及突然的運(yùn)動(dòng)； 情緒不穩(wěn)定或驟然改變； 過量飲

2、酒，尤其是空腹飲酒； 具有腎臟疾病，腎功能減退使胰島素和降糖藥物不能及時(shí)、完全的清除出體內(nèi)； 糖尿病婦女分娩結(jié)束后及進(jìn)行哺乳時(shí)； 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭也是發(fā)生低血糖的可能誘因。2、與藥物相關(guān)的可能誘因 口服降糖藥和胰島素的使用不當(dāng)或過量使用； 進(jìn)食較少，而降糖藥物沒有適當(dāng)?shù)臏p少； 有些藥物與降糖藥物有協(xié)同作用，一旦同時(shí)服用，降低血糖的作用會加強(qiáng)， 如磺脲類口服降糖藥(優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康等)與保泰松、阿司匹林、磺胺藥、心得安、嗎啡等藥物同時(shí)服用時(shí)，可加強(qiáng)降血糖作用而引起低血糖。3、口服降糖藥有很多種，其中可引起低血糖的主要是磺脲類和格列奈類 磺脲類（優(yōu)降糖、美吡噠、達(dá)美康、糖適平）都

3、是這一類的藥物，由于磺脲類藥物起效快，降糖作用強(qiáng)，再加上作用時(shí)間較長，所以低血糖早期常常不易察覺，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長，有時(shí)甚至可以發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖，因此老年患者尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。 格列奈類的藥物包括瑞格列奈和那格列奈，雖然使用格列奈類藥物的過程中較少發(fā)生嚴(yán)重低血糖，但是其低血糖的發(fā)生率高達(dá)18%，因此在治療過程中仍應(yīng)保持高度警惕。4、胰島素與低血糖的關(guān)系胰島素治療最常見的副作用便是低血糖，這主要與以下這些因素有關(guān):胰島素用量過大或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少劑量；使用混合胰島素時(shí)，長、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖；注射胰島素的不同部位，對胰島素量的吸收不一致

4、；注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐；進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量；不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加； 合用具有降糖作用的藥物。三、發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn) 自主神經(jīng)過度興奮癥狀: 低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素, 臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。神經(jīng)缺糖癥狀:可出現(xiàn)腦功能障礙, 表現(xiàn)為: 精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至成為植物人。低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同, 但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相

5、似。隨著病情發(fā)展, 低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生, 持續(xù)時(shí)間越長, 腦功能障礙越嚴(yán)重。 如果未能覺察自主神經(jīng)警告癥狀, 而迅速進(jìn)入昏迷或驚厥者成為未覺察低血糖癥, 延誤診治, 后果嚴(yán)重, 甚至危及生命。四、低血糖給人帶來的危害低血糖可造成腦細(xì)胞的損害，由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能，因此，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖減少，當(dāng)然進(jìn)入腦組織的葡萄糖也就減少了，這種情況下腦組織非常容易受傷害，而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡，即使在治療后腦組織也不能恢復(fù)到正常了。低血糖還會影響心臟的

6、功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。五、發(fā)生低血糖時(shí)該咋辦有出汗、心慌、乏力、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即吃“糖” ，或飲一杯雪碧、可樂、果汁等含糖飲料，也可吃幾塊水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果醬。但必須注意的是，不能用低熱量飲料或甜味劑食品來治療低血糖。若服糖 5 分鐘后仍未改善癥狀，應(yīng)立即吃更多的糖。10 分鐘內(nèi)仍無改善，不要猶豫，立即送醫(yī)院搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，切忌經(jīng)口進(jìn)食，以免窒息。早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。血糖過低昏迷了，旁人應(yīng)該做的事情包括:1.不要幫病人打胰島素2.不要強(qiáng)塞食物或液體到

7、病人口中3.不要將手放入病人的口中4.維持呼吸道通暢5.注射升糖素6.打緊急電話120求救六、低血糖的預(yù)防 （1）定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對減少藥物的劑量。若不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或餅干等。 少食多餐,易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添23次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：0010：00，下午3：004：00及晚上睡前加一次餐。糖尿病患者應(yīng)該平時(shí)多適量的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。 （3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，

8、并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。 （4）合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀自測一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，千萬別忘記外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶上自己的“低血糖急救卡”。 （5）在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運(yùn)動(dòng)中吃點(diǎn)東西補(bǔ)充能量。 （6）運(yùn)動(dòng)前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了低血糖，請不要慌張，立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下休

9、息，同時(shí)盡快補(bǔ)充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。 （7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時(shí)還能夠進(jìn)食，那么可以給他吃點(diǎn)糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請立刻送到醫(yī)院急救。同時(shí)，注意低血糖被糾正以后，還要在下一餐前吃少量含復(fù)合碳水化合物的點(diǎn)心或水果、牛奶等，以預(yù)防血糖再度降至最低點(diǎn)。冬季夜長晝短，由于得不到及時(shí)的能量補(bǔ)充，糖尿病患者更應(yīng)該謹(jǐn)防夜間發(fā)生低血糖。糖尿病患者夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1：00 3 ： 00，患者若平素睡眠較好，但近期睡眠差或者在睡眠過程中經(jīng)常做噩夢；夜間出汗，

10、常汗?jié)褚路虻诙斐科痤^痛或乏力等。因此，當(dāng)懷疑有夜間低血糖存在時(shí)，則應(yīng)在次日午夜 2：00 3：00 檢測血糖，以備采取相應(yīng)措施。因夜間發(fā)生低血糖是非常危險(xiǎn)的。有的患者甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔糁惺ド?。如能證實(shí)確實(shí)存在夜間低血糖，則可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。同時(shí)建議患者可通過日常的飲食調(diào)節(jié)來預(yù)防低血糖，特別是夜間低血糖的發(fā)生，比如多吃水果、蔬菜、谷類食物、各種豆類、肉類、魚類這些可緩慢吸收的食物，可幫助保持血糖穩(wěn)定。 在日常生活中注意：定時(shí)、定量使用胰島素或口服降糖藥；不宜空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)；外出時(shí)，一定要備些餅干、糖果，出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)及時(shí)食用；隨身攜帶糖尿病信息卡（包括個(gè)人信息、聯(lián)系方式等），并注明在意識不清時(shí)，請將口袋內(nèi)糖果放入口中或立即送醫(yī)院急診室搶救；為預(yù)防夜間低血糖，睡前可選擇飲用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一