順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院54763

1、順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)領(lǐng)域(課程)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)子領(lǐng)域：xx1呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)情境：qj1.4重癥肺炎合并感染性休克病人的護(hù)理學(xué)生用活頁(yè)醫(yī)學(xué)系護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程組編制1. 布置任務(wù)，讓學(xué)生了解項(xiàng)目，并采集信息（資訊）1.1 將工作任務(wù)及其要求發(fā)給學(xué)生，促其進(jìn)行任務(wù)分工與背景知識(shí)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備任務(wù)：請(qǐng)承擔(dān)護(hù)士職責(zé)，按護(hù)理程序接診、評(píng)估、護(hù)理支氣管肺炎患者，并書寫一份完整的護(hù)理文書。工作任務(wù)完成方式：可采用醫(yī)院收集支氣管肺炎患者病例資料、利用智能模擬人系統(tǒng)進(jìn)行支氣管肺炎病人的護(hù)理工作等方式開展工作。學(xué)生姓名： ，為第 組成員，小組長(zhǎng)姓名： 。本組任務(wù)：1.2 收集信息（資訊）以下題目均選自全國(guó)

2、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試全真模擬題或歷年真題標(biāo)準(zhǔn)化資格認(rèn)證考試題庫(kù)。A1型題（每題有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)最佳答案）1) 支氣管呼吸音不應(yīng)出現(xiàn)在A 喉部B 背部第6，7頸椎處C 背部第1，2頸椎處D 胸骨上窩E 肩胛下區(qū)2)慢性支氣管炎最突出的癥狀是A 時(shí)有喘息B 長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咳痰C 反復(fù)發(fā)熱D 咯血E 胸痛3)下列哪項(xiàng)不是休克型肺炎的表現(xiàn)A體溫不升B脈壓差增大C煩躁不安D脈搏快而弱E四肢闕冷4)哪項(xiàng)不是慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)A咳嗽B喘氣C咳痰D炎癥E呼吸困難5)觀察中毒性肺炎的病情變化，最重要的是歷年考試真題A意識(shí)狀態(tài)B體溫、熱型C脈搏、血壓D呼吸頻率及深度E痰的性狀A(yù)2型題

3、（每題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，從中選擇一個(gè)最佳答案）1）某病人因發(fā)熱、胸痛、咳痰2天入院，護(hù)理體檢：體溫40oC,右下肺聞及濕羅音，血白細(xì)胞12×109/L,入院診斷：發(fā)熱待查（肺炎？）。下列哪項(xiàng)可作為該病人的護(hù)理問題歷年考試真題A發(fā)熱待查B.肺炎 C.體濕過高 D.肺部羅音E.白細(xì)胞增高2）一老年病人，患肺炎而入院，體濕39.3 oC,對(duì)其高熱護(hù)理，盡量不采用歷年考試真題A.頭部置冰袋B.溫水擦浴C.酒精擦身 D.鼓勵(lì)飲水E.口服退熱藥3) 某病人一側(cè)胸廓膨脹，語(yǔ)顫消失，叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，應(yīng)考慮A.氣胸 B.胸腔積液C.胸膜增厚 D.肺氣腫

4、E.肺實(shí)變4)某老年體弱肺炎病人，肺部鳴音明顯，常感痰膿稠不易咯出的病人，某日突訴胸悶痰堵、咯痰動(dòng)作突然中止，張口瞪目，雙手亂抓，大汗淋漓，應(yīng)首選考慮A.失血性休克 B.窒息C.呼吸衰竭 D.心力衰竭E.肺性腦病5)劉先生，30歲，因寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，右胸痛2天入院。護(hù)理體檢T41,P110次/min，BP60/38mmHg，R40次/min，嗜睡，右肺呼吸音低，可聞支氣管呼吸音。該病人護(hù)理診斷，下列不妥的是A. 肺炎雙球菌肺炎伴感染性休克B. 體溫過高C. 疼痛D. 氣體交換受損E. 組織灌流量改變6)宋先生，65歲，因寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，胸痛1天而入院，初診為肺炎球菌肺炎，次日體

5、溫驟降，伴四肢厥冷，大汗及意識(shí)模糊，血壓80/49mmHg，脈搏102次/min，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥A. 迅速建立靜脈通路B. 去枕平臥C. 熱水袋加溫保暖D. 高流量吸氧，保持呼吸道通暢E. 按醫(yī)囑快速滴入低分子右旋糖酐7)某病人，62歲，因慢性咳、痰、喘10年余，加重1周入院，初診為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，為緩解呼吸困難，給予鼻導(dǎo)管低溫量持續(xù)吸氧，氧流量應(yīng)為C A. 12L/s B. 23L/sC.12 L/s D.23 L/sE. 56L/s8)張先生，75歲，自幼患麻痹癥合并肺炎后，開始咳嗽，咳黃痰，每日痰量約300ml，診為支氣管擴(kuò)張癥，多次住院治療，此次因上述癥狀加重1周

6、而入院。既往有高血壓病史，為保持呼吸道暢通道各項(xiàng)措施中，那項(xiàng)呼吸道暢通道 各項(xiàng)措施中，那項(xiàng)不適合于本病人A 幫助翻身拍背 B體位引流C 指導(dǎo)有效咳嗽 D 超聲霧化吸入E按醫(yī)囑給予祛痰劑9)女，35歲因發(fā)熱咳嗽就診，右側(cè)X線胸片顯示為密度增高的條索狀陰影，肺部基本病變?yōu)锳 滲出 B 增殖C 纖維化D 鈣化E 空洞A3型題以下提供了若干個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)有2-3個(gè)考題，請(qǐng)根據(jù)病例所提供的信息，在每道考題下面的A，B，C，D，E，五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。男， 50歲 ，患有糖尿病18年 ，半月前酮癥酸中毒經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，昨日因高熱 咳嗽 ，咳黃痰 ，突感極度口喝， 厭食 ，惡心 ，呼吸增

7、快 ，有爛蘋果味 。晚上出現(xiàn)四肢厥冷 ，脈細(xì)速 ，血壓下降， 隨即意識(shí)不清，急送院1)該患者最有可能發(fā)生的是A 急性左心衰B 敗呼吸C 急性腎功能衰退D 糖尿病酮癥中毒E 低血糖反映2)首先應(yīng)采取的處理措施是A 5%葡萄糖溶液靜脈注射B 應(yīng)用呼吸興奮劑C 靜脈補(bǔ)充生理鹽水D 加大口服降糖藥劑量E 10%葡萄糖溶液靜脈滴注王某，男，25歲,以突然畏寒、高熱，伴惡心、嘔吐就診。體檢：右下肺呼吸音低，可聞及濕性啰音，體溫40oC,脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓60/40mmHg，血常規(guī)白細(xì)胞2×109/L，中性0.9，診斷為休克型肺炎1)對(duì)該病人的治療中，首先應(yīng)采取的措施是A 補(bǔ)充

8、血容量B 選用氯基糖苷類抗生素C 盡早使用退熱藥D 盡早進(jìn)行胃鏡檢查E 進(jìn)行體位引流2)該病人最主要的護(hù)理診斷是A 活動(dòng)無耐力B 體溫過高C 有感染的危險(xiǎn)D 組織灌注量改變E 有窒息的危險(xiǎn)3)對(duì)該病人的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A 給予病人去枕平臥位B 給予保暖C 迅速建立靜脈通道D 高流量吸氧E 輸液速度先慢后快X型題在每題給出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中，至少有一項(xiàng)是符合題目要求的，多選或少選均不得分。1)嚴(yán)重缺氧時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)A 發(fā)紺B 昏迷C 三征D 休克E 煩躁不安2)下列關(guān)于肺炎的治療正確的是A 休克型肺炎應(yīng)首先補(bǔ)充血容量B肺炎球菌性肺炎應(yīng)首選青霉素C 發(fā)熱病人應(yīng)盡早使用退熱藥D 對(duì)胸痛

9、、咳嗽可以對(duì)癥處理E 有低氧血癥者予以吸氧簡(jiǎn)答題1）哪一類人群容易發(fā)生肺炎？為什么？2）對(duì)于有肺部基礎(chǔ)疾患的病人，根據(jù)哪些體征和或指標(biāo)提示其并發(fā)了肺部感染？3)根據(jù)哪些指標(biāo)可判斷患者出現(xiàn)感染性休克？4)肺炎患者感染性休克后期有哪些典型表現(xiàn)？1.3工作任務(wù)執(zhí)行過程中可能進(jìn)行的護(hù)理技能操作：2 制定計(jì)劃：規(guī)劃工作步驟，編制材料、工具及護(hù)理人員分工合作清單2.1本組護(hù)理人員分工合作計(jì)劃人員數(shù)量工作2.2 材料計(jì)劃醫(yī)療病歷一份：長(zhǎng)期醫(yī)囑與臨時(shí)醫(yī)囑單、住院病歷、病程記錄、貼化驗(yàn)單備用頁(yè)、住院病歷首頁(yè)；住院病歷護(hù)理文書空白資料：體溫單、護(hù)理記錄首頁(yè)、入院患者評(píng)估單、危重患者護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單、危重

10、患者護(hù)理記錄單、特護(hù)記錄單。2.3 工具/用物計(jì)劃生命體征與護(hù)理體檢用品：主要醫(yī)療物品、儀器與設(shè)備：相關(guān)治療藥品：2.4實(shí)施方案與流程 尋找重癥肺炎合并感染性休克病例：到醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系合適的病人并與科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，查看病人已有病例資料，取得病人與科室護(hù)士對(duì)此次工作任務(wù)的配合；或與帶教老師及實(shí)訓(xùn)室老師溝通，聯(lián)系對(duì)智能模擬人系統(tǒng)重癥肺炎合并感染性休克模擬病例進(jìn)行護(hù)理工作的教學(xué)。對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理醫(yī)院見習(xí)臨床病例組：按照護(hù)理病歷要求的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作實(shí)踐，完成病歷書寫，內(nèi)容包括一般資料、病史資料、身體評(píng)估、輔助檢查、心理、社會(huì)評(píng)估、病例討論、護(hù)理計(jì)劃與健康教育計(jì)劃；智能模擬人組按臨床護(hù)理程序接診、

11、評(píng)估、護(hù)理患者，內(nèi)容包括患者病史評(píng)估、身體評(píng)估、體液標(biāo)本采集送檢、為患者建立病歷檔案以備評(píng)估資料、執(zhí)行醫(yī)囑、患者心理護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄。3 決策：對(duì)每組制定的計(jì)劃進(jìn)行分析比較，修訂計(jì)劃形成實(shí)施方案每組請(qǐng)一位學(xué)生講述自己所做計(jì)劃，老師進(jìn)行講評(píng)分析，給出建議。各組修改計(jì)劃形成實(shí)施方案。4 具體實(shí)施4.1 每組按決策方案在工程實(shí)訓(xùn)中心完成各自的工作任務(wù)。每組按決策方案在實(shí)訓(xùn)中心完成各自的工作任務(wù):按護(hù)理程序模擬接診、護(hù)理病人全工作過程。(由專、兼職教師共同指導(dǎo))完成一份完整醫(yī)療病歷內(nèi)的所有護(hù)理文書包括護(hù)理病歷首頁(yè)、體溫單、醫(yī)囑單核對(duì)后簽名、各類治療卡（包括輸液卡、吸氧卡等）、護(hù)理記錄

12、單（危重患者需填“××醫(yī)院危重患者護(hù)理記錄單”、實(shí)施了呼吸機(jī)機(jī)械通氣等特殊護(hù)理者需填寫“ ××醫(yī)院特護(hù)記錄單”）等護(hù)理文書的書寫記錄。其中入院患者評(píng)估單、危重患者護(hù)理記錄單、護(hù)理措施、健康教育卡或宣教欄設(shè)計(jì)等內(nèi)容經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)填寫、整理、討論后需滕抄到活頁(yè)。（以下空白文書來自廣東省衛(wèi)生廳編印的廣東省病歷書寫規(guī)范）××醫(yī)院入院患者評(píng)估單、××醫(yī)院危重患者護(hù)理記錄單、××醫(yī)院一般患者護(hù)理記錄單、入院患者評(píng)估單姓名李明 性別 男 年齡60歲 病區(qū) 呼吸內(nèi)科 床號(hào) 1床 住院號(hào)×××

13、;×××基本資料職業(yè)： 民族： 籍貫： 聯(lián)系電話： 婚姻狀況：未婚 已婚 離異 孤寡 教育程度：文盲 小學(xué) 中學(xué) 大專以上宗教信仰：無 有 資料來源：病人 家屬 朋友 其他 入院診斷： 入院方式：步行 扶行 輪椅 車床 過敏史：無 有，過敏原： 癥狀： 不明確營(yíng)養(yǎng)代謝食欲：正常 增加 下降 體重： kg 身高： cm口腔粘膜：完整 潰瘍 紅腫 咀嚼困難：無 有 吞咽困難：無 有胃腸道癥狀：無 腹脹 腹痛 惡心 嘔吐:顏色 性質(zhì) 次數(shù) 量 皮膚：完整 蒼白 黃疸 潮紅 發(fā)紺 水腫 脫水 皮疹 出血點(diǎn) 其他 褥瘡：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm咳嗽：無有 痰

14、：無有，易咳出 不易咳出 稀 稠 ，顏色 排泄排尿：正常 尿失禁 尿潴留 尿頻 血尿 膀胱造瘺 置尿管 其他： 排便：次數(shù) 1次/日(1次/ 日) 失禁 造瘺 糞便性狀 軟、黃 活動(dòng)自理能力：自我照顧需協(xié)助完全依賴 活動(dòng)后氣促：無有 疲勞：無有四肢活動(dòng)：自如 無力 偏癱 全癱(說明癱瘓部位 )睡眠睡眠：每天睡眠時(shí)間共 小時(shí)，無 難入睡 易醒 早醒 多夢(mèng) 其它 輔助睡眠：無 藥物 其它催眠方法： 認(rèn)知感知意識(shí)狀態(tài)：呼之能應(yīng) 不應(yīng) 對(duì)答切題 不切題 定向 正確 不正確瞳孔：左 mm 對(duì)光反射 存在 消失 右 mm 對(duì)光反射 存在 消失日常生活是否受視力影響：否是，左/右/雙側(cè)視力視力下降模糊重影其

15、它 正常 日常生活中別人說話是否可聽到是否,左/右/雙側(cè)聽力下降耳鳴重聽其它 正常 疼痛：無 有,部位： 持續(xù) 間歇角色關(guān)系語(yǔ)言溝通：最常用語(yǔ)言 地方語(yǔ)言 ，普通話：聽懂部分聽懂完全不懂失語(yǔ)患者：對(duì)住院感到 接受 不適 對(duì)家人的關(guān)懷 滿意 不滿意患者對(duì)家庭的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持：滿足 不滿足 家庭對(duì)患者的訴說 傾聽 不傾聽健康管理對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：理解 不理解 部分理解 完全理解 遵循醫(yī)囑或健康指導(dǎo)：是 否吸煙：無 有 年 日/日， 嗜酒：無 有 年 兩/日藥物依賴/吸毒：無 有 (名稱 年 劑量/日)護(hù)士：××× 記錄時(shí)間： 2009年月日 分 護(hù)士長(zhǎng)：×

16、5;× 審閱時(shí)間： 2009年月日分××醫(yī)院危重患者護(hù)理記錄單姓名李明 性別 男 年齡60歲 病區(qū) 呼吸內(nèi)科 床號(hào) 1床 住院號(hào)××××××日期時(shí)間入量出量病情記錄種類量(ml)種類量(ml)體溫oC脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg簽名××醫(yī)院一般護(hù)理記錄單姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào)日期時(shí)間記錄內(nèi)容簽名護(hù)理診斷及依據(jù):護(hù)理計(jì)劃及措施：健康教育計(jì)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)（要求：根據(jù)患者及家屬的學(xué)習(xí)能力和需求列出學(xué)習(xí)目標(biāo)；教學(xué)內(nèi)容應(yīng)完整、具體；教學(xué)活動(dòng)：如講授、小組討論、大

17、眾傳播、宣傳手冊(cè)、示范等；評(píng)價(jià)應(yīng)有評(píng)價(jià)時(shí)間及評(píng)價(jià)結(jié)果。）5 檢查：與醫(yī)師、其他工作護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作，檢查、評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析工作結(jié)果，并且提出改進(jìn)措施的建議，進(jìn)行工作執(zhí)行過程中護(hù)理病例討論，并書寫記錄討論結(jié)果。6。評(píng)估項(xiàng)目任務(wù)考核6.1方法采用多元化考核方式：由學(xué)生項(xiàng)目組自我評(píng)價(jià)(占10，)、工作任務(wù)執(zhí)行過程考查(占50)、病例背景知識(shí)問答（該項(xiàng)考核在情景模擬場(chǎng)景教學(xué)活動(dòng)過程中進(jìn)行，占20）和護(hù)理文書書寫質(zhì)量(占20%)四部分組成，滿分100分。注意：1學(xué)生應(yīng)從工作態(tài)度(項(xiàng)目準(zhǔn)備、成員協(xié)調(diào)等)、病例背景知識(shí)掌握程度、工作任務(wù)執(zhí)行情況、護(hù)理文書書寫質(zhì)量四個(gè)方面給出項(xiàng)目組自我評(píng)價(jià)；請(qǐng)各小組對(duì)自已所在組的

18、任務(wù)完成情況按以上四個(gè)方面自我評(píng)分。2教師對(duì)每個(gè)小組的同步評(píng)分只在作業(yè)上交后反饋，最后綜合得出大組總體評(píng)分并評(píng)出最佳團(tuán)隊(duì)組！6.2工作過程執(zhí)行情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見下表）：以下為教師打分：序號(hào)組別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 配分得分1第1小組護(hù)士禮儀22醫(yī)護(hù)溝通/護(hù)患溝通63能否在有限時(shí)間內(nèi)獲取陽(yáng)性病史：病史問診邏輯是否嚴(yán)密(2分)、問診是否有條理性(2分)、有無離題而耽誤了問診時(shí)間(2分)、語(yǔ)言是否恰當(dāng)(2分)、病史資料有無重要遺漏(2分)104能否恰當(dāng)處理病人的不適與要求25第2小組護(hù)士禮儀26醫(yī)護(hù)溝通/護(hù)患溝通37 護(hù)理體檢手法是否規(guī)范58能否正確獲取陽(yáng)性體征89能否恰當(dāng)處理病人的不適與要求210第3小組護(hù)士禮儀211醫(yī)護(hù)溝通/護(hù)患溝通212護(hù)理診斷及依據(jù)正確313醫(yī)囑理解、核對(duì)及執(zhí)行正確無誤314護(hù)理措施實(shí)施及時(shí)、得當(dāng)、有效515臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、正確516第4小組護(hù)士禮儀217 醫(yī)護(hù)溝