口腔標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑

1、乳牙中齲臨床路徑（2010年版）一、乳牙中齲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳牙中齲（ICD-10：K02.901，K02.102）。行齲齒充填術(shù)（ICD-9-CM-3：23.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感,無(wú)自發(fā)痛史。2.檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，質(zhì)地粗糙、松軟。3.咬合翼片有助于顯示發(fā)生于鄰面的齲損，釉質(zhì)及牙本質(zhì)淺層可見(jiàn)透影區(qū)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。對(duì)乳牙中齲的治療指征為：1.凡有以上

2、癥狀者都應(yīng)進(jìn)行治療；2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為1次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K02.901，K02.102乳牙中齲疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，功能良好。2.未愈：充填體折斷或脫落。（七）變異及原因分析。1.患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。2.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、乳牙中齲臨

3、床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳牙中齲（ICD-10：K02.901，K02.102）行齲齒充填術(shù)（ICD-9-CM-3：23.2）日期診療內(nèi)容主要診療工作 詢問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷 向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程 隔濕、去盡齲壞組織（必要時(shí)在局麻下進(jìn)行） 制備必要的洞型 按所使用的充填材料要求完成對(duì)齲洞的充填 修整磨光重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生宣教 定期復(fù)查臨時(shí)醫(yī)囑： 按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項(xiàng) 使用局麻時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 年齡： 門診號(hào)： 就診日期： 年 月

4、日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：1次乳牙慢性牙髓炎臨床路徑（2010年版）一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）。行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：可無(wú)疼痛史；若有自覺(jué)癥狀，可表現(xiàn)為：（1）咀嚼食物嵌塞窩洞時(shí)有不適感；（2）較輕的隱痛、鈍痛； （3）一過(guò)性冷熱刺激痛或不適；（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。2.檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，可見(jiàn)近髓齲洞，探診可有疼痛；叩診時(shí)無(wú)明顯疼痛或稍感不適。3

5、.X線片牙齒冠部可有透影區(qū)，根尖周組織無(wú)病理性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。對(duì)乳牙慢性牙髓炎的治療指征為：1.凡確診為慢性牙髓炎的患牙，牙根生理性吸收未超過(guò)1/3，應(yīng)當(dāng)選擇根管治療；2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-3次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011乳牙慢性牙髓炎疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：無(wú)自覺(jué)癥狀，功能良好，修復(fù)體

6、完好，X線片提示根充物完好，根尖周組織無(wú)病理性改變。2.好轉(zhuǎn)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好，X線片示根充物基本完好，根尖周組織無(wú)病理性改變。3.未愈：癥狀未消失或加重，X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。（七）變異及原因分析。1.患牙大面積缺損，無(wú)法修復(fù)者。2.患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。3.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23

7、.7）患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 年齡： 門診號(hào)： 就診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2-3次日期診療第1-2次診療第2-3次主要診療工作 詢問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷 向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程 局部麻醉下去腐、開(kāi)髓、隔濕：封失活劑（7-14天），延期拔髓拔髓 根管預(yù)備 根管消毒、封藥 預(yù)約復(fù)診 詢問(wèn)患兒上次治療后的反應(yīng) 隔濕、去除暫封物，清潔干燥根管 根管充填，拍X線片確認(rèn)根充情況 墊底 按所使用的充填材料要求完成對(duì)齲洞的充填 修整、拋光、調(diào)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生宣教臨時(shí)醫(yī)囑： 使用局麻時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng) 封失活劑時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 定期復(fù)查臨時(shí)醫(yī)囑：

8、 按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項(xiàng)護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑（2010年版）一、個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為個(gè)別乳磨牙早失（ICD-10：K00.6，K00.606）。行絲圈式間隙保持器（ICD-9-CM-3：24.8）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：個(gè)別乳磨牙早失。2.檢查：乳磨牙缺失，間隙存在。3.X線片可見(jiàn)繼承恒牙正常發(fā)育，近期不能萌出。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口

9、腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。對(duì)乳磨牙早失的治療指征為：1.凡診斷為個(gè)別乳磨牙早失的患兒，應(yīng)當(dāng)行絲圈式保持器治療;2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K00.6，K00.606個(gè)別乳磨牙早失疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：保持器固位良好，間隙無(wú)變化。2.好轉(zhuǎn)：保持器固位松動(dòng)，間隙無(wú)明顯變化。3.未愈：保持器脫落，間隙喪失。（七）變異及原因分析。1.游離端乳磨牙早失。2.

10、固位基牙大面積缺損，需行預(yù)成冠等修復(fù)。3.乳磨牙早失伴繼承恒牙胚先天缺失。4.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為個(gè)別乳磨牙早失（ICD-10：K00.6，K00.606）行絲圈式間隙保持器 （ICD-9-CM-3：24.8）患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 年齡： 門診號(hào)： 就診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2次日期診療第1次診療第2次主要診療工作 詢問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷 向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程 設(shè)計(jì)間隙保持器 取口腔印模 預(yù)約復(fù)診

11、詢問(wèn)患兒上次治療后的反應(yīng) 試戴制作好的間隙保持器，必要時(shí)調(diào)整 隔濕、粘固 囑注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生宣教臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 定期復(fù)查（3個(gè)月到半年） 不適隨診臨時(shí)醫(yī)囑：主要護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名唇裂臨床路徑（2009年版） 一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）   &

12、#160;      1.上唇裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。3.可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為:         1.單側(cè)唇裂年齡一般在3個(gè)月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個(gè)月左右；2.體重應(yīng)在5公斤以上；3.血尿常規(guī)以及其他化驗(yàn)檢查應(yīng)在正常范圍；

13、4.無(wú)發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；5.胸片無(wú)異常，胸腺大小在正常范圍；6.無(wú)其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等疾??；7.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無(wú)糜爛和皮疹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖。2.根據(jù)具體情況

14、選擇：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。＃ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。2.用青霉素類及其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。            2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。  3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。    4.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。2.術(shù)

15、后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間3天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合良好，拆線后出院。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的綜合征，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。2.上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。3.裂隙過(guò)寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來(lái)分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。二、唇裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）患者姓名：      

16、0;    性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：      住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天 時(shí)間住院第1天（入院日）住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）

17、住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作  詢問(wèn)病史及體格檢查  完成病歷書寫  開(kāi)術(shù)前化驗(yàn)單、影像檢查單、心電圖檢查單、會(huì)診單（根據(jù)病情需要）  上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定手術(shù)方式和日期  向患兒家屬交待診療過(guò)程和住院事項(xiàng)  上級(jí)醫(yī)師查房，確認(rèn)手術(shù)方案  開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備  術(shù)前討論（視情況而定）  完成必要的相關(guān)科室會(huì)診  簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書  簽署手術(shù)麻醉知情同意書  向家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)  完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房記錄  完

18、成手術(shù)  開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑  術(shù)者完成手術(shù)記錄  住院醫(yī)師完成術(shù)后病程  術(shù)者查房  向患者/家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：  外科二級(jí)護(hù)理  飲食：普食半流食流食其他臨時(shí)醫(yī)囑：  血尿便常規(guī)檢查、血型、凝血功能  肝腎功能、感染性疾病篩查  心電圖（視情況而定）  正位胸片  超聲心動(dòng)圖（先心病患兒）臨時(shí)醫(yī)囑：  擬明日全麻下行唇裂修復(fù)術(shù)  術(shù)前6小時(shí)禁食水  口鼻腔清潔  抗菌藥物：術(shù)前30分鐘 長(zhǎng)期醫(yī)

19、囑：  全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)  外科一級(jí)護(hù)理  術(shù)后6小時(shí)流食臨時(shí)醫(yī)囑：  心電監(jiān)護(hù)   持續(xù)/間斷吸氧   抗菌藥物主要護(hù)理工作  介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備  入院護(hù)理評(píng)估  指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法  執(zhí)行入院后醫(yī)囑  指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查等  晨起靜脈取血  衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教  囑禁食、水時(shí)間  口鼻腔清潔  藥敏試驗(yàn)  術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑給藥  觀察術(shù)后病情變化  觀察創(chuàng)口出血情況  給予

20、術(shù)后飲食指導(dǎo)  指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)病情變異記錄無(wú)  有，原因：1.2.無(wú)  有，原因：1.2.無(wú)  有，原因：1.2.護(hù)士簽名   醫(yī)師簽名    時(shí)間住院4-5天（術(shù)后第1日）住院5-7天（術(shù)后第2-3日）住院8-10天（術(shù)后第4-7天，出院前日）主要診療工作  上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情  住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄  詢問(wèn)進(jìn)食量  觀察體溫  觀察傷口滲出，傷口清潔  上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情  住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄

21、60; 詢問(wèn)進(jìn)食量  觀察體溫  觀察傷口滲出，傷口清潔  必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)  上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估手術(shù)效果和傷口愈合  住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：  一級(jí)護(hù)理  流食  陪住1人  口服抗菌藥物  解熱鎮(zhèn)痛類（小兒）  創(chuàng)口換藥 長(zhǎng)期醫(yī)囑：  二級(jí)護(hù)理 臨時(shí)醫(yī)囑：  擬明日全麻下行唇裂修復(fù)術(shù)拆線  術(shù)前6小時(shí)禁食水 

22、; 明日出院（出院前1日）主要護(hù)理工作  觀察病情變化  觀察創(chuàng)口出血情況  觀察進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)  術(shù)后心理與生活護(hù)理  觀察病情變化  觀察飲食情況  心理與生活護(hù)理   指導(dǎo)辦理出院手續(xù)  指導(dǎo)傷口及進(jìn)食護(hù)理  指導(dǎo)復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)病情變異記錄無(wú)  有，原因：1.2.無(wú)  有，原因：1.2.無(wú)  有，原因：1.2.護(hù)士簽名   醫(yī)師簽名    腭裂臨床路徑（2009年版）

23、60;一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.腭部裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見(jiàn)明顯裂隙。3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸形。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為:1.10個(gè)月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；2.

24、無(wú)嚴(yán)重先天性其他臟器的異常；3.無(wú)上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；4.口腔內(nèi)無(wú)潰瘍及黏膜糜爛；5.兩側(cè)扁桃體、增殖體無(wú)炎癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：Q35腭裂疾病編碼。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X線片（胸片）；（6）心電圖（視情況而定）。2.根據(jù)病情可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先

25、心?。?；（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT（必要時(shí)）；（3）有條件、能夠配合的患兒可開(kāi)展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等腭咽功能及語(yǔ)言功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。             2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。  3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。

26、60;  4.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間3-5天。3.必要時(shí)使用止血藥及激素類藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。2.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。3.裂隙過(guò)寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來(lái)關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙。4.軟腭過(guò)短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需

27、要同時(shí)行咽成形術(shù)以改善發(fā)音。二、腭裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35）行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：      住院日期：   年  月  日 &

28、#160;  出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：9天時(shí)間住院第1天（入院日）住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作  詢問(wèn)病史及體格檢查  完成病歷書寫  開(kāi)術(shù)前化驗(yàn)單、影像檢查單、心電圖檢查單、會(huì)診單（根據(jù)病情需要）  上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定手術(shù)方式和日期  向患兒家屬交待診療過(guò)程和住院事項(xiàng)  上級(jí)醫(yī)師查房，確認(rèn)手術(shù)方案  開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備  術(shù)前討論（視情況而定）

29、  完成必要的相關(guān)科室會(huì)診  簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書  簽署手術(shù)麻醉知情同意書  向家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)  完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房記錄  完成手術(shù)  開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑  術(shù)者完成手術(shù)記錄  住院醫(yī)師完成術(shù)后病程  術(shù)者查房  向患者或家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：  外科二級(jí)護(hù)理  飲食：普食半流食流食其他臨時(shí)醫(yī)囑：  血尿便常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查  心電圖（視情況而定）  超聲心動(dòng)圖

30、（先心病患兒）  正位胸片   臨時(shí)醫(yī)囑：  擬明日全麻下行腭裂修復(fù)術(shù)  術(shù)前6小時(shí)禁食水  口鼻腔清潔  抗菌藥物：術(shù)前30分鐘 長(zhǎng)期醫(yī)囑:  全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)  外科一級(jí)護(hù)理  術(shù)后6小時(shí)流食臨時(shí)醫(yī)囑：  心電監(jiān)護(hù)  持續(xù)或間斷吸氧   抗菌藥物主要護(hù)理工作  介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備  入院護(hù)理評(píng)估  指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法  執(zhí)行入院后醫(yī)囑  指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查等  晨起靜脈取血  衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教  囑