血液科常用化療方案解讀

1、 藥物劑量用法及療程備注急性淋巴細胞白血病方案VDCP長春新鹼（VCR）1.5mg/m2,第1，2，328天為1療程柔紅霉素（DNR）30-40mg/m2, 第13天,第1517天環(huán)磷酰胺（CTX）600-800 mg/m2,第1，15天強的松（Pred）40-60mg/m2口服，第1-28天VDPA長春新鹼（VCR）1.5 mg/m2,第1，8，15，21天28天為1療程柔紅霉素（DNR）30-40mg/m2,第13和第1517天強的松（Pred）40-60mg/m2口服 128天門冬酰胺酶（L-ASP）6000u/m2GTT,第1928天EA足葉乙甙（VP16）75mg/m2,第17天7天

2、為1療程阿糖胞苷（Ara-C）100-150mg/m2,第17天D2VP長春新鹼（VCR）1.5 mg/m2，第1，8，15，21天28天為1療程柔紅霉素（DNR）30-40mg/m2,第13和第1517天足葉乙甙（VP16）75mg/m2,第810,2123天強的松（Pred）40-60mg/m2口服 128天HD-MTX甲氨喋呤（MTX）1-1.5g/m2靜滴24h，藥后12h以四氫葉酸鈣解救，69mg/m2，Q6h,共8次停急 非 淋 方 案DA柔紅霉素（DNR）30-40mg/m2,第1-3天7天為1療程阿糖胞苷（Ara-C）100-150 mg/m2,第17天HA三尖杉酯鹼（HAT）

3、3-4mg/m2,第17天7天為1療程阿糖胞苷（Ara-C）100-150mg/m2,第17天DAE柔紅霉素（DNR）30-60mg/m2,第13天7天為1療程阿糖胞苷（Ara-C）100-150 mg/m2,第17天足葉乙甙（VP16）75 mg/m2,第57天MA米托蒽醌（MTZ） 5 mg/m2 ,第13天7天為1療程阿糖胞苷（Ara-C）100-150 mg/m2 ,第17天D HA柔紅霉素（DNR）30-40 mg/m2 ,第13天3天為1療程阿糖胞苷（Ara-C）1.0g/m2 ,Q12h13天H HA三尖杉酯鹼（HAT）3-4mg/m2 ,第17天7天為1療程阿糖胞苷（Ara-C

4、） 1.0g/m2 ,Q12h13天惡組化療方案CHOP環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2IV，第1天每23周重復阿霉素（ADM）30mg/m2IV，第1天長春新鹼（VCR）1.4mg/m2IV，第1天強的松（Pred）60mg/m2口服15天DAEP柔紅霉素（DNR）25mg/m2IV，第13天每23周重復阿糖胞苷（Ara-C）100mg/m2皮下2日，第17天足葉乙甙（VP16）70mg/m2IVGTT（2h）， 第57天強的松（Pred）40mg/m2口服第17天MOAP米托蒽醌（MTZ）5mg/m2IV，第13天每23周重復長春新鹼（VCR）1.4mg/m2IV，第1天阿糖胞苷（Ara

5、-C）100mg/m2皮下2日第17天強的松（Pred）40mg/m2口服第17天霍奇金淋巴瘤主要化療方案MOPP氮芥4mg/m2第1，8天28天重復療程長春新鹼（VCR）1.4mg/m2第1，8天甲基芐肼70mg/m2口服，第114天強的松（Pred）40mg/m2口服，第114天ABVD阿霉素（ADM）25mg/m2 第1，15天每28天重復療程平陽霉素10mg/m2 第1，15天長春鹼6mg/m2 第1，15天氮烯咪胺375mg/m2 第1，15天MOPPABV氮芥6mg/m2，第1天28天重復療程共6個療程長春新鹼（VCR）1.4mg/m2，第1天甲基芐肼100mg/m2口服，第17天

6、強的松（Pred）40mg/m2口服，第114天阿霉素（ADM）35mg/m2，第8天平陽霉素10mg/m2，第8天長春花鹼6mg/m2，第8天非霍奇金淋巴瘤化療方案COP環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2口服，第15天每3周重復長春新鹼（VCR）1.4mg/m2，第1天強的松（Pred）100mg/m2口服，第15天CHOP環(huán)磷酰胺（CTX）750mg/m2，第1天每3周重復阿霉素（ADM）（米托蒽醌50mg/m2 12-14mg/m2，第1天IV 第1天）長春新鹼（VCR）1.4mg/m2第1天強的松（Pred）100mg/m2口服。第15天COPP環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2，第1

7、，8天28天重復長春新鹼（VCR）1.4mg/m2，第1，8天甲基芐肼100mg/m2口服，第114天強的松（Pred）40mg/m2口服，第114天m-BACOB博來霉素4mg/m2IV， 第1天每3周為一周期阿霉素（ADM）45mg/m2IV， 第1天環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2IV ，第1天長春新鹼（VCR）1mg/m2IV， 第1天地塞米松（DXM）6mg/m2口服，第1-5天甲氨喋呤（MTX）200mg/m2IV， 第8，15天亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）10mg/m2口服，Q6h×6次，第9，16天開始COP-BLAM環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2IV，第1天每3

8、周為一周期長春新鹼（VCR）1mg/m2IV，第1天強的松（Pred）40mg/m2口服，第1-10天博來霉素（BLAM）15mgIV，第14天阿霉素（ADM）40mg/m2IV，第1天丙卡巴肼（甲基芐肼）100mg/m2口服，第1-10天ESHAP（用于復發(fā)淋巴瘤）依托泊苷40mg/m2IVGTT（2小時），第1-4天每3周為一周期甲潑尼龍500mg/m2IVGTT，第1-4天阿糖胞苷（Ara-C）2g/m2IVGTT（3小時），第5天順鉑25mg/m2IVGTT，第1-4天COEAP環(huán)磷酰胺（CTX）600mg/m2，第1，8天28天重復長春新鹼（VCR）1.4mg/m2，第1，8天足葉乙

9、甙（VP16）200mg/m2，第1天阿霉素（ADM）30mg/m2，第8天強的松（Pred）40mg/m2口服，第114天A長春新鹼（VCR）1mg/m2持續(xù)靜滴第1第2天共6周期（34周）平陽霉素（PYM）47mg/m2，第1天；隨后持續(xù)IVGTT 第26天阿霉素（ADM）35mg/m2，第1天環(huán)磷酰胺（CTX）350mg/m2，第1天甲基芐肼100mg/m2口服，第15天強的松（Pred）40mg/m2口服，第15天B長春新鹼（VCR）1mg/m2，第1天阿霉素（ADM）35mg/m2，第1天環(huán)磷酰胺（CTX）350mg/m2口服，第15天甲基芐肼100mg/m2口服，第15天強的松（P

10、red）40mg/m2A22天接B22天再接B骨髓瘤常用聯(lián)合方案MP美法侖10mg/m2口服，第1-4天每46周重復一次，至少一年強的松2mg/kg口服，第1-4天VAD長春新堿（VCR）0.4mg/dIVGTT，第1-4天第四周重復給藥阿霉素（ADM）10mg/dIVGTT，第1-4天地塞米松（DXM）40mg/d口服，第1-4天M2卡莫司?。ǖ妫?0mg/m2IV，第1天21天為1療程，間歇14天，共6個療程，強的松在第3或第4療程逐漸停用環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/ m2IV，第1天美法侖4mg/m2口服，第1-7天強的松（Pred）40mg/d20mg/d口服，第1-7天口服，第

11、8-14天長春新堿（VCR）2mgIV，第21天治療CML之藥物靛玉紅150200mg/日分三次口服異靛甲75150mg/日分三次口服二溴甘露醇0.250.5 mg/日分三次口服維持量 ，0.2/日或周鏈褐霉素0.20.4mg/日維持量 0.1mg/日6MP、6TG150200mg/日維持量 50mg/日瘤可寧68mg/日維持量 2mg/日聯(lián)合化療方案EAT足葉乙甙（VP16）75mg/m2IVGTT,第15天阿糖胞苷（Ara-C）100150mg/m2/日IVGTT，Q12h，第 15天硫鳥嘌呤（6-TG）100mg/m2口服，第15天MA米托蒽醌（MTZ）5mg/m2 ，第13天阿糖胞苷（

12、Ara-C）150mg/m2IVGTT，Q12h第17天 環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2 ，第1，3，5天長春新鹼（VCR）1.4mg/m2 ，第1天阿糖胞苷（Ara-C）100150mg/m2IVGTT，Q12h第 15天強的松（Pred）25mg/m2口服，第15天 兒童急淋化療方案標危ALL：目前常用的方案有VCLP：VCR每次152mgm2，靜注，每周一次，共4次；CTX600800mgm2，于治療第一天靜注；Pred4060mg（m2·d），口服，共4周；L-Asp10，000um2，靜脈或肌肉注射，于治療第二或三周開始，共610次。VDLP：即CTX換為DNR每次30

13、40mgm2，靜注，連用2日。其它同上。CODLP（或COALP）：即在VCP基礎上加DNR每次3040mg/m2，連用2日。應用上述方案，95以上的病人于治療24周可獲CR。由于開始即應用34種藥物，白細胞降低明顯，容易合并感染。L-Asp無骨髓抑制的作用，故主張于治療的第3周開始應用，效果較好。高危ALL：盡可能采用強烈化療，否則即使達到CR，骨髓、中樞神經系統(tǒng)和睪丸白血病的復發(fā)率仍很高。因此必須采用46種大劑量的化療藥物，如大劑量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有：COAP：CTX400mgm2于治療第1、15天靜注；VCR152mgm2，每周

14、一次，Ara-c100mgm2，每12小時一次，肌注或靜注，連用57天第1，3周用；Pred60mg（m2·d），口服，連用4周。CODLP：CTX8001000mgm2，于治療第一天靜注；DNR每次3040mgm2，于第2，3天靜注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，連用10天，10，000U（m2·d）。用以上方案，一般于第二周末（一個療程）即可達到CR。如獲得部分緩解，可用原方案再進行一個療程。若治療五天血象無明顯好轉，或4周后骨髓未達到CR，則應改換其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。 成人急淋的治療方案一、 急淋的預后不良因

15、素1、 WBC>30×109/L的B細胞急淋；2、 WBC>50×109/L的T細胞急淋；3、 前B細胞ALL（CD10）；4、 早期T細胞（CD19, sCD3）；5、 Ph ALL；6、 達CR時間 >3周；二、 誘導治療 WBC>50×109/L應爭取在WBC去除后再給予化療，化療前應采用堿化、水化、利尿、保肝、輸血及支持措施。1、 VDCP VCR 1.5mg/m2 d1，d8，d15，d22；DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17；Pred 60mg/ m2 d1-14，d15開始減量，28天停藥；CTX 600mg/

16、m2 每周一次，根據血象調整；L-ASP一般不增加緩解率；可用6-MP、MIT、IDA取代DNR組成其它方案。2、 CAVD CTX 600mg/ m2 d1-3； ADM 50mg d4，d11； VCR 1.5mg/m2 d4，d11； DEX 40mg/m2 P.O d1-4；d11-14，逐漸減量； 對高危、復發(fā)ALL可以選用此方案進行誘導治療。三、鞏固治療 (CR后休息23周)取得CR后進入鞏固期，主張應用不同結構的化療藥物交替治療。1、 原方案鞏固12次；2、 以下方案交替進行，每34周一次：VM26 100mg d1-5；Ara-c 150mg d1-7；每34周一次CTX 60

17、0mg/m2 d1；VCR 1.5mg/m2 d1；Ara-c 150mg/m2 d1-7；Pred 60mg/m2 d1-7；每34周一次VP16 100mg d1-7；Ara-c 150mg d1-7；每34周一次3、 至少給予一次大劑量化療，B細胞選用HD-MTX，T細胞選用HD-Ara-c，Ara-c一般不單獨使用，應聯(lián)合VP16、CTX等。HD-MTX：24g/m2，10劑量在30分鐘內輸入，余23.5小時內完成，化療結束12h后開始解救，CF 69mg/m2 q6h×8次，化療同時給予CF30mgNS500ml漱口。HD-Ara-c：Ara-c 13g/m2 q12h&#

18、215;4d；完成46次化療后進入維持期。四、 維持治療1、 有條件者要積極進行干細胞移植；2、 MTX 20mg 每周一次，口服或靜注；6-MP 100mg×2周，口服； 連續(xù)4-6個月 3、VM26 150mg/m2 d1，d3，d5； Ara-c 300mg/m2 d1，d3，d5； 每3-4月一次。 以上治療維持23年。五、 腦白的預防 MTX 10mg DEX 5mg 三聯(lián)鞘注 Ara-c 50mg1、 化療前給一次（根據病情決定）；2、 CR后每周一次，連續(xù)4周；3、 每8周一次，直至復發(fā)或化療停止。六、腦白的治療 1、鞘注每2天一次，直至腦脊液正常； 2、每周一次，24

19、周； 3、每月一次直至化療停止； 4、反復發(fā)作者應加放療（1826Gy）；七、復發(fā)與難治 1、CAVD;2、HD-MTXVDP；3、AclaVP16； Acla 20mg 710天； VP16 100mg 710天4、CR后盡快移植。 AML-M3治療方案一、 誘導治療1、 WBC<10×109/L：維甲酸 20mg tid，AS2O3 10mg qd，至少應用28天，直至CR后停藥。2、 WBC 1030×109/L：以上治療同時口服羥基脲1.0 bid或三尖杉 1mg qd。3、 WBC>30×109/L：需化療配合。DNR 60mg d1，d3，

20、d5，d7天或三尖杉 2mg qd，根據血象決定治療時間。4、 誘導分化治療中WBC100×109/L時，一般不予特別處理。二、 出血癥狀的處理1、 血小板輸注：維持血小板>50×109/L。2、 冰凍血漿：200400ml qd，維持FIB>1.5g/L3、 肝素：5000u/d維持24h，直至凝血指標正?；蚺R床癥狀消失。三、 并發(fā)癥處理 伴隨WBC升高出現、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、頭痛、惡心、下肢浮腫等表現時立即DEX 10mg q12h治療至少4天或癥狀消失，癥狀嚴重時停用維甲酸和AS2O3。四、 鞏固1、 獲得CR后休息一個月，進入鞏固期，連續(xù)2個療程聯(lián)合

21、化療和維甲酸或AS2O3治療，維甲酸連續(xù)口服，AS2O3連用2周。2、 鞘注至少一次。五、 維持1、 聯(lián)合化療和AS2O3交替治療，每年至少一次HD-Ara-c。AS2O3的療程至少21天。2、 第1年每月一次，第2年每2月一次，第3年3月一次。3、 CR一年后RT-PCR查PML/RAR mRNA，陰性時治療間隔可適當延長。六、 病情監(jiān)測 每半年查RT-PCR一次。七、 復發(fā) 復發(fā)后用AS2O3誘導治療，CR后進行骨髓移植，無法移植時重復原治療，維持3年 非霍奇金淋巴瘤wms65352003 發(fā)表于 2005-11-17 20:05:00   非霍奇金淋巴瘤來源

22、于T或B淋巴細胞，根據新的修訂歐美新式瘤病理分類（REAL），將非霍奇金淋巴瘤（NHL）劃分為T細胞淋巴和B細胞淋巴兩大類，然后，根據T細胞和B細胞來源進一步分類。    在我國NHL以中高度惡性NHL和結外原發(fā)NHL多見，最常見的病理型為彌漫性大B細胞淋巴瘤，而濾泡中心性淋巴瘤比歐美國家少見，結外原發(fā)NHL以鼻腔多見。腫瘤多為跳躍性轉移，除兒童NHL和原發(fā)縱膈大B細胞淋巴瘤外，縱隔受侵少見。    1、臨床癥狀：無痛性進行性淋巴結腫大是常見的癥狀，新式結質軟或中等，活動或融合。原發(fā)于結外的NHL常以局部癥狀為首發(fā)

23、癥狀，鼻腔NHL最常見的臨床表現為鼻塞、鼻衄，可有頸部淋巴結腫大。原發(fā)于韋氏環(huán)NHL表現為口咽異物、吞咽困難等癥狀。全身癥狀有發(fā)熱、盜汗和體重減輕。    2、治療：    NHL的治療主要根據病理分類和臨床分期，早期低度惡性淋巴瘤以放療為主或者化療，早期中高度惡性淋巴瘤應綜合治療，化療3-4周期后再行受累野照射。兒童和晚期NHL應以化療為主。根據REAL分類，不同亞型NHL有不同的治療原則，對我國常見的幾種NHL分述如下。    （一）成人NHL的治療  

24、;   1、濾泡中心淋巴瘤    （1）I、II期：小于等于2個部位受侵，局部放療，35GY。大于2個部位受侵，局部照射，35-40GY，化療GHOP3-4周期。    （2）I、II期巨塊型和III、IV期：CHOP方案化療6周期后對巨塊型或殘存病變局部放療，在化療同時應用干擾素治療可提高療效，抗CD20單克隆抗體治療應用于B細胞淋巴瘤的治療。    2、彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLCL）：    （1）I

25、/II期，非大腫塊（小于等于10CM）：CHOP3-4周期+受累野放療。    （2）I/II期，大腫塊（大于10CM）或局部結外直接侵犯：CHOP周期+受累野放療。    （3）III/IV期，IPI小于等于（低中危）：CHOP6周期。    （4）III/IV期，IPI大于2（高危）：CHOP6周期或臨床研究強化治療。    3、帽帶細胞淋巴瘤（MCL）   （1）I、II期：局部放療或CHOP4周期加

26、局部放療。   （2）III、IV期：CHOP6周期加或不加放療，或加入臨床研究組。    4、胃粘膜相關淋巴瘤（MALT）：    （1）IE期：抗幽門螺桿菌治療（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同時使用H2受體阻滯劑，三個月后做內窺鏡檢查幽門螺桿菌和病理，評價療效，再決定下一步治療方案。如無效，可考慮局部放療加化療。    （2）IE大腫塊和IE期：化療加局部放療。    （3）IIIE/IVE期：化療

27、為主。    5、原發(fā)于縱隔大B細胞淋巴瘤：CHOP6周期加受累野放療。    6、鼻腔T/NK細胞瘤   （1）IE期局限于鼻腔：單純放療或放療后加4周期CHOP方案化療。    （2）IE期超出鼻腔：綜合治療，建議先放療后化療。照射50Gy，然后4周期CHOP方案化療。    （3）IIE期：化療為主，CHOP6周期加局部放療。    （4）III/IV期：化療。

28、    （二）兒童NHL的治療原則    1、I、II期：CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化療加鞘內注射，加或不加低劑量放療。    2、III、IV期：ProMACE/CytaBOM6周期化療加鞘內注射，有條件時大劑量化療，加或不加低劑量放療?；羝娼鹆馨土鯩OPP-霍奇金淋巴瘤-28天重復 氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天 長春新堿 1.4MG/M2 IV 第1.8天 甲基芐肼 100MG/M2 PO 第1-14天 強的松 40MG/M2 PO 第1-14

29、天 CVPP方案-霍奇金淋巴瘤-28天重復 環(huán)已亞硝脲 75MG/M2 PO 第1天 （洛莫司?。?長春花堿 4MG/M2 IV 第1.8天 甲基芐肼 100MG/M2 PO 第1-14天 強的松 40MG/M2 PO 第1-14天 ABVD方案-霍奇金淋巴瘤-28天重復 阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天 博來霉素 10IU/天 IV 第1.15天 長春花堿 6MG/M2 IV 第1.15天 氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天 MOPP/ABV聯(lián)合方案-28天重復 氮芥 6MG/M2 IV 第1天 長春新堿 1.4MG/M2 IV 第1天 甲基芐肼 100MG/M2 PO

30、 第1-7天 強的松 40MG/M2 PO 第1-14天 阿霉素 35MG/M2 IV 第8天 博來霉素 10MG/M2 IV 第8天 長春花堿 6MG/M2 IV 第8天 B-CAVE方案-霍奇金的二線治療-21天重復 博來霉素 2.5U/M2 IV 第天 環(huán)己亞硝脲 100MG/M2 PO 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 長春新堿 5MG/M2 IV 第1天 VIP方案-復發(fā)的霍奇金淋巴瘤的搶救-28天重復 足葉乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天 異環(huán)磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 順鉑 20MG/M2 IV非霍奇金淋巴瘤MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大細

31、胞-每21-28天重復*6 環(huán)磷酰胺 350MG/M2 IV 每周1次（） 阿霉素 50MG/M2 IV 每周1次（同上） 長春新堿 1.4MG/M2 IV 每周1次（） 甲氨喋呤 400MG/M2 IV 每周1次（） 博來霉素 10U/M2 IV 每周1次（） 強的松 75MG PO 每日1次（第1-15天）后減量 VEMB方案-非霍奇金淋巴瘤，年齡大于70歲 環(huán)磷酰胺 350MG/M2 IV 第天 米托蒽酮 10MG/M2 IV 第天 長春新堿 1.4MG/M2 IV 第天 博來霉素 5MG/M2 IV 第天 強的松 50MG PO 第1-15天，然后QOD CEOP-B/VIMB方案-非

32、霍奇金淋巴瘤，中、高惡性度 CEOP 環(huán)磷酰胺-B 750MG/M2 IV 第1天 表阿霉素 60-90MG/M2 IV 第1天 長春新堿 1.4MG/M2 IV 第1.8天 強的松 60MG/M2 PO 第1-5天 博來霉素 10MG/M2 IV 第1.8天 VIMB 足葉乙甙 80MG/M2 IV 第22-24天 異環(huán)磷酰胺 1.5G/M2 IV 第22-24天 米托恩醌 8-12MG/M2 IV 第22天 博來霉素 10MG/M2 IV 第19天 MINE/ESHAP方案-復發(fā)性非霍奇金 MINE 異環(huán)磷酰胺 1.33G/M2 IV 第1-3天 米托恩醌 8MG/M2 IV 第1天 足葉乙甙 65MG/M2 IV 第1-3天 ESHAP-21天 足葉乙甙 60MG/M2 IV 第1-4天 甲基強的松 500MG IV 第1-4天 順鉑 25MG/M2 IV 第1-4天低度惡性（惰性）非霍奇金淋巴瘤COP-低度惡性（惰性）非霍奇金淋巴瘤-14天重復*6