后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引在兒童髁狀突骨折的臨床應用

1、后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引在兒童髁狀突骨折的臨床應用 佘小偉1 鄧末宏2（1.荊州市第一人民醫(yī)院口腔科 湖北荊州 434000；2.武漢大學口腔醫(yī)學院口腔頜面外科 湖北武漢 430034）摘要: 目的 探討和總結后牙牙合 墊配合前牙區(qū)彈性牽引在治療兒童髁狀突骨折的療效。方法 16例髁狀突骨折的患兒，取模，記錄并轉移牙合 位，確定前牙區(qū)開口度，制作后牙牙合 墊。佩戴牙合墊，上下前牙區(qū)頜間彈性牽引，術后一月避免大張口，一月后去除頜間牽引，配合張口訓練，定期隨訪。結果 16例髁狀突骨折患兒，術后口內咬合關系恢復良好，張口度明顯改善；影像復查顯示，髁狀突骨折區(qū)重新得到改建。結論 后牙牙合 墊配合前牙

2、區(qū)彈性牽引對兒童髁狀突骨折是一種療效明顯的保守治療方法。關鍵詞 髁狀突骨折；咬合墊；彈性牽引Clinical application of molar teeth splint and elastics in anterior teeth area in condylar fracture reconstruction of children. SHE Xiaowei, DENG Mohong.(1.Department of Stomatology,The First peoples Hospital of Jingzhou 434000, Hubei,China; 2.Department

3、 of Oral and Maxillofacial Surgery, School & Hospital of Stomatology, Wuhan University, 430034.) Abstract: Objective To explore the effect of molar teeth splint and elastics in anterior teeth area in Condylar Fracture Reconstruction of children. Method 16 patients with condylar fracture were tak

4、en, determined the opening degree of anterior teeth area, and the molar teeth splint were made. The elastics in anterior teeth area was performed. Follow-up was carried out by clinical observation and X-ray radiograph. Results Satisfactory results were obtained in all the patients examined by clinca

5、l observation and X-ray radiofraph. Conclusion The method of molar teeth splint and elastics in anterior teeth area is effective in the treatment of condylar fracture reconstruction in Children.key words: Condylar fractures ; occlusal splint; elastic traction 髁狀突骨折在兒童頜面骨折中較常見，約占下頜骨骨折的28%-62%1。兒童處于快速

6、生長發(fā)育期，而髁狀突又是下頜骨發(fā)育的中心之一。開放復位固定手術勢必會造成下頜骨發(fā)育障礙，因此不能按照成人髁狀突骨折的治療原則。近年來，對于兒童髁狀突骨折的治療明顯趨于保守，治療理念更加個性化、人性化，把治療對兒童的發(fā)育和功能的影響減到最小2。2015年2月2017年7月我科對收治的16例兒童髁狀突骨折采用后牙牙合 墊配合前牙區(qū)彈性牽引，取得了良好的臨床效果，結果報告如下。1 資料和方法1.1病例選擇 2015年2月2017年7月我科收治兒童髁狀突骨折16例，其中男11例，女生5例；男女比例2.2：1。年齡4-14歲，平均9歲；其中單側髁狀突骨折12例（75%），雙側髁狀突骨折4例（25%）。1

7、.2牙合 墊制作過程 后牙牙合 墊由自凝塑料制作完成(見圖1)，磨牙/乳磨牙放置箭頭卡環(huán)固位，并輔助鄰間鉤或單臂卡固位。制作步驟：(1)取上下頜印模，灌注模型。（2）確定前牙開口度：通常前牙區(qū)咬合打開35mm,然后用蠟固定開口位；（3）轉移咬合關系，并上下頜固定上合架；（4）彎制固位裝置，涂分離劑，待干后，將調好的自凝塑料鋪置在上頜后牙區(qū)咬合面、頰側合1/3處，以及腭側呈月牙狀腭板。（4）完全凝固后取下打磨拋光。1.3 試戴 將牙合 墊戴入患兒口腔后，觀察面部是否對稱、肌肉緊張情況、雙側顳肌張力，張口度是否適當；口內檢查，固位是否良好、后牙區(qū)咬合是否均衡，異物感大小等。叮囑患兒家屬督促其認真佩

8、戴，注意口腔衛(wèi)生。1.4前牙區(qū)彈性牽引裝置 上下前牙區(qū)植入牽引釘12例；正畸酸蝕復合樹脂粘結頜間彈性牽引4例。我科選擇瑞士SYNTHES公司生產的自攻型植入式牽引釘，直徑2mm，長度10mm,植入的位點根據患者咬合關系錯亂糾正的方向，通常位于側切牙與尖牙、尖牙與第一前磨牙之間，手動旋入根方牙槽骨，無需切口及預先備孔。牽引釘植入深度約8-9mm,外露部分約3-4mm,防止唇粘膜覆蓋，并發(fā)周圍炎癥，不利于后期橡皮圈的牽引；通常術后即可彈性牽引，囑患者注意保持牽引釘周圍清潔衛(wèi)生。對于乳牙列，由于牽引釘植入困難，4例患者采用正畸酸蝕復合樹脂粘結頜間彈性牽引，由于乳牙釉質無機鹽含量相對低，因此操作中適當

9、增加酸蝕時間。1.5使用方法 佩戴后牙牙合 墊后，前牙區(qū)通過橡皮圈牽引（見圖2），24小時佩戴；橡皮圈每日一換，斷裂后及時更換，可自行或家人輔助更換；1個月后去除頜間牽引，停止佩戴后牙牙合 墊，定期復查口內咬合關系、張口度及髁狀突情況。在復查時要注意替牙期患者，新牙萌出位置的緩沖。1.6 復查、隨訪 通常術后第一個月每周復查，便于及時調整處理不適；后每1月定期復查，半年后每3個月復查1次；追蹤隨訪患者最長5年，最短1年。對患者面型、下頜運動、張口度、咬合關系、有無關節(jié)彈性、疼痛等進行檢查，同時對髁狀突行影像學檢查，進一步了解其愈合改建情況（見圖3）。2 結果 術后及追蹤隨訪16例髁狀突骨折兒童

10、，均未出現(xiàn)關節(jié)強直；張口度及口內咬合關系良好；未發(fā)現(xiàn)關節(jié)彈響及疼痛情況。1例髁狀突頸部骨折角度偏移較大，治療后下頜運動稍偏斜，患側升支略短。X線片提示髁狀突頸、頭部骨折仍成角畸形，但骨折已愈合并改建；囊內骨折表現(xiàn)髁狀突頭圓鈍；關節(jié)區(qū)均未見骨球形成。療效評定方法3見表1. 表1 髁狀突骨折療效評定評價標準例數(shù)比例滿意靜態(tài)對稱；無關節(jié)強直；下頜運動正常；開口度及咬合關系良好；X線片顯示骨折愈合，升支高度一致1593.7%良好靜態(tài)對稱；無關節(jié)強直；下頜運動偏斜或關節(jié)區(qū)彈響；開口度輕度受限；及咬合關系良好；X線片顯示骨折愈合，但升支高度不一致16.3%較差咬合關系錯亂，關節(jié)強直00 圖1 后牙牙合 墊

11、的制作 圖2 后牙牙合 墊配合前牙區(qū)彈性牽引 圖3 術后1月X線片3 討論兒童髁狀突是下頜骨發(fā)育中心之一，其骨折在下頜骨骨折中較常見。簡單分類可以分為囊內骨折與囊外骨折，前者也稱髁狀突骨折；后者包括髁狀突頸骨折、髁狀突下骨折。對于兒童髁狀突骨折，目前多數(shù)學者仍主張保守治療4-5，并且可以獲得良好的遠期療效。 主要是由于兒童髁狀突骨折后愈合再生能力強，并且具有重新改建、塑性的特點，同時保守治療使得關節(jié)周圍解剖結構得到最大限度的保護。保守治療的方法包括：顱頦彈性繃帶固定、小環(huán)結扎配合磨牙區(qū)加墊法、正畸酸蝕復合樹脂粘結頜間彈性牽引、單頜牙弓夾板固定配合顱頦彈性繃帶固定法、以及頜間牽引釘固定法等。后牙

12、牙合 墊配合前牙區(qū)彈性牽引治療兒童髁狀突骨折，適應癥較為廣泛，髁狀突單雙側骨折、髁突頸骨折偏移角度較大，特別適合囊內骨折；部分患兒自行或家長配合就可以完成治療。在彈性牽引的選擇上，替牙期乳牙根吸收、松動，或者恒牙已萌出，可以植入牽引釘，上下頜間牽引，但在植入過程中，注意防止損傷恒牙胚或恒牙根；對于乳牙列，牽引釘植入困難，本組4例患者采用正畸酸蝕復合樹脂粘結頜間彈性牽引，此法適宜于乳牙穩(wěn)固，牙冠頸大于咬合面。后牙牙合 墊配合前牙區(qū)彈性牽引治療兒童髁狀突骨折，其優(yōu)點在于：1)始終保持開口位，增加了骨折遠端下移動的距離，囊內壓降低，髁狀突活動及復位空間增大，利于髁狀突的復位，防止關節(jié)強直；2）恢復正

13、常的咬合關系，頜間的彈性牽引，有助于咬合重新調整，患兒通過咬合運動，促進關節(jié)改建，進一步維持咬合關系。后牙頜墊打開咬合，前牙區(qū)呈開口狀，關節(jié)囊及韌帶保持緊張，囊內壓降低，咬合重要集中在后牙區(qū)，通過前牙區(qū)的頜間彈性牽引，松解關節(jié)囊內壓力，防止關節(jié)頭進一步損傷，髁狀突軟骨由于具備細胞增加活力的基因向導，其新形成的髁頭可逐漸替代原髁突。同時，配合早期的開口訓練，也是兒童髁狀突骨折必不可少的術后康復措施。有學者研究表面，早期適當?shù)膹埧谟柧?，能夠加速關節(jié)內的血腫清除，減少關節(jié)粘連，促進關節(jié)軟骨的功能恢復6。兒童髁狀突骨折采用后牙牙合 墊配合上下前牙彈性牽引，通過臨床應用，取得了良好的療效。本組通過后期的

14、隨訪，患兒的張口度、咬合關系、下頜運動等得到明顯改善，X線片也表明髁狀突的已重新愈合改建，此方法值得臨床治療兒童髁狀突骨折保守治療技術推廣。 參考文獻1 陳春艷，張力，鮑海宏，等.數(shù)字化導板和三維模型在兒童髁狀突骨折重建中的應用J.中國醫(yī)科大學學報，2016,45（2）：171-174.2 GUVEN O, KESKIN A. Remodelling following condylar fractures in children J. J Craniomaxillofac Surg, 2001,29(4):232-237.3 楊成，孫沫逸，楊耀武，等. 開口牙合 板治療兒童髁狀突骨折J.實用口腔醫(yī)學雜志，2003,19（6）：620-622.4 LEKVEN N, NEPPELBREG E,TOMES K. Long-term follow-up of mandibular condylar fractures in chindren J. J Oral Maxillofac Surg,2011,69(11):2853-2859.5 WU Y, LON