心內(nèi)科心源性休克的診治常規(guī)

1、心內(nèi)科心源性休克的診治常規(guī)一、心源性休克 是指各種原因致使心臟在短時(shí)間內(nèi)心排血量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各臟器灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征。二、臨床表現(xiàn) ：神志淡漠， 嗜睡或煩躁不安。 四肢末梢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱。收縮壓 80mmHg,或原有高血壓者，其收縮壓下降 80mmHg或收縮壓 <100mmHg。心率、呼吸增快。少尿或無(wú)尿。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)有心源性基礎(chǔ)疾?。喝缂毙孕募」Ｋ溃穆墒С?，重度心力衰竭，大面積肺栓塞，心包填塞等。用袖帶式血壓計(jì)連續(xù)檢測(cè)兩次血壓，收縮壓低于90mmHg。但原先高血壓的病人血壓低于 100mmHg就可

2、能發(fā)生休克。尿量少于 20-30ml/h 。存在休克的其他臨床體征，如神志冷淡和周圍血管收縮（例如皮膚蒼白、淤斑和濕冷） 。排除其他致低血壓的原因：如低血容量，感染中毒，過(guò)敏，內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的休克。四、鑒別診斷低血容量性休克：常有急性失血、過(guò)多液體喪失，入量不足等病史，血細(xì)胞增加，尿比重升高，左心充盈壓正?；蚪档?。過(guò)敏性休克：用藥后短時(shí)間內(nèi)血壓迅速下降為其特征。感染中毒性休克： 有嚴(yán)重感染存在， 早期外周阻力下降；表現(xiàn)為溫休克、 晚期外周阻力增高， 表現(xiàn)同心源性休克相似。五、治療1. 一般治療a) 體位：病人平臥，抬高下肢b) 給氧：流量 2-4L/min ，必要時(shí)面罩給氧，氣管插管，使用呼

3、吸機(jī)輔助呼吸。c) 心電、血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。d) 留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量。2. 糾正低血容量PCWP<5mmHgCVP<5cmH2O治療不伴肺水腫時(shí)可快速補(bǔ)液；如伴有肺水腫，仍應(yīng)補(bǔ)液，但應(yīng)密切注意>5mmHg>5血流動(dòng)力學(xué)及臨床變化。先行液體耐量試驗(yàn)，如反應(yīng)良好，cmHO，可以 500-1000ml/h 靜滴。如無(wú)明2<15mmH<12顯改變而休克仍存，應(yīng)給予正性肌gcmHO力藥物。215-18m12-16可在 10 分鐘內(nèi)靜注 100ml 液體，mHgcmHO根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的情況和臨2>18mmH>16床狀況決定是否補(bǔ)液。不予補(bǔ)液，宜給予血

4、管擴(kuò)張劑gcmH2O3. 血管活性藥物的使用a) 兒茶酚胺類藥物：（ 1）多巴胺：一般用中等劑量 2-10ug/kg.min ，此劑量正性肌力作用最強(qiáng)，特別適用于心功能不全伴休克患者。若此劑量血壓回升不理想，可加用間羥胺。（ 2）阿拉明： 一般劑量為 2-6ug/kg.min ，常在單用多巴胺效果不理想時(shí)加用。（ 3）多巴酚丁胺：常用劑量 2.5-10ug/kg.min 。用于心功能不全患者，特別在急性心肌梗死伴心功能不全患者休克明顯時(shí)與多巴胺合用。b) 血管擴(kuò)張劑：1）硝普鈉： 常用劑量一般為 0.5-2ug/kg.min 。在心功能不全或急性心肌梗死合并休克時(shí)常與多巴酚丁胺或多巴胺合用。2

5、）硝酸甘油： 一般用量為 20-40ug/min 。適用于 PCWP升高而動(dòng)脈壓正?；蜉p度降低的低心排出量休克或/ 和心功能不全患者。4. 糾正酸中毒給予碳酸氫鈉，劑量根據(jù)休克時(shí)間長(zhǎng)短，臨床狀況，血?dú)夂?pH 值等而定。5. 糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂除應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈉、氯外，還應(yīng)注意補(bǔ)充鎂。6. 腦水腫的防治可靜脈推注地塞米松 10mg，每日 1-2 次。有心功能不全者可用速尿 20mg 靜注脫水。有腦水腫明顯表現(xiàn)者，可以甘露醇 125-250mg 靜脈注射，每日 2-4 次。7. 急性腎功能不全的防治：盡快糾正休克，避免選用減少腎血流量的縮血管藥物。密切觀察尿量。有急性腎功能不全者應(yīng)行人工透析。8. 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（ IABP）在心源性休克的病人， 特別是 AMI 引起的心源性休克的病人， IABP 治療應(yīng)盡早使用。心功能不全明顯時(shí)可與正性肌力藥物聯(lián)合使用。9. 病因治療抗休克治療的同時(shí)，