耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床分析

1、    耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床分析黃洪婕1，祝朝富2 (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072;2.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100)摘 要目的：探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法：以42例慢性分泌性中耳炎患者為治療組，以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者為對(duì)照組。在常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予咽鼓管導(dǎo)管吹張術(shù)，治療組給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果：兩組好轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組治愈率高于對(duì)照組;無(wú)效率低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)

2、，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎，操做簡(jiǎn)便，療效顯著。關(guān)鍵詞 內(nèi)窺鏡;慢性分泌性中耳炎;鼓膜切開置管Clinical effect of endoscopic myringotomy and grommet insertion for chronic otitis media with effusion HUANG Hong-jie，ZHU Chao-fu (1.The Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medicine College，Chengdu 641000

3、，China;2.The Second Peoples Hospital of Neijiang City，Neijiang 641002，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic myringotomy and grommet insertion for chronic otitis media with effusion.MethodSTBZFor 42 cases of chronic otitis media with effusion in our hospital were as the ther

4、apeutic group，and 40 cases were as the control group at the same preriod.The two groups were both given the routine treatment of anti-inflammatory.The controls were given the blowing and expansion of eustachian through catheter.The therapeutic group was given myringotomy and grommet insertion techni

5、que. The effects of the two groups were compared.ResultsHTSSThe improvement rate between the two groups was not statistically significant (P>0.05).The curative rate of the therapeutic group was higher than the control group，the ineffective rate of the therapeutic group was lower than the control

6、group，and the differences were both statistically significant (P<0.05).ConclusionSTBZEndoscopic myringotomy and grommet insertion is easy to operate and has good effect for chronic otitis media with effusion.Key Words:Endoscopy;Cchronic otitis media with effusion;Myringotomy and grommet insertion

7、慢性分泌性中耳炎是指以中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳疾病，表現(xiàn)為中耳乳膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎性反應(yīng)，其分泌物黏稠，非手術(shù)治療效果較差，可以引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥1。治療上多以手術(shù)顯微鏡下行鼓膜切開并放置中耳通氣管，但仍有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，在耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜切開中耳腔置管術(shù)可在直視下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，療效好。對(duì)我院42例慢性分泌性中耳炎患者給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：以我院2006年1月2008年12月耳鼻喉科收治的42例慢性分泌性中耳炎患者為治療組，其中男25例，女17例，年齡1564歲，平均(39.34±

8、;12.35)歲;病程625個(gè)月，平均(16.13±3.25)個(gè)月。以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者為對(duì)照組，其中男26例，女14例，年齡1366歲，平均(37.89±13.28)個(gè)月;病程727個(gè)月，平均(18.62±5.32)個(gè)月。所有患者主要表現(xiàn)為聽力下降、耳阻塞感和耳鳴等;檢查有鼓膜內(nèi)陷、光錐消失、鼓膜活動(dòng)減弱或消失等;中耳有明顯的積液液平，電測(cè)聽示傳導(dǎo)性或混合性聾，氣骨導(dǎo)差<30 dBHL，鼓室導(dǎo)抗圖為“B”型曲線，鼓室負(fù)壓;在給予常規(guī)藥物及物理治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)2。兩組在男女比例、年齡及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具

9、有可比性。1.2 治療方法：對(duì)照組：給予咽鼓管導(dǎo)管吹張術(shù)，1次/d，連續(xù)5 d;口服頭孢氨芐膠囊，0.5 g/次，3次/d，共812 d。治療組：給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)。具體如下，患者取坐位，常規(guī)消毒外耳道，經(jīng)外耳道插入直徑零度耳內(nèi)鏡，外接圖像轉(zhuǎn)換器及照明用冷光源，然后在顯示屏直視下行操作。首先仔細(xì)觀察鼓膜及中耳積液情況，鼓膜使用麻醉劑棉片行表面麻醉后，于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，從中耳腔內(nèi)抽吸出分泌物，注入地塞米松針5 mg和糜蛋白酶針4 000 U混合液沖洗中耳腔，促進(jìn)殘留的分泌物降低黏度，同時(shí)減輕局部的水腫，促進(jìn)積液的排出和吸收，暢通咽鼓管口。其次用鼓膜切開刀在鼓膜前下或后下象

10、限作以平行于外耳道壁的弧形切口，長(zhǎng)約12 mm，且勿損傷鼓室黏膜，以免黏膜滲血，鏡下充分吸除鼓室內(nèi)積液。對(duì)膽脂瘤型，清理膽脂瘤基質(zhì)。最后用中耳置管專用手術(shù)器械將硅膠管準(zhǔn)確放入切口內(nèi)，術(shù)畢用消毒棉球封堵住外耳道口。術(shù)后給予靜脈滴注抗生素，口服強(qiáng)的松，1%呋麻液滴鼻1周，術(shù)后14周內(nèi)每周復(fù)查1次，以后每個(gè)月復(fù)查1次，如果鼓室內(nèi)仍有積液可經(jīng)管口吸出和注入藥物沖洗，如果36個(gè)月以上無(wú)積液，聽力恢復(fù)良好，給予取管。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：聽力恢復(fù)正常，耳閉塞感、耳鳴均消失，鼓膜恢復(fù)正常，積液消失，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為A型。好轉(zhuǎn)：聽力明顯提高，偶而出現(xiàn)耳閉塞、耳鳴癥狀，鼓膜輕度內(nèi)陷，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)

11、為C型。無(wú)效：聽力沒有明顯提高，仍有耳閉塞、耳鳴癥狀，鼓膜內(nèi)陷明顯，色澤不正常，鼓室內(nèi)仍明顯積液，鼓室導(dǎo)抗圖仍然為B型。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組治療后病情恢復(fù)情況見表1，可見兩組好轉(zhuǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治愈率高于對(duì)照組;無(wú)效率低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 討論慢性分泌性中耳、炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的非中耳、非化膿性炎性反應(yīng)疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，咽鼓管的功能是平衡鼓室內(nèi)外氣壓，維持鼓膜的正

12、常傳音功能，表面纖毛上皮上的纖毛向鼻咽部運(yùn)動(dòng)，其黏膜表面有一層黏液毯，有利于鼓室內(nèi)的分泌物向鼻咽部引流。引起病變的因素多考慮為咽鼓管功能障礙，病原菌感染，免疫變態(tài)反應(yīng)等因素，其中最主要的因素為咽鼓管功能障礙導(dǎo)致的機(jī)械性阻塞。如果咽鼓管因各種病因出現(xiàn)功能失調(diào)將會(huì)引起外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體會(huì)逐漸被黏膜吸收，鼓室負(fù)壓，鼓室乳突黏膜充血水腫，漿液滲出，形成中耳積液，中耳長(zhǎng)期的積液，可刺激中耳腔黏膜，導(dǎo)致中耳功能障礙，產(chǎn)生許多后遺癥3。對(duì)慢性分泌性中耳炎的治療，除了常規(guī)抗炎治療外，可用咽鼓管導(dǎo)管吹張法，利于分泌物排出，但多次插管吹張過(guò)程繁鎖，多次插管對(duì)咽鼓管咽口黏膜可有損傷，出現(xiàn)炎性反應(yīng)水

13、腫，加重阻塞4，因此，一般多以手術(shù)為主。手術(shù)方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切開術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)3種。鼓膜穿刺和鼓膜切開不能使鼓室內(nèi)液體完全引流，不能保持鼓室內(nèi)外氣壓一致，鼓膜切開置管術(shù)則即能使鼓室內(nèi)液體持續(xù)的引流，還能保持鼓室內(nèi)外氣壓的一致、咽鼓管通暢、恢復(fù)黏膜表面纖毛的運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)還可以通過(guò)耳道反復(fù)沖洗給藥，使鼓室內(nèi)液體稀釋，促進(jìn)液體的流出，促進(jìn)鼓室黏膜炎性反應(yīng)的消散。因此，鼓膜切開置管術(shù)是治療慢性分泌性中耳炎最為理想的手術(shù)方式。鼓膜的切開置管通常是在額鏡或頭燈的照視下進(jìn)行，視野較狹小，光線弱，因此，鼓膜暴露差，操作困難，易造成切口大小深淺不適，易損傷中耳結(jié)構(gòu)。顯微鏡的使用雖然能提供良好的照明

14、和高質(zhì)量的放大圖像，但只能觀察到物鏡軸線上正前方的解剖結(jié)構(gòu)，鼓膜的切開置管，需借助耳鏡及牽拉耳廓，變動(dòng)頭位，暴露效果不理想。內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為在內(nèi)窺鏡下手術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、大大縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)5。本次研究中，對(duì)治療組患者給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)，治療組治愈率高于對(duì)照組;無(wú)效率低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜切開置管術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：能在直視下準(zhǔn)確選擇鼓膜切口位置，有效控制切口大小及深度，避免了切口過(guò)大、術(shù)后脫管、置管過(guò)深使管滑落埋入鼓室內(nèi)。能清晰地了解鼓室積液性質(zhì)，可反復(fù)用藥沖洗鼓室并引流，防止術(shù)后堵管或引流不暢。可全面直視中耳結(jié)構(gòu)，防止損傷6。4 參考文獻(xiàn)1 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：347.2 樊 忠，王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)M.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：96-97.3 姜泗長(zhǎng)，顧 瑞，王正敏.耳科學(xué)M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002