lct及cct對宮頸癌前病變篩查xx例分析

1、lct及cct對宮頸癌前病變篩查xx例分析     液基細胞學(xué)檢測系統(tǒng)(lct)是在改變傳統(tǒng)涂片方式基礎(chǔ)上采用液體保存液保存細胞，通過比重離心后收集上皮細胞制成直徑為13 mm超薄單層薄片，并在全自動制片過程中同時完成細胞染色，是制片技術(shù)的重大革新。于1999年獲美國fda批準用于臨床;計算機輔助細胞檢測系統(tǒng)(cct)于20世紀40年代誕生，該技術(shù)于1992年開始初步用于臨床，1995年9月cct被美國fda批準正式用于臨床，1996年經(jīng)fda獲準進行質(zhì)量控制，1998年獲準進行普檢。cct運用人工智能“腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模擬”技術(shù)，擅長發(fā)現(xiàn)各種異常細

2、胞，尤其能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查易于漏檢的異常細胞，特別是對異常細胞數(shù)量很少的涂片，可以避免因視覺疲勞而造成注意力分散及漏診，提高細胞學(xué)診斷的準確性。現(xiàn)將4907例檢查結(jié)果報告如下。1 對象與方法1.1 研究對象 2003年6月2005年6月婦科門診4907例，患者年齡1875歲，檢測指征為性交后陰道出血、宮頸糜爛、白帶中帶血絲、陰道炎等。隨機分為兩組，兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。1.2 標本制作1.3 檢查方法 (1)lct檢查系將所制涂片由病理科醫(yī)生閱片檢查。(2)cct檢查將所有涂片均先由cct系統(tǒng)進行分析掃描分析。每張涂片選出128個最有可能的異常細胞，這些視野的異常細胞經(jīng)數(shù)字化

3、處理后，在監(jiān)視器上依次顯示，供細胞學(xué)檢測人員復(fù)驗。遇有可疑細胞可以定位，放大便于進一步觀察。其速度是肉眼檢測的3倍，適合大規(guī)模的防癌普查。(3)細胞學(xué)檢查報告依據(jù)tbs分類法1，2。2 結(jié)果2.1 各類異常涂片的檢出率 見表1。表1 4907例子宮涂片檢查結(jié)果 注：t=5.8919，p<0.013 討論3.1 lct檢查法較之cct檢查法的優(yōu)點 本醫(yī)院使用lct與cct檢查的基本一致率為91.0%，91.0%的一致率主要為無異常發(fā)現(xiàn)的涂片，而不一致的9.0%之中主要為異常細胞的涂片，這才是診斷的關(guān)鍵所在。由表一結(jié)論可知lct較cct篩查陽性率有顯著性差異。cct檢查法易造成較高的假陰性率

4、可能系涂片中細胞重疊;取樣不足;或因異常細胞分散在大量炎性細胞和血細胞中，常因異常細胞數(shù)量少或其形態(tài)小而不易被識別，而一旦出現(xiàn)對細胞學(xué)的錯誤識別(包括診斷不足及診斷過度)時，即可導(dǎo)致誤診或漏診，而lct的優(yōu)勢在于對以上缺陷的彌補和異常信息的準確提供3，而且對疑診患者，病理科醫(yī)師可以根據(jù)經(jīng)驗選擇進行復(fù)查或活檢，進一步減少了漏診率，因此對于較少數(shù)量的門診病例篩查意義尤為明顯。一般來講診斷不足對患者更為不利，特別是漏診所帶來的誤診，因為拿到“陰性”結(jié)果的患者一般不會在短期內(nèi)復(fù)診，再次檢查時可能已到病變晚期;而診斷過度多會由病理活檢檢查來糾正，這雖然會給患者帶來心理負擔(dān)及痛苦，但一般不易造成病變的漏診

5、。3.2 tbs細胞學(xué)診斷標準的臨床價值 隨著臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)(包括細胞學(xué))的發(fā)展，臨床常用的巴氏細胞學(xué)分級診斷方式已不能滿足現(xiàn)代細胞學(xué)的發(fā)展。1990年美國the bethesda system(tbs)描述性細胞病理學(xué)診斷報告公開發(fā)表。這種報告內(nèi)容直觀、具體而易懂，更方便于臨床醫(yī)師決定對患者的進一步處理3。cct及l(fā)ct檢測使用tbs分類法診斷，在此分類法中會存在“ascus”概念，即不典型鱗狀上皮細胞，定義為“增生活躍的良性改變或潛在惡性改變”4，包括炎癥、hpv感染、不同級別的cin，甚至癌。作者在另組資料5研究中也發(fā)現(xiàn)，在ascus診斷中經(jīng)病理檢查證實約1/3為慢性宮頸炎，約1/3可

6、疑hpv感染，約1/3為cin。在澄清此概念后，再探討cct及l(fā)ct診斷與病理檢查的一致性問題就比較客觀了。卞美璐等6報道62例對比研究后認為cct診斷與病理檢查兩者符合率為77.42%，而傳統(tǒng)光鏡與病理檢查兩者符合率僅為51.72%。另有文獻報道7認為兩者符合率為83.6%或85.37%。甚至有文獻報道8認為兩者符合率為97.8%。在此還要說明，以上對比數(shù)字都是相對的而不是絕對的，因為要得到客觀而準確的數(shù)據(jù)又受到兩個條件的制約，其一是取材應(yīng)該達到“滿意”或“基本滿意”(要排除“不滿意”標本所做出的“陰性”報告);其二病理檢查每個單位也未能做到連續(xù)多片量檢查，所以也不能簡單以病理檢查作為標準答

7、案?；谶@種考慮，當遇到cct或lct檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞或癌前病變而病理檢查首次未發(fā)現(xiàn)時，就應(yīng)該采取復(fù)檢方法再診斷;當病理檢查發(fā)現(xiàn)癌而cct 及l(fā)ct檢查未發(fā)現(xiàn)時，也應(yīng)該想到細胞學(xué)檢查更宜于早期發(fā)現(xiàn)異常細胞，而一旦發(fā)展到癌時，可能僅刮取了壞死細胞反而未能取到癌細胞。所以筆者認為應(yīng)該采取實事求是的科學(xué)態(tài)度去評價新技術(shù)，同時結(jié)合陰道鏡、病理活檢等方式最大限度的準確診斷病情發(fā)展情況。tbs分類法直觀、具體、易懂，更便利臨床醫(yī)師決定對患者的治療。開展lct檢查并運用tbs分類法，將會進一步促進宮頸病變治療走向規(guī)范化，明顯提高醫(yī)療質(zhì)量。3.3 lct方法對宮頸病變的診斷意義 對宮頸癌及癌前病變的早期診斷是提

8、高宮頸癌治愈率及生存率的關(guān)鍵。細胞學(xué)檢查是宮頸癌早期篩查的主要手段，據(jù)報道7傳統(tǒng)的巴氏宮頸涂片檢查有10%15%的漏診率，雖然lct在提高宮頸細胞學(xué)的敏感度及降低假陰性方面做出了卓越的貢獻1，2，但由于脫落細胞的特征與活體細胞的特征不完全相同，無組織結(jié)構(gòu)，故脫落細胞不能作為最后診斷依據(jù)。文獻報道lct與病理組織學(xué)有一定的相關(guān)性，同時存在一定的差異，故對診斷cin的敏感度、準確度較高，但由于受取材、制片、細胞蛻變等影響，尤其是對于表面組織壞死、出血、滲血的宮頸浸潤癌，其細胞學(xué)涂片不易取得有診斷意義的惡性上皮細胞，容易漏診。lct作為篩查宮頸病變的參考指標有很大優(yōu)勢，但在臨床上不能完全依賴lct，要根據(jù)臨