等級醫(yī)院DRGs質(zhì)量持續(xù)改進

1、編號：.1【A】2.9.瀘西縣人民醫(yī)院DRGs質(zhì)量持續(xù)改進 DRGs質(zhì)量持續(xù)改進QC小組2013年4月10日DRGs是以病人特征及住院期間所接受的治療措施為基礎(chǔ)，利用診斷及手術(shù)編碼、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸，將全部住院病人分成25個主要診斷類別（MDC），然后進一步分入600多個DRGs組，力求在同一DRGs組內(nèi)的病人在醫(yī)療資源消耗上具有一致性。它建立在常規(guī)出院摘錄數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用ICD編碼，以平均住院日（ALOS）為分組軸心，主要考慮8個因素：1、主要診斷； 2、次要診斷 ； 3、主要手術(shù) ； 4、重要的伴隨病和并發(fā)癥 ； 5、年齡（以大于17歲一區(qū)別成年人和未成年人）； 6、新生兒體重（新生

2、兒DRGs分組的先決條件）； 7、昏迷時間（主要針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以病人是否昏迷及昏迷時間大于1小時還是小于1小時為分界）， 8、是否死亡。因此DRGs的準(zhǔn)確性與醫(yī)師填寫的病案首頁質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)師ICD編碼的掌握程度對DRGs的質(zhì)量好壞密切相關(guān)。既往的診斷習(xí)慣易出現(xiàn)：1、診斷不夠詳盡，2、癥狀、體征、實驗室及影像檢查結(jié)果做主要診斷；3、XX術(shù)后做主要診斷；4、病人臨終情況：呼吸循環(huán)衰竭做主要診斷；5、診斷用英文縮寫；6、應(yīng)該合并的診斷分開寫；7、應(yīng)該分開的診斷合并寫；8、XX后遺癥為主要診斷。一、成立QC小組針對上述問題，醫(yī)院決定成立一個QC小組對進行調(diào)查分析，以減少病案首頁中的錯誤促使病案

3、首頁質(zhì)量持續(xù)改進，QC小組成員如下：組 長：陳勇（副院長）副組長：何永春（副院長）組 員：達(dá)天武、陳爭光、朱樹杰、尚春艷、李明、張培仙、謝小平、江敏、各臨床科主任質(zhì)控員：尚春艷二、PDCA過程（一）、制定時間表年 月 日召開QC小組成立及協(xié)調(diào)會，制定計劃如下日期協(xié)調(diào)會議1現(xiàn)場調(diào)研1111制定新制度和流程1新制度流程實施1效果檢查1（二）（現(xiàn)場調(diào)研）原因分析病案室：1對新知識、新技術(shù)疏于學(xué)習(xí)，不積極、主動了解、掌握；致使能力水平落后，跟不上醫(yī)院的發(fā)展要求；2、工作責(zé)任心差，病案統(tǒng)計卡的信息只采集第一診斷，而且對第一診斷未進行篩選；3、人員缺乏。臨床醫(yī)師：1、部分醫(yī)師對ICD編碼進行診斷選擇不接受

4、，帶有抵觸情緒，依然按照既住診斷習(xí)慣進行病案首頁診斷的填寫； 2、面對ICD編碼中和既往疾病命名中不一致的地方無所是從，不知如何進行選擇。信息科：2012年衛(wèi)生部執(zhí)行新版病案首頁，信息科應(yīng)盡快完成病案首頁的模板建設(shè)和衛(wèi)生部模板對接。 臨床醫(yī)師其他職能科室信息科病案首頁填寫質(zhì)量不高基本技能差法律意識淡薄責(zé)任心不足拷貝復(fù)制明顯工作強度大與臨床溝通不足模板更新不及時病歷修改權(quán)限過大制定新標(biāo)準(zhǔn)為早介入 圖1問題分析魚骨圖（三）、制定整改措施 1、與信息科溝通，加快電子病案首頁的建設(shè)速度，并實現(xiàn)臨床、病案統(tǒng)計科病案首頁接軌，做到病案首頁能實時傳送；2、加強病案科工作人員業(yè)務(wù)能力，與去南省病案管理委員會聯(lián)

5、系，參加其舉力的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班；3、加大臨床醫(yī)師培訓(xùn)力度，現(xiàn)進行病案首頁規(guī)范填寫的培訓(xùn)；并采集ICD編碼填寫中易出理的問題，再次進行培訓(xùn)。（四）效果檢查（以圖表體現(xiàn)出來，形式不限，并附說明）云南省醫(yī)療機構(gòu)2010年-2012年上半年DRGs績效分析結(jié)果。醫(yī)院名稱年份組數(shù)cmi值低風(fēng)險組死亡率費用消耗時間消耗瀘西縣人民醫(yī)院20103770.92150.00020.60370.8637瀘西縣人民醫(yī)院20114000.89760.00020.68350.8297瀘西縣人民醫(yī)院20123650.89320.00020.76390.8425（五）成效分析1、 我院DRG組2010年為377組，2011年為4

6、00組，2012年為365組，在云南省排名第 位。2、病案首頁質(zhì)量明顯提高，但部分醫(yī)師對主要診斷的選擇原則未完全掌握，要進一步加強培訓(xùn)，有條件時請專家到我院行DRGs培訓(xùn)，進一步提高我院的病案首頁質(zhì)量。（六）、下一步的改進措施1、加強病案質(zhì)量管理，病案質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著國際病病分類ICD-10的準(zhǔn)確性。優(yōu)質(zhì)的病案則是準(zhǔn)確編目的保證，因此，制定切實可行的檢查措施，建立病案三經(jīng)管理控制網(wǎng)：一級病案質(zhì)控網(wǎng)由科主任和病區(qū)兼職質(zhì)控員組成，二級病案質(zhì)控網(wǎng)由病案室專職質(zhì)控員組成，三級病案質(zhì)控網(wǎng)由醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)以及有關(guān)專家和病案管理部門組成。2、加強對ICD-10的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常舉辦ID-10知識講座并印制常見疾病分類及其編目手冊（瀘西縣人民醫(yī)院疾病分類與代碼工具書），使醫(yī)護人員學(xué)習(xí)并掌握ICD-10的目的、意義和作用，通過以上措施，醫(yī)師在書寫疾病診斷名稱基本上能達(dá)到規(guī)范、準(zhǔn)確無誤，為做好ICD-10編目工作創(chuàng)造了必要條件。3、編目人員必須具有一定的專業(yè)素質(zhì)和水平。疾病編碼是一項科學(xué)性、技術(shù)性較強的工作，涉及疾病分類的理論和方法，要求編碼人員必須具備一定專業(yè)水平，編碼時除了要對ICD-10分類原則、分類方法有全面了解外，還要掌握一定的解剖學(xué)、疾病診斷名稱和醫(yī)學(xué)