直腸惡性腫瘤護(hù)理查房

1、關(guān)于直腸惡性腫瘤護(hù)理查房第一頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片1 直腸惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)直腸惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí) 相關(guān)病例相關(guān)病例2 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施3 健康教育健康教育4第二頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片腸直MT第三頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片直腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤是是乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸交界處直腸交界處至至齒狀線齒狀線之間的之間的惡性惡性腫瘤腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)以，我國(guó)以45歲左右多見(jiàn)，但近年來(lái)歲左右多見(jiàn)，但近年來(lái)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)男女之男女之比為比為2：1。第四頁(yè)，共39

2、頁(yè)幻燈片第五頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移第六頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀黏液血便黏液血便糞便變細(xì)和排便困難糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀最常見(jiàn)臨床最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第七頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片直腸刺激征直腸刺激征 癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引起排便習(xí)慣的改變，便前常有肛門(mén)下墜、里急后重和排便不盡感； 晚期可出現(xiàn)下腹部痛第八頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片粘液血便 為直腸癌病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 80%90%病人在早期即出現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血性和（或）粘液性大便，多附于糞便表面 嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便第九頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片糞便

3、變細(xì)和排便困難糞便變細(xì)和排便困難 癌腫增大引起腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹痛、腹脹、糞便變細(xì)和排便困難等慢性腸梗阻癥狀第十頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片也稱（菜花型）也稱（菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。 腫塊型腫塊型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早?；虼┛祝D(zhuǎn)移較早。潰瘍型潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型大體分型第十一頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片檢查及診斷檢查及診斷 1、直腸指檢直腸指檢 診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法診斷

4、直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢、直腸鏡檢 是診斷直腸惡性腫瘤是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)、大便隱血試驗(yàn) 是是高危高危人群的人群的初篩方法及初篩方法及普查普查手段手段4、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；超；CT檢查等。因?qū)χ睓z查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。5、內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡檢查 是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法法第十二頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片治治 療療 手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)手術(shù)切除。第十三頁(yè)，共39頁(yè)

5、幻燈片例病關(guān)相第十四頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片病人個(gè)人資料 科別科別:普外科普外科 床號(hào)床號(hào):52 姓名姓名:* 入院日期入院日期: 2014.04.18 性別性別: 女女 年齡年齡:70歲歲 職業(yè)職業(yè):退休退休 住址：住址：*新村新村174-303 婚姻婚姻:已婚已婚 民族民族:漢漢 主訴主訴:上腹部不適兩月余上腹部不適兩月余第十五頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理評(píng)估：四史 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無(wú)惡心嘔吐，反復(fù)發(fā)作，入院前一周來(lái)我院門(mén)診予奧美拉挫口服，出現(xiàn)腹瀉，停藥后緩解，后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動(dòng)性炎伴糜爛，局部淋巴組織增生明顯，考慮腫瘤（傾向粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)

6、外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤），增強(qiáng)CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)，十二指腸降部憩室，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“1、胃占位性病變：胃癌？2、高血壓級(jí)”收入我科進(jìn)一步治療。 2014-04-21在全麻下行了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)第十六頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片 患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門(mén)袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。第十七頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片 既往史：既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片控制，否認(rèn)心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史 過(guò)敏史

7、：過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史 家族史：家族史：否認(rèn)家族相關(guān)疾病病史第十八頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理評(píng)估：五方面 飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。 睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡時(shí)間。 大小便：小便正常，大便性狀改變并伴有少量鮮血和粘液。 嗜好：有吸煙史數(shù)十年。 自理保?。簩?duì)保健關(guān)注較少，無(wú)相應(yīng)的資料獲取途徑。第十九頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理評(píng)估：六心理社會(huì)心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔(dān)心病情及預(yù)后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對(duì)疾病的了解程度：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解，對(duì)所患疾病及治療尚缺乏認(rèn)識(shí)。家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：

8、醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件一般。第二十頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片專科情況 腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，右上腹可見(jiàn)陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphys征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。肛門(mén)指檢未及明顯腫塊，指套退出無(wú)血染。第二十一頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片實(shí)驗(yàn)室及器械檢查腸鏡提示：腸鏡提示： 1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT；腸鏡病理示：腸鏡病理示： 1、 (距肛門(mén)70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變； 2、 (距肛門(mén)40cm)混合型息肉； 3、 (距肛門(mén)15-17cm)腺癌。第二十二頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片術(shù)后錄（一） 201

9、3-01-23號(hào)在全麻下行了直腸癌切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù) 患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門(mén)袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。第二十三頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片術(shù)后錄（二） 患者術(shù)后血壓高，予硝苯地平片效果不明顯，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效控制請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后加泵烏拉地爾，01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾。 患者于01-27肛門(mén)排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質(zhì)飲食 01-28停保留導(dǎo)尿第二十四頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理 診斷第二十五頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片 P1焦慮焦慮 P2睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 P3

10、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 P4有體液不足的危有體液不足的危險(xiǎn)險(xiǎn) P5疼痛疼痛 P6清理呼吸道低效清理呼吸道低效 P7有皮膚完整性受有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)損的危險(xiǎn) P8有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) P9自我形象紊亂自我形象紊亂 P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) P11自理能力下降自理能力下降 P12潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥第二十六頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P1焦慮2013-01-18P1 焦慮 與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕措施：措施： 評(píng)估病人焦慮的原因和程度，鼓勵(lì)說(shuō)出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問(wèn)題，向病人解釋病情、治療方式及預(yù)后。關(guān)心安慰患者，主動(dòng)與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者表

11、達(dá)內(nèi)心感受，同時(shí)給予安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。4. 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，如看電視，聽(tīng)音樂(lè)。5. 做家屬工作，使其能夠理解病人，關(guān)心支持病人評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 2013-01-22 患者焦慮感減輕。第二十七頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P2:睡眠形態(tài)紊亂2013-01-18P2 睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者休息時(shí)間延長(zhǎng)，能夠保證有效的睡眠時(shí)間措施：措施： 1. 評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測(cè)病人具體的睡眠時(shí)數(shù)。2. 提供有助于病人入睡的休息環(huán)境，避免大聲喧嘩，保持周圍

12、環(huán)境安靜，關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。3. 有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量減少病人睡眠的干擾。4. 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠或入睡的方式，如睡前泡腳。 5. 心理護(hù)理：進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、 恐懼，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-22患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，能夠保證有效的睡眠時(shí)間。第二十八頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P3知識(shí)缺乏2013-01-18P3 知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病知識(shí)及治療知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)及自我保健知識(shí)措施：措施： 1、評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有針對(duì)性的講解2、鼓勵(lì)

13、病人保持心情愉快，避免精神刺激，建立和諧的人際關(guān)系。 并知道其正確的體位，適當(dāng)休息和活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，取得其配合。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-22患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)第二十九頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P4有體液不足的危險(xiǎn)2013-01-23P4P4：有體液不足的危險(xiǎn)：有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中丟失體液及術(shù)后禁食，留置胃管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人體液得以維持平衡 措施：措施：1、評(píng)估患者的體液情況，包括皮膚的彈性及粘膜情況，出

14、汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理3、及時(shí)記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質(zhì)，顏色等；4、觀察傷口敷料的情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi)第三十頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P5疼痛2013-01-23P5 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加措施：措施： 1、評(píng)估疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，并解釋疼痛的原因，承 認(rèn)并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護(hù)理要點(diǎn)，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、

15、盡可能滿足患者舒適度的需要，給予舒適體位，保持環(huán)境安靜 無(wú)刺激。4、促進(jìn)舒適，保持床單元整潔，為患者翻身拍背，動(dòng)作輕柔，注 意保護(hù)切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-27 患者疼痛減輕第三十一頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P6清理呼吸道低效2013-01-23P6 P6 清理呼吸道低效 與手術(shù)全麻分泌物增多、切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥措施：措施：1、加強(qiáng)觀察：密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣：

16、根據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時(shí)，鼓勵(lì)病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時(shí)為病人翻身拍背，促使痰液排出。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥第三十二頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 2013-01-24 P7 P7 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后懼怕翻身、留有人工肛門(mén)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施：措施：1、保持床單清潔干燥無(wú)渣屑，應(yīng)用氣

17、墊床，出汗多時(shí)及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲，定時(shí)查看造口周圍皮膚情況，有無(wú)濕疹充血、破潰等，三班嚴(yán)格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉的動(dòng)作，以免擦破皮膚，定時(shí)按摩受壓部位3、指導(dǎo)患者及家屬正確使用肛門(mén)袋的方法，保持造口周圍皮膚清潔干燥4、遵醫(yī)囑予以合理的營(yíng)養(yǎng)和水分評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損第三十三頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P8有感染的危險(xiǎn) 2013-01-24P8 P8 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與放置胃管、造瘺及尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施：措施：1、講解留置胃管、尿管.人

18、工肛門(mén)的目的和注意事項(xiàng)2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，避免牽拉，觀察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會(huì)護(hù)、口護(hù)兩次4、及時(shí)更換各種引流袋，做好造瘺護(hù)理，防止逆行感染5、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變化，發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時(shí)使用各種抗生素評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染第三十四頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施： P9自我形象紊亂2013-01-24P9 P9 自我形象紊亂自我形象紊亂 造口后排便方式改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可。措施：措施：1、與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受，及

19、時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒，針對(duì)情況耐心解說(shuō)；2、幫助病人正視并參與造口的護(hù)理，在進(jìn)行換藥、更換肛門(mén)袋是注意維護(hù)病人的尊嚴(yán)和尊重其隱私，并鼓勵(lì)病人家屬積極參與；3、患者可進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲食，進(jìn)食易消化、少刺激及可致便秘的飲食；并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門(mén)袋，選擇適宜的肛門(mén)袋并正確安放，注意保持清潔，及時(shí)更換清洗等；5、鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-30患者能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可第三十五頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理診斷及措施： P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2013-01-25P10 P10 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與手術(shù)丟失、癌腫消耗、長(zhǎng)期禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要措施：措施：1、觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足葡萄糖、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分；待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。3、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查，以了解患者的病情變化；記錄出入量，補(bǔ)液時(shí)遵循量入為出的原則；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-01-30患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要第三十六頁(yè)，共39頁(yè)幻燈片護(hù)理目標(biāo)及措施：P11自理能力下降2013-