組合式外固定架治療嚴(yán)重粉碎脛腓骨骨折的護(hù)理

1、組合式外固定架治療嚴(yán)重粉碎脛腓骨骨折的護(hù)理(1)    【關(guān)鍵詞】  骨折 粉碎性 脛腓骨 外固定架 護(hù)理近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重粉碎性脛腓骨骨折發(fā)病率越來(lái)越高，這類(lèi)骨折常合并有嚴(yán)重軟組織損傷和/或其他系統(tǒng)臟器損傷，臨床處理困難，治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿(mǎn)意1。組合式外固定架的生物力學(xué)性能良好，是一種符合人體解剖特點(diǎn)和嚴(yán)重粉碎脛腓骨骨折治療需要的外固定器材，具有立體彈性固定、操作簡(jiǎn)單、便于觀察處理傷口、能早期功能鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的特點(diǎn)2。我院自2006年至2008年6月共采用組合式外固定架

2、治療嚴(yán)重粉碎的脛腓骨骨折29例，取得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。    1.材料與方法    1.1  材料 本組患者29例，平均年齡42.6歲，其中左小腿16例，右小腿13例；男性21例，女性8例。按Gustilo分型：型8例，型21例(其中A型12例,B型6例,C型3例)。本組所有患者治療時(shí)間在骨折后214h，均有高能量損傷史(車(chē)禍、機(jī)器絞傷、重物砸壓和高處墜落等)。伴有嚴(yán)重血管、神經(jīng)毀損，以致不能一期修復(fù)的病例不入選本研究?；颊咝g(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月行包括膝、踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位

3、X片,骨折分型在手術(shù)后最終確定。手術(shù)由主治醫(yī)師以上級(jí)別的骨科醫(yī)師完成,手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸血量均予以記錄。    1.2  治療方法 全部患者均急診行組合式外固定架固定治療?；颊卟捎糜材ね饴樽砘蛉?。平臥位，患側(cè)大腿根部捆綁氣壓止血帶。徹底清創(chuàng)，去除壞死挫傷和污染嚴(yán)重的組織。清創(chuàng)完畢后另?yè)Q手套和器械，重新消毒輔無(wú)菌巾。手術(shù)切口根據(jù)具體損傷部位確定，脛骨骨折采用常規(guī)前外側(cè)切口，或借助清創(chuàng)延長(zhǎng)的開(kāi)放傷口，暴露骨折部位，清理骨折斷端，采用“化零為整”的方法復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定(斜形骨折斷端或較大的骨塊可采用加壓螺釘固定)后，根據(jù)骨折情況,采用組合式外固定

4、架固定，維持骨折的對(duì)位和對(duì)線(xiàn)。必要時(shí)可行一期自體骨移植，視軟組織損傷情況選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用直接縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面。開(kāi)放粉碎性腓骨骨折盡量避免剝離軟組織的鋼板內(nèi)固定，而采用自遠(yuǎn)端打入克氏針?lè)椒ê?jiǎn)單固定。C型臂機(jī)透視下確認(rèn)骨干恢復(fù)良好力線(xiàn)后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后傷口內(nèi)常規(guī)放置負(fù)壓引流或橡皮片引流，48小時(shí)內(nèi)拔除引流裝置。術(shù)后抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢腫脹情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理，預(yù)防筋膜間室綜合征的發(fā)生。術(shù)后1周行患肢膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。    1.3  結(jié)果 本組29例患者均獲得914個(gè)月的隨訪(fǎng)(平均11.7個(gè)月)，其中4例骨折延遲愈合，經(jīng)調(diào)整外固定架后

5、順利愈合；2例出現(xiàn)外固定架針道后期感染，經(jīng)積極處理后治愈，未發(fā)生骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；其他患者骨折全部愈合；未出現(xiàn)骨折不愈合的病例。骨折愈合時(shí)間為1032周，平均18.5周。    2.護(hù)理嚴(yán)重粉碎的脛腓骨骨折是開(kāi)放性骨折，需要急診手術(shù)治療。患者入院后要確保呼吸道通暢；開(kāi)通靜脈通道，擴(kuò)容，確保循環(huán)穩(wěn)定；根據(jù)醫(yī)師的指示完善化驗(yàn)檢查、備血、備皮、通知手術(shù)室準(zhǔn)備合適的手術(shù)器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備。采用組合式外固定架治療的嚴(yán)重脛腓骨骨折的患者大多帶外固定架出院，因此，出院指導(dǎo)尤為重要。護(hù)理人員必須耐心、認(rèn)真、詳細(xì)地向患者及家屬講外固定器的護(hù)理方法：教會(huì)患者如何抽吸消毒液和消毒的方

6、法，教會(huì)患者觀察針眼皮膚情況的方法。發(fā)現(xiàn)紅、腫、有滲出，即時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。定期復(fù)診攝片、檢查固定器鎖緊裝置并根據(jù)骨折愈合和骨折端的情況調(diào)整外固定架；制定出近期和遠(yuǎn)期功能鍛煉的計(jì)劃；教會(huì)患者飲食調(diào)養(yǎng)、藥物的使用方法；告知患者有可能出現(xiàn)的癥狀及處理方法等。    我院采用組合式外固定架治療嚴(yán)重粉碎的脛腓骨骨折，減少了這類(lèi)骨折復(fù)位固定時(shí)軟組織的剝離，保護(hù)了骨組織的血運(yùn)，加上組合式外固定架可以對(duì)骨折端的應(yīng)力進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有良好的生物力學(xué)性能，促進(jìn)了骨折的愈合。但熟悉組合式外固定架的原理，掌握骨折愈合的機(jī)制，細(xì)心的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并隨時(shí)處理是組合式外固定架治療嚴(yán)重粉碎的脛腓骨骨折能夠取得良好療效的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】  1 榮國(guó)威,王承武.骨折M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1146.2 吳彩玉,謝艷芳,李艷容.嚴(yán)重多發(fā)性開(kāi)放性骨折患者早期急救護(hù)理56例J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)（綜合版）,2005,11(17)：222-223.3 李秋