控?zé)煴O(jiān)督員巡查員工作記錄簿表

1、實(shí)用文檔新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表（綜合住院部第一樓層）監(jiān)督日期：     年    月   日 監(jiān)督員：         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是否及時(shí)進(jìn)行樓層巡查醫(yī)護(hù)辦公室 1。有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1.是 2。否 

2、1。有 2。無(wú) 1。是 2.否護(hù)士工作站1。有 2.無(wú)1。有 2.無(wú)1。是 2.否1。有 2。無(wú)1.是 2.否全科門(mén)診1。有 2。無(wú)1。有 2.無(wú)1。是 2.否1。有 2.無(wú)1。是 2.否發(fā)熱門(mén)診1.有 2.無(wú)1。有 2。無(wú)1.是 2.否1。有 2。無(wú)1.是 2.否放射科1。有 2。無(wú)1.有 2.無(wú)1。是 2。否1。有 2。無(wú)1.是 2.否候診區(qū)1.有 2。無(wú)1。有 2。無(wú)1。是 2.否1.有 2。無(wú)1.是 2。否綜合病房1。有 2。無(wú)1。有 2。無(wú)1。是 2。否1。有 2.無(wú)1.是 2。否1.有 2。無(wú)1。有 2。無(wú)1.是 2.否1。有 2.無(wú)1。是 2。否1.有 2。無(wú)1。有 2

3、。無(wú)1。是 2。否1。有 2.無(wú)1。是 2。否 備注：    新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表（綜合住院部第二樓層）監(jiān)督日期:     年    月   日 監(jiān)督員：         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是否及時(shí)進(jìn)行樓層

4、巡查B超室 1.有 2.無(wú) 1.有 2.無(wú) 1。是 2.否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否心電圖室 1。有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1.是 2.否 1.有 2。無(wú) 1。是 2.否化驗(yàn)室 1。有 2。無(wú) 1.有 2。無(wú) 1.是 2。否 1.有 2。無(wú) 1.是 2.否綜合病房 1。有 2。無(wú) 1.有 2.無(wú) 1。是 2。否 1。有 2.無(wú) 1。是 2。否醫(yī)師值班室 1.有 2.無(wú) 

5、1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 備注:        新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表（綜合公共衛(wèi)生辦公樓第一樓層）監(jiān)督日期:     年    月   日 監(jiān)督員:         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外

6、無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是否及時(shí)進(jìn)行樓層巡查健康教育室 1。有 2.無(wú) 1.有 2.無(wú) 1。是 2。否 1。有 2。無(wú) 1。是 2.否藥房 1.有 2.無(wú) 1。有 2。無(wú) 1.是 2。否 1。有 2.無(wú) 1。是 2.否收費(fèi)處 1。有 2。無(wú) 1。有 2.無(wú) 1.是 2.否 1.有 2.無(wú) 1。是 2。否保安室 1。有 2。無(wú) 1.有 2.無(wú) 1。是 2。否

7、 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 備注:        新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表（綜合公共衛(wèi)生辦公樓第二樓層）監(jiān)督日期：     年    月   日 監(jiān)督員:         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目

8、是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是否及時(shí)進(jìn)行樓層巡查預(yù)防接種門(mén)診 1。有 2。無(wú) 1.有 2。無(wú) 1。是 2.否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否兒保室 1。有 2.無(wú) 1。有 2。無(wú) 1.是 2。否 1。有 2.無(wú) 1。是 2.否計(jì)劃生育服務(wù)站 1。有 2.無(wú) 1.有 2。無(wú) 1。是 2。否 1。有 2。無(wú) 1.是 2.否婦保室 1。有 2.無(wú) 1.有 2。無(wú) 1.是 2。否 1.有 2。無(wú)&

9、#160;1。是 2.否庫(kù)房 備注：      新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表(綜合公共衛(wèi)生辦公樓第三樓層）監(jiān)督日期：     年    月   日 監(jiān)督員:         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是

10、否及時(shí)進(jìn)行樓層巡查手術(shù)室 1.有 2。無(wú) 1。有 2.無(wú) 1。是 2。否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否倉(cāng)庫(kù) 1。有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 1。有 2.無(wú) 1.是 2。否網(wǎng)絡(luò)機(jī)房 1。有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 1.有 2.無(wú) 1.是 2。否 1.有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2.否 1。有 2.無(wú) 1。是 2。否 備注：  &

11、#160;        新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表(綜合公共衛(wèi)生辦公樓第四樓層）監(jiān)督日期：     年    月   日 監(jiān)督員:         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是否及時(shí)進(jìn)行樓

12、層巡查405公共衛(wèi)生辦公室 1。有 2。無(wú) 1。有 2.無(wú) 1。是 2。否 1。有 2.無(wú) 1。是 2。否檔案資料 1。有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否綜合辦公室 1.有 2。無(wú) 1。有 2.無(wú) 1。是 2.否 1。有 2。無(wú) 1.是 2。否接待辦公室 1.有 2.無(wú) 1。有 2.無(wú) 1.是 2.否 1。有 2。無(wú) 1.是 2。否405公共衛(wèi)生辦公室

13、60;1.有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2.否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 備注：新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)煴O(jiān)督員工作記錄表（綜合公共衛(wèi)生辦公樓第五樓層)監(jiān)督日期：     年    月   日 監(jiān)督員：         項(xiàng) 目科 室 科室內(nèi)外無(wú)人員吸煙科室內(nèi)外無(wú)煙具煙蒂禁煙標(biāo)識(shí)醒目是否缺失對(duì)吸煙人員有無(wú)人

14、員勸阻指導(dǎo)控?zé)熝膊槿藛T是否及時(shí)進(jìn)行樓層巡查衛(wèi)生計(jì)生室 1.有 2.無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2.否 1。有 2。無(wú) 1.是 2。否統(tǒng)計(jì)辦公室 1.有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1.是 2.否 1.有 2.無(wú) 1。是 2.否財(cái)會(huì)室 1。有 2。無(wú) 1.有 2.無(wú) 1。是 2。否 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否綜合會(huì)議室 1。有 2。無(wú) 1。有 2。無(wú) 1。是 2。否 1。有 2.無(wú) 1.是 2。否&

15、#160;備注：新港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心控?zé)熝膊閱T工作記錄表地點(diǎn)：綜合住院部、綜合公共衛(wèi)生辦公樓樓層:  第       樓層巡查日期：   年   月   日  巡查員：               1是否看到科室負(fù)責(zé)人在辦公區(qū)域吸煙？ 1、是&#

16、160; 2、否2是否看到科室成員中有人在辦公區(qū)域吸煙? 1、是  2、否   如是,有         人吸煙2是否看到有人勸阻吸煙？ 1、是  2、否3是否看到有來(lái)訪者在科室吸煙? 1、是 2、否 3、無(wú)來(lái)訪者4是否看到該科室成員中有人敬煙？ 1、是  2、否5是否看到該科室成員中有人接受別人的敬煙? 1、是 2、否6是否看到該科室成員在該科室辦公區(qū)域以外的其他公共場(chǎng)所吸煙?1。是&

17、#160; 2。否如有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)該場(chǎng)處名稱(chēng)          7科室范圍內(nèi)是否看到煙頭? 1、是  2、否8科室范圍內(nèi)是否擺放煙具？ 1、是  2、否9科室范圍內(nèi)是否聞到煙味？ 1、是  2、否10科室負(fù)責(zé)人是否有人吸煙？ 1、是  2、否11科室負(fù)責(zé)人是否有人戒煙？ 1、是  2、否12科室其他成員是否有人戒煙？ 1、是  2、否如有，是

18、否有記錄？ 1、是  2、否13 如有其他情況：