心臟起搏技術課件

1、心臟起搏技術山東大學齊魯醫(yī)院山東大學齊魯醫(yī)院李云秋李云秋心臟起搏技術l心臟起搏器的基本原理是利用外來電心臟起搏器的基本原理是利用外來電流刺激流刺激 ,引起心肌興奮收縮引起心肌興奮收縮 ,實現(xiàn)對一實現(xiàn)對一些嚴重的竇房結功能障礙、心臟傳導些嚴重的竇房結功能障礙、心臟傳導阻滯及其他心臟病急救的人工起搏阻滯及其他心臟病急救的人工起搏 ,從從而維持正常的心臟排血功能。而維持正常的心臟排血功能。l心臟起搏作為治療心血管疾病的重要心臟起搏作為治療心血管疾病的重要手段手段 ,隨著數(shù)字技術的發(fā)展隨著數(shù)字技術的發(fā)展 ,加之心血加之心血管疾病的高患病率管疾病的高患病率 ,其必將成為最重要其必將成為最重要的生命支持系

2、統(tǒng)之一。的生命支持系統(tǒng)之一。 心臟起搏技術 心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱的脈沖電流的脈沖電流 , 通過導線和電極的傳導通過導線和電極的傳導,刺刺激電極所接處的心肌而使之興奮激電極所接處的心肌而使之興奮 , 使興使興奮沿心肌向四周傳導擴散奮沿心肌向四周傳導擴散 , 即可產(chǎn)生心即可產(chǎn)生心房或心室興奮和收縮。房或心室興奮和收縮。 人工心臟起搏的作用是提供人造的人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶異位興奮灶 , 以替代正常的起搏點來激以替代正常的起搏點來激動心臟。動心臟。心臟起搏技術l1951年，美國哈佛醫(yī)學院年，美國哈佛醫(yī)學院Zoll 醫(yī)生開始將起搏醫(yī)生開始將起搏技術

3、用于臨床，成功的搶救一例心臟驟停的患技術用于臨床，成功的搶救一例心臟驟停的患者；者；l1959年瑞典工程師年瑞典工程師Elmgvist設計制造，設計制造， 1960年年由由Senning醫(yī)生安裝了世界第一臺固定頻率起醫(yī)生安裝了世界第一臺固定頻率起搏器；搏器；l1964年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技術進入人工心臟起搏器的第二代；術進入人工心臟起搏器的第二代；心臟起搏技術l1975年年Cammilli提出感知呼吸的頻率適應性提出感知呼吸的頻率適應性起搏器，這是最早的頻率適應性起搏器。起搏器，這是最早的頻率適應性起搏器。l1978年年 Funke提出了提出了

4、DDT起搏器設計構想。起搏器設計構想。同年，同年，F(xiàn)urman植入世界首例植入世界首例DDD起搏器。這起搏器。這些使起搏技術進入了第三代即生理性起搏的些使起搏技術進入了第三代即生理性起搏的時代。時代。l1995年，首例置入自動閾值奪獲型起搏器問年，首例置入自動閾值奪獲型起搏器問世，這一技術開創(chuàng)了起搏器自動化的新時代。世，這一技術開創(chuàng)了起搏器自動化的新時代。心臟起搏技術l2006年，美國心臟病學會（年，美國心臟病學會（ACC）、美）、美國心臟協(xié)會（國心臟協(xié)會（AHA）以及美國心律學會）以及美國心律學會（HRS）聯(lián)合更新并頒布了心律失常器）聯(lián)合更新并頒布了心律失常器械治療指南，這是繼械治療指南，這

5、是繼1984年、年、1991年、年、1998年與年與2002年之后對本指南所作的再年之后對本指南所作的再次修訂。次修訂。l新指南修訂過程中，充分融入了近年來新指南修訂過程中，充分融入了近年來揭曉的大量循證醫(yī)學研究新證據(jù)，對該揭曉的大量循證醫(yī)學研究新證據(jù)，對該領域的臨床實踐將發(fā)揮重要指導作用。領域的臨床實踐將發(fā)揮重要指導作用。心臟起搏技術l主要包括以下內(nèi)容：主要包括以下內(nèi)容：l用于治療心動過緩的植入性永久起用于治療心動過緩的植入性永久起搏器搏器PPIl用于治療心力衰竭的心室再同步化用于治療心力衰竭的心室再同步化起搏器起搏器CRTl用于防治惡性室性心律失常的植入用于防治惡性室性心律失常的植入性轉復

6、除顫器性轉復除顫器ICD 心臟起搏技術 指征指征 l 對于具有心動過緩相關癥狀的竇房結對于具有心動過緩相關癥狀的竇房結功能障礙者應考慮功能障礙者應考慮PPI治療，包括頻發(fā)治療，包括頻發(fā)竇性停搏、心臟變時功能不全、藥物所竇性停搏、心臟變時功能不全、藥物所致的心動過緩等。致的心動過緩等。l 伴有下列情況的伴有下列情況的III度與嚴重的度與嚴重的II度二度二型房室傳導阻滯的成年患者應考慮型房室傳導阻滯的成年患者應考慮PPI治療：治療：心臟起搏技術l有癥狀的嚴重心動過緩（包括心力衰有癥狀的嚴重心動過緩（包括心力衰竭）或由房室傳導阻滯所致的室性心竭）或由房室傳導阻滯所致的室性心律失常；律失常；l由藥物所

7、致的癥狀性心動過緩，但這由藥物所致的癥狀性心動過緩，但這些藥物是治療心律失?；蚱渌不妓┧幬锸侵委熜穆墒С；蚱渌不妓匦枋褂玫模槐匦枋褂玫?；l心臟停搏時間心臟停搏時間3秒，或任何逸搏心律秒，或任何逸搏心律頻率低于頻率低于40次次/分，或逸搏心律起源于分，或逸搏心律起源于房室結以下部位；房室結以下部位；心臟起搏技術l房顫伴心動過緩時，至少記錄到一次房顫伴心動過緩時，至少記錄到一次心動周期超過心動周期超過5秒；秒；l房室結導管消融術后所致心動過緩；房室結導管消融術后所致心動過緩；l手術后房室傳導阻滯且不可能恢復者；手術后房室傳導阻滯且不可能恢復者；l神經(jīng)性肌肉疾病伴重度房室傳導阻滯。神經(jīng)性肌肉

8、疾病伴重度房室傳導阻滯。心臟起搏技術l 無論其類型與阻滯部位如何，所有無論其類型與阻滯部位如何，所有有癥狀的由房室傳導阻滯所致的心有癥狀的由房室傳導阻滯所致的心動過緩者均應接受動過緩者均應接受PPI治療。治療。l永久性永久性III度房室傳導阻滯、平均覺度房室傳導阻滯、平均覺醒時心率醒時心率40次次/分且無心動過緩癥分且無心動過緩癥狀，但伴有心臟擴大或左心室功能狀，但伴有心臟擴大或左心室功能不全，或其阻滯部位在房室結以下不全，或其阻滯部位在房室結以下應接受應接受PPI治療。治療。心臟起搏技術嚴重收縮期心衰的心臟再同步化治療嚴重收縮期心衰的心臟再同步化治療 cardiac resynchroniz

9、ation therapy， CRT 適應癥：適應癥：l NYHA心功能心功能III至至IV級經(jīng)過最佳藥物治級經(jīng)過最佳藥物治療之后，療之后，LVEF35%且且QRS時間時間0.12秒，秒，且為竇性心律者應接受且為竇性心律者應接受CRT治療。治療。lNYHA心功能心功能III至至IV級經(jīng)過最佳藥物治級經(jīng)過最佳藥物治療之后，療之后，LVEF35%且且QRS時間時間0.12秒，秒，但伴房顫者可考慮接受但伴房顫者可考慮接受CRT治療。治療。心臟起搏技術心臟起搏技術l植入性心臟復律除顫器（植入性心臟復律除顫器（ICD）手術指征：手術指征：l 因室顫或血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室因室顫或血流動力學不穩(wěn)定的持

10、續(xù)性室速所至猝死成功復蘇后，難以糾正的可速所至猝死成功復蘇后，難以糾正的可逆性病因者；逆性病因者；l 患有結構性心臟病與自發(fā)性持續(xù)性室速患有結構性心臟病與自發(fā)性持續(xù)性室速者，無論其血流動力學是否穩(wěn)定；者，無論其血流動力學是否穩(wěn)定；l 不明原因暈厥者，心臟電生理檢查誘發(fā)不明原因暈厥者，心臟電生理檢查誘發(fā)出有血流動力學意義的持續(xù)性室速或室出有血流動力學意義的持續(xù)性室速或室顫者；顫者；心臟起搏技術l 發(fā)生心肌梗死發(fā)生心肌梗死40天、天、NYHA心功能心功能II至至III級，級，LVEF35%者；者；l NYHA心功能心功能II至至III級，且級，且LVEF35%的非缺的非缺血性擴張型心肌病者；血性擴

11、張型心肌病者；l 發(fā)生心肌梗死發(fā)生心肌梗死40天，天，NYHA心功能心功能I級但級但LVEF30%者；者；l 心肌梗死后發(fā)生非持續(xù)性室速、心肌梗死后發(fā)生非持續(xù)性室速、LVEF40%，且心臟電生理檢查中可誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室且心臟電生理檢查中可誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速者。速者。心臟起搏技術心臟起搏技術l心心臟臟的的傳傳導導系系統(tǒng)統(tǒng)心臟起搏技術 組成組成 : 脈沖發(fā)生器、電極及導線、電源脈沖發(fā)生器、電極及導線、電源 分類：分類：臨時起搏（體外佩戴臨時起搏（體外佩戴-心內(nèi)、心外膜）心內(nèi)、心外膜） 永久起搏（體內(nèi)埋藏）永久起搏（體內(nèi)埋藏） (一一)、 起搏器命名起搏器命名 五位字母代碼起搏器命名法五位字

12、母代碼起搏器命名法 -心臟病學會國際委員會心臟病學會國際委員會(ICHD)推薦推薦 (1974年、年、1979年和年和1984年年)心臟起搏技術位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反應方式 程序控制 抗心動過速 功能 功能 代 V V T P B 碼 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E心臟起搏技術位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反應方式 程控頻率應 抗心動速 答和遙測功能 和除顫功能 代 O O O O O 碼 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術 (1) 固定頻率固定頻率起搏器起搏器AOO、

13、VOO (2) 按需按需型起搏器型起搏器 心房按需型心房按需型: AAI AAT 心室按需型心室按需型: VVI VVT 兩根導管電極分別置于心房和心室兩根導管電極分別置于心房和心室 , 其特點其特點: 是心房和心室能順序起搏是心房和心室能順序起搏, 故更合乎故更合乎生理要求。生理要求。 (1) P波觸發(fā)心室起搏器波觸發(fā)心室起搏器 ( VAT ) 適用于適用于竇房結功能正常竇房結功能正常的的房室傳導房室傳導 阻滯阻滯者者.心臟起搏技術 (2)、R波抑制型波抑制型房室順序起搏器房室順序起搏器 ( DVI ) (3)、全自動型起搏器、全自動型起搏器 ( DDD ) 包括了包括了 AAI 、VAT

14、和和VVI三種起博器的功能三種起博器的功能,也相當于也相當于DDI+DDT起搏器。起搏器。 (4) 、其他其他 還有還有VDD起搏器相當于起搏器相當于VAT+VVI起起搏器的功能搏器的功能 。心臟起搏技術3、單或多功能程序可控型起搏器、單或多功能程序可控型起搏器 ： 埋藏于體內(nèi)后埋藏于體內(nèi)后,可自動或通過程序控可自動或通過程序控制器從體外改變其有關參數(shù)制器從體外改變其有關參數(shù), 以適應患以適應患者的需要者的需要( 如如VVIP、 VVIM等等 )，頻率，頻率應答式起搏器應答式起搏器(VVIR)，頻率應答功能，頻率應答功能的全自動型的全自動型DDDR。4、抗快速心律失常起搏器、抗快速心律失常起搏

15、器 ： DVIMP、 DDDMP。心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術二、電極及其導線二、電極及其導線 目前心內(nèi)科主要用心內(nèi)膜電極，心外科常目前心內(nèi)科主要用心內(nèi)膜電極，心外科常使用的是心外膜電極；再同步化起搏使用的是心外膜電極；再同步化起搏心室心室置入兩根電極：右心室、通過冠狀動脈竇置于置入兩根電極：右心室、通過冠狀動脈竇置于側后靜脈，貼近左室側壁外側。（竇口擴張不側后靜脈，貼近左室側壁外側。（竇口擴張不適合、開胸、心外膜導線置入）。適合、開胸、心外膜導線置入）。三、電源三、電源 鋰電池預計用鋰電池預計用6-8年年,有可能達到有可能達

16、到14-15年；年；心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術1. 完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯, 二度二度型房室傳導阻型房室傳導阻滯滯, 雙側分支和三分支傳導阻滯雙側分支和三分支傳導阻滯,伴心動過緩引伴心動過緩引起的癥狀尤其有起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心綜合征發(fā)作或心力衰竭者力衰竭者.2. 心率極慢引起心力衰竭心率極慢引起心力衰竭,黑朦黑朦 , 暈厥或心絞痛暈厥或心絞痛等癥狀等癥狀,待或有心動過緩待或有心動過緩-心動過速綜合征者心動過速綜合征者.3.心臟起搏技術心臟起搏技術 異位快速心律失常藥物異位快速心律失常藥物治療無效者治療無效者, 用用

17、抗心抗心動過速起搏器動過速起搏器 (治療室性異位心律失常時宜治療室性異位心律失常時宜慎重慎重,因有引起心室顫動的可能因有引起心室顫動的可能)或或自動復律自動復律除顫器除顫器.5.外科手術前后的外科手術前后的“保護性保護性”應用應用(主要預防發(fā)主要預防發(fā)生心率過慢、心肌保護生心率過慢、心肌保護).6.心臟病的診斷心臟病的診斷 包括包括,以及協(xié)助進行以及協(xié)助進行等等.心臟起搏技術一、體外起搏：一、體外起搏：用于用于緊急性、臨時性、非侵緊急性、臨時性、非侵入性入性胸壁上貼起搏電極，使用較大的電胸壁上貼起搏電極，使用較大的電能，有皮膚進入：灼傷、效果差；能，有皮膚進入：灼傷、效果差；二、心包臟層起搏：

18、二、心包臟層起搏：電極直接縫在心臟表電極直接縫在心臟表面面體外循環(huán)術后；體外循環(huán)術后；三、心內(nèi)膜起搏：三、心內(nèi)膜起搏：經(jīng)由頭靜脈、鎖骨下靜脈、經(jīng)由頭靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等插入電極至心房心室；股靜脈等插入電極至心房心室；CRT右心室右心室一個電極，另一個通過冠狀動脈竇，置于側一個電極，另一個通過冠狀動脈竇，置于側后靜脈貼近左室側壁外側起搏；后靜脈貼近左室側壁外側起搏；心臟起搏技術 多部位心臟起搏是近年來發(fā)展的新的起多部位心臟起搏是近年來發(fā)展的新的起搏技術搏技術. 通過起搏器通過起搏器調(diào)整心臟除極路徑調(diào)整心臟除極路徑,恢復恢復心房或心室的電機械同步心房或心室的電機械同步,以取得更好以取得更好的

19、的作用和作用和,而不單純維護右側房室的同步起搏而不單純維護右側房室的同步起搏.心臟起搏技術三腔心臟起搏：三腔心臟起搏： (一一) 雙房同步起搏雙房同步起搏 適用于：適用于：治療由治療由參與參與的的或或, 以及對以及對的治療；的治療；心臟起搏技術 起搏雙側心室和右心房。起搏雙側心室和右心房。 適用于適用于治療治療難治性充血性心衰難治性充血性心衰. (三三) 四腔心臟起搏四腔心臟起搏 起搏雙側心房和心室起搏雙側心房和心室 適用于治療由適用于治療由心房間傳導阻滯心房間傳導阻滯兼有兼有難治性充難治性充血性心衰的擴張型心肌病血性心衰的擴張型心肌病和和充血性心衰伴有束支充血性心衰伴有束支傳導阻滯傳導阻滯的

20、患者的患者.心臟起搏技術l心臟起搏器的基本參數(shù)心臟起搏器的基本參數(shù)l起搏閾值起搏閾值:1Vl感知靈敏度感知靈敏度: P波波0.5-1.0mv R波波1.0-2.5mvl起搏頻率起搏頻率: 60-80 /minl脈沖寬度：脈沖寬度：0.5ms+-l反拗期：反拗期：R同步型同步型 225-350ms P同步型同步型 400ms +-l幅度：幅度：5.0V心臟起搏技術心臟起搏技術l釘樣信號后緊跟寬大畸形釘樣信號后緊跟寬大畸形QRS波波.l自身心率較快時無起搏自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時自身心率較慢時起搏起搏.l釘樣信號釘樣信號脈沖信號：脈沖信號：II 導聯(lián)較清楚，導聯(lián)較清楚，與自身與自身QR

21、S負向負向,l呈不典型呈不典型CLBBB圖型圖型.心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術l釘樣信號后緊跟起搏釘樣信號后緊跟起搏 P 波和正常下波和正常下傳的傳的QRS波波.l自身心率較快時無起搏自身心率較快時無起搏;自身心率較自身心率較慢時起搏慢時起搏.lV1導聯(lián)起搏導聯(lián)起搏 P 波呈負向波呈負向.心臟起搏技術心臟起搏技術l僅有輸出電路僅有輸出電路l無感知功能無感知功能, 脈沖與自身脈沖與自身P波節(jié)律無關波節(jié)律無關l發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房l僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜止患者。僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜止患者。l目前不用于永久起博目前不用于永久起博l常用

22、作臨時起搏常用作臨時起搏 電極位于右心耳ABCDAP心臟起搏技術l常以常以VAT模式工作：竇性模式工作：竇性 P 波后出現(xiàn)釘波后出現(xiàn)釘樣信號和寬大畸形樣信號和寬大畸形QRS波；波；l心房率太快或太慢心房率太快或太慢VVI；l釘樣信號釘樣信號II導聯(lián)較清楚，與自身導聯(lián)較清楚，與自身QRS負向有關；負向有關；l呈不典型呈不典型CLBBB圖型；圖型；心臟起搏技術l心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。l竇律設定頻率：VATl竇律設定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）l快速房性心律失?？蓪е率衣士靗可用于竇房結功能正常的AVB者。AB心臟起搏技術l相當于VAT+VVIl心房只 有感知功能,而心室兼

23、有刺激和感知 VDD感知室性早搏心臟起搏技術l與AOO基本相同：l僅有輸出電路, 無感知電路，不能感知自身R波l總是按設定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC心臟起搏技術l心房率不慢心房率不慢, A-V較短較短VATlA-V較長較長,無無AVBAAIl心房率慢心房率慢+AVBDDD：P波和波和QRS波之前各有一個釘樣信號波之前各有一個釘樣信號心臟起搏技術l相當于AAI+VAT+VVIl心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOOl房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAIl房率低于設置頻率且房室傳導正常心臟起搏技術心房同步心室起搏：VATl房率大于設置頻率伴AVBl上限頻率保護：房率上限頻率 心房心室均抑制：OO

24、Ol房率大于設置頻率且房室傳導正常 心房同步43跟蹤心臟起搏技術l當房率和/或室率設定頻率產(chǎn)生競爭心律l 相當于AOO+VOOl 已極少應用房室順序起搏AB房室競爭心律心臟起搏技術l相當于AAI+VVIl較完善的同步起搏方法l適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者l不適用于竇房結功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應激者。心房起搏心室抑制 竇性伴AVB時心房抑制心室起搏緩慢房顫時心房抑制心室起搏心臟起搏技術l相當于AAI+VVIl較完善的同步起搏方法l適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者l不適用于竇房結功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不

25、能應激者。心房起搏心室抑制 竇性伴AVB時心房抑制心室起搏緩慢房顫時心房抑制心室起搏心臟起搏技術l破壞了完整人體對心臟活動的生理調(diào)節(jié)：破壞了完整人體對心臟活動的生理調(diào)節(jié)：人體在活動與休息時，情緒激動與平靜人體在活動與休息時，情緒激動與平靜時，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，心臟活動都時，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，心臟活動都與之相適應。與之相適應。l起搏器常常是機械的不變的心率，難以起搏器常常是機械的不變的心率，難以適應各種變化的需要。即使智能化的起適應各種變化的需要。即使智能化的起搏器，也難達到上述要求。因經(jīng)費及技搏器，也難達到上述要求。因經(jīng)費及技術條件所限，簡單的起搏治療我國亦難術條件所限，簡單的起搏治療我國

26、亦難普及。普及。心臟起搏技術l 破壞了心房與心室的協(xié)調(diào)有序的生理破壞了心房與心室的協(xié)調(diào)有序的生理功能：常用的右心室起搏，使心房與功能：常用的右心室起搏，使心房與心室的收縮與舒張次序紊亂，功能失心室的收縮與舒張次序紊亂，功能失調(diào)，嚴重損害了心臟的生理功能。調(diào)，嚴重損害了心臟的生理功能。l破壞了右心與左心的同步活動：即使破壞了右心與左心的同步活動：即使是右房右室雙起搏，也是人為的造成是右房右室雙起搏，也是人為的造成了左束支傳導阻滯，降低了左心室的了左束支傳導阻滯，降低了左心室的泵血泵血功能功能。心臟起搏技術l手術有關的并發(fā)癥：手術有關的并發(fā)癥：l感染：感染：l出血：出血：l插入電極時心肌穿孔：插入

27、電極時心肌穿孔：l皮膚壓迫壞死：皮膚壓迫壞死：l血管穿刺血管穿刺氣胸、血胸：氣胸、血胸：心臟起搏技術l脈沖發(fā)生器有關的并發(fā)癥：很少脈沖發(fā)生器有關的并發(fā)癥：很少l外環(huán)境干擾外環(huán)境干擾l脈沖發(fā)生器埋藏處肌肉跳動脈沖發(fā)生器埋藏處肌肉跳動l脈沖發(fā)生器無脈沖發(fā)出脈沖發(fā)生器無脈沖發(fā)出l按需不良按需不良l電池過早耗盡：起搏次數(shù)減少電池過早耗盡：起搏次數(shù)減少l起搏器頻率奔放起搏器頻率奔放心臟起搏技術l電極引起的并發(fā)癥電極引起的并發(fā)癥l電極移位電極移位l心肌穿孔心肌穿孔l起搏閾值升高起搏閾值升高l導管電極斷裂或絕緣不良導管電極斷裂或絕緣不良l嚴重的心律失常嚴重的心律失常心臟起搏技術l護理的目的是預防術后并發(fā)癥，

28、促進病人護理的目的是預防術后并發(fā)癥，促進病人順利康復和及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的起搏故障；順利康復和及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的起搏故障；l病人回病房后應做好：病人回病房后應做好：1、建立心電監(jiān)護；密切觀察心電圖變化；、建立心電監(jiān)護；密切觀察心電圖變化；2、保證通暢的靜脈通道；、保證通暢的靜脈通道；3、靜臥、靜臥48h；心臟起搏技術l要求護理人員熟知有關起搏器的要求護理人員熟知有關起搏器的知識，了解所埋藏的起搏器的類知識，了解所埋藏的起搏器的類型、工作方式、起搏頻率、并能型、工作方式、起搏頻率、并能識別起搏心電圖及常見的心律失識別起搏心電圖及常見的心律失常心電圖表現(xiàn)。常心電圖表現(xiàn)。心臟起搏技術l沙袋（沙袋（50

29、0g)局部加壓局部加壓6h，心肺功能，心肺功能正常者，提倡正常者，提倡24h后早期床上活動，后早期床上活動，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。但應告知病人肢體運動的注意事項。但應告知病人肢體運動的注意事項。l應重視病人的主訴：頭暈、黑朦或出應重視病人的主訴：頭暈、黑朦或出現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應備好藥物、現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應備好藥物、臨時起搏器、除顫器等；臨時起搏器、除顫器等；心臟起搏技術l注意刀口有無出血及起搏器埋植部注意刀口有無出血及起搏器埋植部位的皮膚血運位的皮膚血運如起搏器不是埋如起搏器不是埋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋

30、過緊，均會造成皮膚壞死。過緊，均會造成皮膚壞死。l術后第二日更換敷料一次，用酒精術后第二日更換敷料一次，用酒精輕試切口周圍，除去可能殘留的血輕試切口周圍，除去可能殘留的血跡；跡；心臟起搏技術心臟起搏技術心臟起搏技術l臨時心臟起搏術在搶救嚴重緩慢性臨時心臟起搏術在搶救嚴重緩慢性心律失?；颊叩寞熜Т_切，是嚴重心律失?；颊叩寞熜Т_切，是嚴重緩慢性心律失?；蛐呐K驟停的重要緩慢性心律失常或心臟驟停的重要搶救技術之一。搶救技術之一。l起搏方式為心室按需抑制起搏起搏方式為心室按需抑制起搏（VVI），輸出電流），輸出電流5mA,起搏電壓起搏電壓5V。邊推送導管邊觀察心電圖圖形。邊推送導管邊觀察心電圖圖形,直到

31、起搏脈沖奪獲心室。直到起搏脈沖奪獲心室。 心臟起搏技術l心內(nèi)膜（鎖骨下心內(nèi)膜（鎖骨下V、股、股V、頸內(nèi)、頸內(nèi)V)、心、心外膜；外膜；l根據(jù)體表心電圖肢體導聯(lián)根據(jù)體表心電圖肢體導聯(lián)、AVF主波方向判斷電極進入部位：主波方向判斷電極進入部位：l出現(xiàn)完全性左束支傳導阻滯的改變時，出現(xiàn)完全性左束支傳導阻滯的改變時，判斷電極位置到達右心室腔。判斷電極位置到達右心室腔。心臟起搏技術lQRS主波向下表明已近心尖部主波向下表明已近心尖部,QRS波主波向上表明位于心室流出道波主波向上表明位于心室流出道,前前送或后撤電極直至出現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖送或后撤電極直至出現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖形。設置脈寬形。設置脈寬0.5ms，測起搏

32、閾值于，測起搏閾值于1.5V以下以下,將輸出電壓調(diào)至起搏閾值將輸出電壓調(diào)至起搏閾值的的23倍倍, 頻率頻率70-90次次/分，反復測定分，反復測定起搏、感知功能是否良好。起搏、感知功能是否良好。心臟起搏技術l病人大部分都是高?；颊?，注意以下：病人大部分都是高?；颊?，注意以下：l注意體位改變?nèi)菀滓鹌鸩姌O的脫位變注意體位改變?nèi)菀滓鹌鸩姌O的脫位變化化, 因此搬動病人時動作要輕柔因此搬動病人時動作要輕柔,防止患者肢防止患者肢體活動不當牽扯電極導管，引起起搏電極體活動不當牽扯電極導管，引起起搏電極的脫位；的脫位； l患者如有咳嗽、咳痰患者如有咳嗽、咳痰,囑其勿用力囑其勿用力,避免震動避免震動電極

33、電極,影響起搏功能影響起搏功能,可給予霧化吸入減輕咳可給予霧化吸入減輕咳嗽。起搏期間嗽。起搏期間,要密切觀察患者的神志、心要密切觀察患者的神志、心率、心律和血壓變化。率、心律和血壓變化。 心臟起搏技術l注重起搏和感知功能是否正常，如患者注重起搏和感知功能是否正常，如患者心率超過起搏頻率則需增加起搏頻率由心率超過起搏頻率則需增加起搏頻率由此判定起搏功能。此判定起搏功能。l臨時起搏器應固定在床上或患者身上，臨時起搏器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，各班次應檢以防滑脫而牽拉導致脫位，各班次應檢查接頭連接處，確保安全起搏；查接頭連接處，確保安全起搏；心臟起搏技術l穿刺處天天更換敷料，用

34、穿刺處天天更換敷料，用75酒精擦洗暴酒精擦洗暴露的導管，外露的導管盤繞成環(huán)，不應成露的導管，外露的導管盤繞成環(huán)，不應成直角，用敷料保護固定，以減少感染，穿直角，用敷料保護固定，以減少感染，穿刺入口處電極導線盡可能固定不動；刺入口處電極導線盡可能固定不動； l注重穿刺部位滲血情況，保持局部清潔干注重穿刺部位滲血情況，保持局部清潔干燥，防止感染。股靜脈置管術后取平臥位，燥，防止感染。股靜脈置管術后取平臥位，右側髖關節(jié)制動，避免髖關節(jié)屈伸，以免右側髖關節(jié)制動，避免髖關節(jié)屈伸，以免電極脫出導致起搏失靈。電極脫出導致起搏失靈。心臟起搏技術l加強術后早期的觀察非常重要，主要并發(fā)癥加強術后早期的觀察非常重要

35、，主要并發(fā)癥和起搏故障大多在術后一周內(nèi)發(fā)生，如電極和起搏故障大多在術后一周內(nèi)發(fā)生，如電極脫位、心室穿孔、刀口感染等；脫位、心室穿孔、刀口感染等；l持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護48h，心電圖、心率、節(jié)律變，心電圖、心率、節(jié)律變化、注意起搏頻率是否正常，設置？設化、注意起搏頻率是否正常，設置？設置？是自主？起搏？如起搏頻率突然增快置？是自主？起搏？如起搏頻率突然增快奔放奔放故障。若起搏心率有脫落，次數(shù)下降，故障。若起搏心率有脫落，次數(shù)下降，可能為外環(huán)境干擾或電能可能為外環(huán)境干擾或電能？此時無起搏信號，？此時無起搏信號，若有起搏信號而無奪獲，可能為電極移位或若有起搏信號而無奪獲，可能為電極移位或早期閾值

36、升高，應快速鑒別診斷；早期閾值升高，應快速鑒別診斷；心臟起搏技術 電源耗竭階段起搏頻率奔放起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器過程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉變?yōu)?10次/分心臟起搏技術磁鐵試驗，磁鐵頻率下降至43次/分心臟起搏技術心臟起搏技術VVI起搏電池耗竭，基礎頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標之處為脈沖落入心臟不應期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律與竇性心律競爭起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮偶發(fā)房性期前收縮; 間歇性起搏間歇性起搏,感知功能感知功能障礙。障礙。心臟起搏技術VVI 起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。心臟起搏技術脈沖與QRS波無關心臟起搏技術心室間斷起搏心臟起搏技術AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動過速心臟起搏技術l有義務向病人及家屬做有關起搏后的工