第九章臥位與安全的護(hù)理2

1、 正確安置各種臥位及協(xié)助患正確安置各種臥位及協(xié)助患者翻身、移向床頭法者翻身、移向床頭法本章本章難點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素及防范措施醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素及防范措施本本節(jié)節(jié)重點(diǎn)重點(diǎn) 一、概述一、概述 三、三、臥位的臥位的變換變換 二、常用臥位二、常用臥位next一、臥位的性質(zhì)（重點(diǎn)）一、臥位的性質(zhì)（重點(diǎn)）3被迫臥位被迫臥位 病人病人意識(shí)清晰意識(shí)清晰, ,也也有有變換臥位的變換臥位的能力能力，由于疾病，由于疾病或治療的原因，或治療的原因，被迫被迫采取的臥位采取的臥位1主動(dòng)臥位主動(dòng)臥位 病人身體病人身體活動(dòng)活動(dòng)自如自如，能根據(jù)，能根據(jù)自己的意愿自己的意愿和和舒適度舒適度隨意改隨意改變變體位體位2 被動(dòng)臥

2、位被動(dòng)臥位 病人自身病人自身無(wú)無(wú)變變換臥位的換臥位的能力能力只能只能躺躺于于他人他人安置安置的臥位的臥位（一）（一） （九）（九） （八）（八） （七）（七） （六）（六） （五）（五） （四）（四） （三）（三） （二）（二） next 適用范圍適用范圍去枕仰臥位去枕仰臥位(1)(1) 去枕仰臥位去枕仰臥位協(xié)助病人去枕仰臥，協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立然放平，將枕頭橫立于床頭于床頭 操作方法操作方法抬高頭胸部抬高頭胸部約約, ,保保 持氣道通暢，有持氣道通暢，有利于通氣，從而利于通氣，從而改善缺氧改善缺氧 癥狀。

3、癥狀。抬高下肢約抬高下肢約2030，有利于靜脈血有利于靜脈血液回流，增加液回流，增加回心血量而緩回心血量而緩解休克癥狀。解休克癥狀。適用范圍：休克病人適用范圍：休克病人 屈膝仰臥位屈膝仰臥位適用范圍適用范圍側(cè)臥位側(cè)臥位側(cè)臥位側(cè)臥位操作方法操作方法心肺疾病心肺疾病引起的呼吸困難的病人引起的呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人的病人 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人 適用范圍適用范圍急性左心衰急性左心衰的病人的病人 面部頸部手術(shù)面部頸部手術(shù)后病人后病人半坐臥位（靠背架法）半坐臥位（靠背架法） 半坐臥位（搖床法）半坐臥位（搖床法） 將病人上半身抬高，

4、在將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。床尾足底墊軟枕。 操作方法操作方法急性肺水腫、心包積液、急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病時(shí)的病人。人。端坐位端坐位 端坐位端坐位操作方法操作方法俯臥位俯臥位脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。不能平臥或側(cè)臥的病人。2緩解腸脹氣所致腹痛。緩解腸脹氣所致腹痛。 31腰背部檢查或腰背部檢查或配合胰、膽管造影配合胰、膽管造影檢查檢

5、查適用范圍適用范圍 俯臥位俯臥位 操作方法操作方法病人俯臥，頭偏病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，兩腿伸直，胸下、胸下、髖部及踝部髖部及踝部各放各放一軟枕，酌情在一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。腋下用小枕支托。12頭高足低頭高足低位位 操作方法操作方法病人仰臥，病人仰臥，用支托物墊高用支托物墊高1530cm或根據(jù)病或根據(jù)病情而定，枕橫立情而定，枕橫立于床尾，以防足于床尾，以防足部觸及床尾欄桿部觸及床尾欄桿。 頭高足低位頭高足低位2134 頭低足高位頭低足高位 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。療。1矯正胎位不正或子宮后傾

6、矯正胎位不正或子宮后傾。2 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。3適用范圍適用范圍膝胸臥位膝胸臥位膝胸臥位膝胸臥位 操作方法操作方法病人跪臥，兩小腿平放病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開(kāi)，大腿于床上，稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，胸貼床和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯如果孕婦采取此臥位矯正胎位時(shí)，每次正胎位時(shí)，每次不應(yīng)超不應(yīng)超過(guò)過(guò)15min15min，注意病人保注意病人保暖。暖。1部位的檢查、治療或手術(shù)。部位的檢查、治療或手術(shù)。2。適用范圍適用范圍操作方法操作方法病人仰臥于檢

7、查病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)臺(tái)上，兩腿分開(kāi)放于支腿架上，放于支腿架上，支腿架上放軟墊，支腿架上放軟墊，臀部齊臺(tái)邊，兩臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)手放在身體兩側(cè)或胸前或胸前 。截石位截石位檢測(cè)題檢測(cè)題（A）（C） 檢測(cè)題檢測(cè)題（D）（B） 檢測(cè)題檢測(cè)題（C）（D） 檢測(cè)題檢測(cè)題 （D）（C）目的目的 協(xié)助協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床頭，恢復(fù)安全而的病人移向床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位舒適的臥位 （目的目的（1 1）協(xié)助長(zhǎng)期臥床、顱骨牽引、脊椎）協(xié)助長(zhǎng)期臥床、顱骨牽引、脊椎術(shù)后等不能自行翻身的病人變換姿術(shù)后等不能自行翻身的病人變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適勢(shì)，增進(jìn)舒適（2 2）

8、預(yù)防并發(fā)癥。）預(yù)防并發(fā)癥。（3 3）滿足治療、護(hù)理的需要。）滿足治療、護(hù)理的需要。 2、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）注意事項(xiàng)（重點(diǎn)） （協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （5 5）特殊患者更換臥位：）特殊患者更換臥位： 1 1）管道患者：先）管道患者：先安置妥當(dāng)，翻身后檢查安置妥當(dāng)，翻身后檢查 2 2）手術(shù)患者：先）手術(shù)患者：先檢查換藥后翻身，防受壓檢查換藥后翻身，防受壓 3 3）顱腦手術(shù)患者：）顱腦手術(shù)患者：健側(cè)或平臥，防翻動(dòng)過(guò)劇健側(cè)或平臥，防翻動(dòng)過(guò)劇 4 4）牽引患者：）牽引患者：不可放松，注意牽引的方向、不可放松，注意牽引的方向、位置、牽

9、引力是否正確位置、牽引力是否正確 一、影響安全的因素一、影響安全的因素三、保護(hù)患者的安全措施三、保護(hù)患者的安全措施第六節(jié)第六節(jié) 患者安全的護(hù)理患者安全的護(hù)理二、常見(jiàn)二、常見(jiàn)不安全因素及防范措施不安全因素及防范措施生物性損傷包括微生物和生物性損傷包括微生物和昆蟲(chóng)對(duì)患者造成的損傷，昆蟲(chóng)對(duì)患者造成的損傷，各種病原體侵入人體，可各種病原體侵入人體，可引起感染，甚至危及生命引起感染，甚至危及生命。1. 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 2. 溫度性損傷溫度性損傷 3. 壓力性損傷壓力性損傷 4. 放射性損傷放射性損傷化學(xué)性損傷通常是使用化學(xué)性化學(xué)性損傷通常是使用化學(xué)性藥物劑量過(guò)大、濃度過(guò)高、用藥物劑量過(guò)大、濃度過(guò)高

10、、用藥次數(shù)過(guò)多、給藥途徑不準(zhǔn)確藥次數(shù)過(guò)多、給藥途徑不準(zhǔn)確、用藥配伍不當(dāng)或錯(cuò)用藥物等、用藥配伍不當(dāng)或錯(cuò)用藥物等引起的中毒和消毒劑使用不當(dāng)引起的中毒和消毒劑使用不當(dāng)引起的損傷。引起的損傷。嬰幼兒病人、墜床發(fā)生率搞的病人嬰幼兒病人、墜床發(fā)生率搞的病人、某些眼部手術(shù)者、精神病人、易、某些眼部手術(shù)者、精神病人、易發(fā)生壓瘡者、虛弱、皮膚瘙癢者發(fā)生壓瘡者、虛弱、皮膚瘙癢者 多功能床檔多功能床檔（1 1）多功能床檔）多功能床檔使用時(shí)插入兩側(cè)使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插床緣，不用時(shí)插于床尾。必要時(shí)于床尾。必要時(shí)可將床檔取下墊可將床檔取下墊于病人背部，做于病人背部，做胸外心臟按壓時(shí)胸外心臟按壓時(shí)使用。使用。1 1

11、、床、床 檔檔半自動(dòng)床檔半自動(dòng)床檔 木桿床檔木桿床檔（3 3）木桿床）木桿床檔使用時(shí)將床檔使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。兩側(cè)床邊。 （2 2）半自動(dòng)床檔）半自動(dòng)床檔 可按需升降?？砂葱枭怠?雙套結(jié)雙套結(jié)寬繃帶約束法寬繃帶約束法 2 2、約束帶、約束帶肩部約束帶肩部約束帶 肩部約束帶固定法肩部約束帶固定法（ 膝部約束帶膝部約束帶 膝部約束帶固定法膝部約束帶固定法支被架支被架 的使用的使用支被架支被架 主要用于主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法燒傷病人的暴露療法3. 3. 支被架支被架 12341 1嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)癥，的適

12、應(yīng)癥，維護(hù)病人的維護(hù)病人的自尊自尊2 2保護(hù)具保護(hù)具短期使用；短期使用；須墊襯墊；須墊襯墊；松緊適宜；松緊適宜；定時(shí)松解，定時(shí)松解，2h2h；觀察每；觀察每15min15min。3 3使用保使用保護(hù)具時(shí)，處護(hù)具時(shí)，處于功能位，于功能位，經(jīng)常觀察約經(jīng)常觀察約束部位的皮束部位的皮膚顏色膚顏色4 4使用后，使用后，記錄原因、記錄原因、時(shí)間、觀察時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施的護(hù)理措施及解除約束及解除約束的時(shí)間的時(shí)間 注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）檢測(cè)題檢測(cè)題1 1、使用約束用具時(shí)，患者患者肢體應(yīng)保持、使用約束用具時(shí)，患者患者肢體應(yīng)保持 A A功能位置功能位置 B B患者喜歡的位置患者喜歡的位置 C C常易變換的位置常易變換的位置 D D治療的強(qiáng)迫位置治療的強(qiáng)迫位置 E E生理運(yùn)動(dòng)位置生理運(yùn)動(dòng)位置 2 2患者女性，患者女性，3030歲。頸椎骨折行骨牽引現(xiàn)需更換臥位，歲。頸椎骨折行骨牽引現(xiàn)需更換臥位，錯(cuò)誤的是錯(cuò)誤的是 A A核對(duì)患者核對(duì)患者 B B做好解釋做好解釋 C C固定床輪固定床輪 D. D. 放松牽引后再翻身放松牽引后再翻身 E E記錄翻身時(shí)間及皮膚情況記錄翻身時(shí)間及皮膚情況（A）（D） 檢測(cè)題檢測(cè)題3 3患者男性，患者男性，2525歲?；加性昕裥途癫。瑪M給予歲?；加性昕裥途癫。瑪M給予保護(hù)