生理學(xué)泌尿系統(tǒng)

1、 第十三章第十三章 排泄排泄 人體及動物生理學(xué)人體及動物生理學(xué)第十三章第十三章 排泄排泄第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 輸尿管、膀胱和尿道輸尿管、膀胱和尿道 第四節(jié)第四節(jié) 尿的生成過程尿的生成過程第五節(jié)第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋第七節(jié)第七節(jié) 排尿排尿腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道人體的排泄器官及其排泄物人體的排泄器官及其排泄物 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 腎腎 臟臟 水、尿素、肌酐、鹽類、水、尿素、肌酐、鹽類、 藥物、毒物、色素等藥物、毒物、色素等 肺肺 臟臟 coco2 2、水、揮發(fā)

2、性藥物等、水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺皮膚及汗腺 水、鹽類、少量尿素等水、鹽類、少量尿素等 消消 化化 道道 鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽, , 膽色素膽色素, ,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金屬、狂犬病毒等重金屬、狂犬病毒等 二、排泄的途徑二、排泄的途徑 三、腎臟功能三、腎臟功能 ( (一一) )泌尿泌尿: : 排泄排泄; ; 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 ( (二二) )內(nèi)分泌內(nèi)分泌: : 腎素腎素; ; 促紅細胞生成素促紅細胞生成素; ; 前列腺素等。前列腺素等。腎位于腹后壁、腎位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，長軸向外脊柱兩側(cè)，長軸向外下傾斜，呈下傾斜

3、，呈“八八”字字型布置。左右腎高度型布置。左右腎高度不同，其上、下端和不同，其上、下端和后方后方與椎骨、肋骨關(guān)與椎骨、肋骨關(guān)系系重要，前方與部分重要，前方與部分腹腔器官相腹腔器官相毗鄰毗鄰。一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)腎的位置腎的位置與形態(tài)與形態(tài)皮質(zhì)皮質(zhì)顏色較深顏色較深顏色較淺顏色較淺腎盂：漏斗狀腎盂：漏斗狀腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)分腎實質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：皮質(zhì)迷路：腎小體腎小體 髓放線：髓放線：直的腎小管直的腎小管 腎柱腎柱:腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間 的部分的部分 髓質(zhì)髓質(zhì)：腎錐體腎錐體（15152020個）個） （2 23 3個）個） 腎

4、乳頭腎乳頭 腎小盞腎小盞（7 78 8個）個） （2 23 3個）個） 腎大盞腎大盞（2 23 3個）個） （2 23 3個）個）輸尿管輸尿管 腎盂腎盂 （1 1個）個）髓放線皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路髓放線髓放線皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎小葉腎小葉包括：包括： 腎單位腎單位 集合管集合管 乳頭管乳頭管 1 1、腎單位結(jié)構(gòu)、腎單位結(jié)構(gòu)腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管近端小管近端小管髓袢細端髓袢細端遠遠端端小管小管袢升細段袢升細段袢升粗段袢升粗段遠曲小管遠曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細段袢降細段 腎單位 腎小球 分布在 腎小囊 皮質(zhì) 分布在皮 質(zhì)和髓質(zhì)腎小體腎小管腎 單 位腎小囊腎小

5、囊腎小球腎小球腎單位腎單位入球小動脈出球小動脈腎小管腎小體的結(jié)構(gòu)腎小體的結(jié)構(gòu)入球小入球小動脈動脈出球小動脈出球小動脈尿極尿極壁層壁層臟層臟層 腎小球腎小球是由入球小動脈反復(fù)是由入球小動脈反復(fù)分支形成的一團盤曲的毛細血分支形成的一團盤曲的毛細血管網(wǎng)。管網(wǎng)。為入球小動脈與出球小動脈為入球小動脈與出球小動脈間的毛細血管網(wǎng)，屬于間的毛細血管網(wǎng)，屬于有孔毛有孔毛細血管。細血管。由于入球動脈的壓力較高，由于入球動脈的壓力較高，血液中的血液中的水和小分子物質(zhì)水和小分子物質(zhì)從毛從毛細血管壁濾出細血管壁濾出生成原尿生成原尿，進入，進入腎小囊。腎小囊。平均一晝夜可生成平均一晝夜可生成180180升升原尿。原尿。

6、腎小球腎小球腎小囊：腎小囊：是近球小管的盲端膨大凹陷是近球小管的盲端膨大凹陷形成。分內(nèi)外兩層形成。分內(nèi)外兩層 ，內(nèi)層緊，內(nèi)層緊貼毛細血管壁，外層與腎小管貼毛細血管壁，外層與腎小管壁相連，兩層之間的腔隙稱壁相連，兩層之間的腔隙稱囊囊腔腔，與腎小管管腔相通。，與腎小管管腔相通。電鏡下的結(jié)構(gòu)電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：單層扁平上皮壁層：單層扁平上皮臟層：包在血管球外面臟層：包在血管球外面,又稱又稱足細胞足細胞 初級突起初級突起 次級突起次級突起 裂孔裂孔 2040nm 裂孔膜裂孔膜（裂孔上的一層薄膜裂孔上的一層薄膜）毛細血管內(nèi)皮有孔，孔徑毛細血管內(nèi)皮有孔，孔徑50100nm壁層壁層臟層臟層足足細細胞胞 組成組

7、成（三層）（三層）： 有孔毛細血管內(nèi)皮細胞有孔毛細血管內(nèi)皮細胞 基膜基膜 足細胞裂孔膜足細胞裂孔膜濾過屏障（濾過膜）濾過屏障（濾過膜）位于血管球毛細血管腔位于血管球毛細血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。足細胞是腎小囊臟層足細胞是腎小囊臟層腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)（高倍）（高倍）近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖2 2、腎單位的種類、腎單位的種類 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 占占90% （ 髓質(zhì)腎單位髓質(zhì)腎單位 占占10% （兩種腎單位比較兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位近髓腎單位數(shù)數(shù) 量量多多(85-90%)A口徑口徑少少(10-15%)體體 積積較大較大較小較小A入入 A

8、出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛細血管毛細血管袢長度袢長度分布于皮質(zhì)部分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍的腎小管周圍還形成還形成U形形的直小血管的直小血管腎素含量腎素含量短短長長多多少少腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)細段細段集合集合小管小管毛細毛細血管血管球旁復(fù)合體模式圖球旁復(fù)合體模式圖致密斑致密斑球旁細胞球旁細胞球外系球外系膜細胞膜細胞生理功能生理功能：調(diào)節(jié)腎素的釋調(diào)節(jié)腎素的釋放放。致密斑可感受遠曲小管液中致密斑可感受遠曲小管液中NaCl含量和小管液流量的變含量和小管液流量的變化，并將信息傳遞至鄰近的化，并將信息傳遞至鄰近的球旁細胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。球旁細胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。球旁細胞球旁細胞腎動脈直接起自于腹

9、主腎動脈直接起自于腹主動脈，所以血流量很大。動脈，所以血流量很大。 2、腎血液循環(huán)特點、腎血液循環(huán)特點 腎動脈直接發(fā)自腹主動脈，腎動脈直接發(fā)自腹主動脈，入球小動脈比出球入球小動脈比出球小動脈粗小動脈粗 流量大，流量大， 流量流量心輸出量心輸出量1/41/5；（利于原尿的形成） 形成兩次毛細血管網(wǎng)形成兩次毛細血管網(wǎng) 腎小球腎小球毛細血管網(wǎng)血壓毛細血管網(wǎng)血壓高高利于濾過；利于濾過； 腎小管腎小管毛細血管網(wǎng)血壓毛細血管網(wǎng)血壓低低利于重吸收利于重吸收 血流量相對穩(wěn)定血流量相對穩(wěn)定 尿的生成分三個尿的生成分三個連續(xù)環(huán)節(jié)：連續(xù)環(huán)節(jié)： 1.1.腎小球的腎小球的濾濾過作用過作用 2.2.腎小管和集腎小管和集合

10、管的合管的重吸收作重吸收作用用 3.3.腎小管和集腎小管和集合管的合管的分泌與排分泌與排泄作用泄作用二、二、尿的生成過程尿的生成過程（一）（一）腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用 濾過三要素濾過三要素: : 屏障屏障 動力動力 阻力阻力濾過的實驗證據(jù)濾過的實驗證據(jù): : 腎小囊微穿刺腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn)抽取液體分析發(fā)現(xiàn), ,除除蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)外，所含的外，所含的成分成分及其及其濃度濃度與血漿與血漿基本一致基本一致, ,而且而且滲透滲透壓壓和和pHpH值值也與血漿近也與血漿近似。似。 原尿原尿 = = 血漿的超血漿的超濾液。濾液。內(nèi)皮（有孔）內(nèi)皮（有孔）基膜（融合）基膜（融合）裂孔膜（足細胞

11、）裂孔膜（足細胞）血尿屏障血尿屏障 厚厚0.1 m分子量小于分子量小于69000的的物質(zhì)可以通過。物質(zhì)可以通過。內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞基膜基膜足細胞足細胞裂孔膜裂孔膜 濾過膜濾過膜濾過屏障濾過屏障外層中層內(nèi)層水分子水分子陽離子陽離子葡萄糖葡萄糖小分子小分子陰離子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 濾液組成濾液組成機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構(gòu)成。 入球端入球端有效濾過壓有效濾過壓=45(25+10)=10mmHg0 0有濾液生成有濾液生成 出球端出球端 有效濾過壓有效濾過壓 =

12、45(35+10) = 0mmHg 0無濾液生成無濾液生成2 2、濾過的動力濾過的動力有效濾過壓有效濾過壓= =毛細血管壓毛細血管壓- -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）濾過膜（濾過屏障）濾過膜（濾過屏障） 腎小體功能腎小體功能：形成濾液（原尿）：形成濾液（原尿） 有孔內(nèi)皮有孔內(nèi)皮基膜基膜足細胞裂孔膜足細胞裂孔膜分子量（小于分子量（小于6900069000） 電荷（正電荷）電荷（正電荷）濾過膜結(jié)構(gòu)因素影響濾過膜結(jié)構(gòu)因素影響( (二二) )腎小管與集合管的重吸收腎小管與集合管的重吸收 重吸收重吸收: 指小管上皮細胞將原尿中某些成分指小管上皮細胞將原尿中某些成分 重新攝回重新

13、攝回血液的過程血液的過程。主要在。主要在近曲小管近曲小管。 血漿、原尿和終尿主要成分比較血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)(g/L) 成成 分分 血漿血漿 原尿原尿 終尿終尿 濃縮倍數(shù)濃縮倍數(shù) 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸

14、 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0重吸收的證據(jù)重吸收的證據(jù)： 比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見：比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見： 蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有終尿中無終尿中無(=(=重吸收重吸收) )； 比較原尿與終比較原尿與終尿量：尿量：原尿量原尿量 =125ml/min

15、=125ml/min606024=24=180L/d180L/d終尿量終尿量= =1 12L/d2L/d(=(=重吸收重吸收) )重吸收的方式重吸收的方式 被動：被動： 單純擴散單純擴散 易化擴散易化擴散主動：主動：葡萄糖、氨基葡萄糖、氨基酸、酸、 Cl-、Na+、K+血管腔重吸收的幾種物質(zhì)重吸收的幾種物質(zhì) 氨基酸、葡萄糖氨基酸、葡萄糖全部全部被被重重吸收。吸收。 90%90%以上的以上的Na+ Cl-Na+ Cl-、85%85%的的HCO3-HCO3-被重吸收。被重吸收。 H H2 2O O絕大部分被重吸收。絕大部分被重吸收。 70%70%的的K+K+被重吸收。被重吸收。 1 1、葡萄糖的重

16、吸收、葡萄糖的重吸收 （1）重吸收部位重吸收部位: :僅限于僅限于近曲小管近曲小管( (尤其前半段尤其前半段) )。（2）重吸收機制重吸收機制: :繼發(fā)主繼發(fā)主動（協(xié)同轉(zhuǎn)運）。動（協(xié)同轉(zhuǎn)運）。葡萄糖葡萄糖小管上皮細胞內(nèi)小管上皮細胞內(nèi) K K+ +NaNa+ +（3）重吸收的特點：）重吸收的特點： 具有一定的限度（可能與協(xié)具有一定的限度（可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運載體的數(shù)目有限有關(guān)）同轉(zhuǎn)運載體的數(shù)目有限有關(guān)）腎糖閾腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度（或不出現(xiàn)尿尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。糖的最高血糖濃度）。 正常值正常值：160160180mg/100ml180mg/100ml

17、（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）2 2、氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收吸收的部位：主要在近曲小管。吸收的部位：主要在近曲小管。吸收的方式：吸收的方式：主動吸收。主動吸收。泌尿小管各段泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布在腎內(nèi)的分布1 1、腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌泌泌H H+ +是有限度的是有限度的: :當小管液當小管液pHpH值值4.54.5時時, ,泌泌H H+ +則則停止。停止。H+的分泌和的分泌和H+-Na+交換交換 H H+ +分泌的增加可促使分泌的增加可促使NHNH3 3分泌也增多，在排分泌也增多，在排出大量銨鹽的同時，還盡量把出大量銨鹽的同

18、時，還盡量把NaNa+ +轉(zhuǎn)換回血，轉(zhuǎn)換回血，從而起從而起排酸保堿排酸保堿作用。作用。 血液血液入球小入球小動脈動脈出球小出球小動脈動脈血液血液物質(zhì)的物質(zhì)的濾過濾過 原尿原尿物質(zhì)的重吸收物質(zhì)的重吸收終尿終尿毛細血管毛細血管（一）腎小球的濾過作（一）腎小球的濾過作用用形成形成原尿原尿（二）腎小管（二）腎小管和集合管和集合管的重的重吸收作用吸收作用（三）腎小管三）腎小管和和集合管集合管的分的分泌與排泄作用泌與排泄作用形成形成終尿終尿尿的生成過程是在腎單位進行的尿的生成過程是在腎單位進行的 尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮（體內(nèi)缺水）（體內(nèi)缺水） 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉如：大量出汗

19、、嘔吐、腹瀉缺水缺水 尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋（體內(nèi)多水）（體內(nèi)多水） 如：大量輸液、飲水如：大量輸液、飲水多水多水 尿滲壓血滲壓等滲尿尿滲壓血滲壓等滲尿腎功腎功（體內(nèi)多缺水）（體內(nèi)多缺水） 如：腎衰如：腎衰正常尿液的滲透壓：正常尿液的滲透壓：6006001000mmol/L1000mmol/L概述：概述：一一 逆流逆流逆流倍增逆流倍增逆流交換逆流交換二、二、 尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋機制與和稀釋機制與物理學(xué)中逆流物理學(xué)中逆流系統(tǒng)的原理近系統(tǒng)的原理近似。似。腎髓質(zhì)高滲梯度形腎髓質(zhì)高滲梯度形成靠成靠髓袢髓袢“U”U”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)逆流倍增逆流倍增腎髓質(zhì)高滲梯度維腎髓質(zhì)高滲梯度

20、維持靠持靠直小血管直小血管“U”U”結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)逆流交換逆流交換 Na Na+ +和尿素再循環(huán)和尿素再循環(huán)使使腎髓質(zhì)保持高滲狀腎髓質(zhì)保持高滲狀態(tài)。態(tài)。（1 1）NaNa+ +重吸收重吸收（2 2）尿素再循環(huán)）尿素再循環(huán) 研究發(fā)現(xiàn)，尿液研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：的濃縮和稀釋決定于：髓袢、集合管髓袢、集合管U U形結(jié)形結(jié)構(gòu)的構(gòu)的逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；基礎(chǔ)）；腎髓質(zhì)高滲梯度腎髓質(zhì)高滲梯度的的狀況狀況( (先決條件先決條件) )；血液血液ADHADH的濃度的濃度（對（對水 重 吸 收 的 調(diào) 節(jié) 作水 重 吸 收 的 調(diào) 節(jié) 作用）。用）。小結(jié)：小結(jié)： 形成腎髓質(zhì)高滲梯形成腎髓質(zhì)高滲

21、梯度的物質(zhì)：度的物質(zhì)：外髓質(zhì)：外髓質(zhì)： 主要是主要是NaClNaCl。 內(nèi)髓質(zhì)：內(nèi)髓質(zhì)： 主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素 形成腎髓質(zhì)高滲梯形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：度的決定因素：逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)+ +各段對物各段對物質(zhì)的選擇性通透質(zhì)的選擇性通透逆流逆流倍增現(xiàn)象。倍增現(xiàn)象。 第五節(jié)第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) 尿的生成：由腎小球的濾過、腎小管和集合管尿的生成：由腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收作用及分泌與排泄作用三個環(huán)節(jié)構(gòu)成。機的重吸收作用及分泌與排泄作用三個環(huán)節(jié)構(gòu)成。機體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過上述體對尿生成的調(diào)節(jié)是通過上述三個環(huán)節(jié)三個環(huán)節(jié)實現(xiàn)的。實現(xiàn)的。 前文已述影響腎小球

22、的濾過因素，本節(jié)主要討前文已述影響腎小球的濾過因素，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎內(nèi)內(nèi)自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)和和神經(jīng)神經(jīng)- -體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)( (一一) )小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小是對抗腎小管對水重吸收的力量管對水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶質(zhì)溶質(zhì)，約需溶解于，約需溶解于15ml15ml水水) )。 當當 溶質(zhì)溶質(zhì)滲透壓滲透壓腎小管腎小管( (尤其近曲小管尤其近曲小管) )對水的重吸收對水的重吸收尿量尿量

23、。 這種利尿方式稱為這種利尿方式稱為滲透性利尿滲透性利尿( (晶體性利尿晶體性利尿) )。 如如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇( (可被濾過而不被可被濾過而不被重吸收重吸收) )。( (二二) )球球- -管平衡管平衡 指近曲小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小指近曲小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球濾過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。球濾過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。 實驗證明，實驗證明，無論腎小球濾過率無論腎小球濾過率或或近近曲小管對溶質(zhì)和水的重吸收量是曲小管對溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收定比重吸收的：的： 即：重吸收量即：重吸收

24、量/ /濾過量濾過量656570%70%二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) ( (一一) )腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)的作用腎交感腎交感N N興奮興奮 入球與出球小入球與出球小A A收縮收縮 腎毛細血腎毛細血 管壓管壓、腎血漿流量、腎血漿流量有效濾過有效濾過 腎小球濾過率腎小球濾過率；球旁細胞釋放腎素球旁細胞釋放腎素血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)遠曲小管和集合管對水、遠曲小管和集合管對水、NaClNaCl的重吸收的重吸收。( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH）下丘腦視上核下丘腦視上核( (主主) )、室旁核、室旁核 ( (次次) )抗利尿激素抗利尿激素腎小管和集

25、合管對水重吸收腎小管和集合管對水重吸收分泌分泌尿尿 量量 血漿晶滲壓血漿晶滲壓(1-2(1-2) )循環(huán)血量循環(huán)血量(5-10(5-10) )動脈血壓動脈血壓低血糖低血糖疼痛、應(yīng)激疼痛、應(yīng)激中樞滲感器中樞滲感器心房容感器心房容感器動脈壓感器動脈壓感器下丘腦下丘腦: : 視上核視上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )+ + + +A D HA D H+ +下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束與遠曲小管和集合管的管周膜與遠曲小管和集合管的管周膜V V2 2受體結(jié)合受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMPc-AMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水通道從胞

26、漿鑲嵌到管腔膜上內(nèi)髓集合管尿素通透性內(nèi)髓集合管尿素通透性袢升粗段主動重吸收袢升粗段主動重吸收NaClNaCl內(nèi)髓高滲梯度內(nèi)髓高滲梯度尿濃縮尿濃縮尿尿 量量 水重吸收水重吸收+ +注：注：ADHADH缺乏缺乏垂體垂體性尿性尿崩癥崩癥循環(huán)血量等適宜刺激( (三三) )腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)作用：排作用：排K K+ +、保、保NaNa+ +和保和保H H2 2O O血管緊張素原血管緊張素原 腎素分泌的刺激因素腎素分泌的刺激因素: :循環(huán)血容量循環(huán)血容量腎動脈壓腎動脈壓入球小動脈入球小動脈牽張感受器牽張感受器致密斑感受器致密斑感受器腎動脈壓

27、腎動脈壓腎血流量腎血流量 球球 旁旁 器器 細細 胞胞 腎交感腎交感N N興奮興奮腎小球濾過率腎小球濾過率遠曲小管遠曲小管NaNa+ +、ClCl- -負荷負荷循環(huán)血容量循環(huán)血容量心房容量感受器心房容量感受器動脈壓力感受器動脈壓力感受器腎腎 素素反射性反射性+ + + + + + +去甲腎上腺素去甲腎上腺素受體受體去甲腎上腺去甲腎上腺素腎上腺素素腎上腺素腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶血血KK+ +、NaNa+ +腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素 最小濃度最小濃度刺激近曲刺激近曲小管重吸收小管重吸收NaClNaCl； 中等濃度中等濃度

28、進一步刺進一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；醛固酮； 較高濃度較高濃度進一步收進一步收縮血管、升高血壓；縮血管、升高血壓； 另外：刺激腎上腺髓另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感質(zhì)和交感N N分泌釋放分泌釋放NENE、E E；刺激刺激ADHADH、ACTHACTH釋放。釋放。醛醛 固固 酮酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶排排2K2K+ +、保、保3Na3Na+ +、保、保H H2 2O O腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素 3. 3. 輸尿管有輸尿管有 三個狹窄三個狹窄 1.腎盂與輸尿管移行處腎盂與輸尿管移行處2.輸尿管與髂血管交叉處輸尿管與髂血管交叉處3.穿入膀胱壁入口穿入膀胱壁入口 處處尖尖底底體體二、排尿反射的神經(jīng)支配二、排尿反射的神經(jīng)支配 膀胱內(nèi)基礎(chǔ)壓力（膀胱內(nèi)基礎(chǔ)壓力（0.980.98kPa,10cmHkPa,10cmH2 2O O）；）； 膀胱有膀胱有較大較大的伸展的伸展 排尿活動是一種排尿活動是一種反射反射過程；過程； 三、排尿反射三、排尿反射 尿的生成是尿的生成是持續(xù)性持續(xù)性的的, ,但尿