智力障礙兒童早期干預(yù)概述課稿

1、智力障礙兒童早期干預(yù)概述摘要：文章主要介紹了我國(guó)關(guān)于智力障礙兒童兒童的早期發(fā)現(xiàn)與診斷、干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容以及早期干預(yù)的支持依據(jù)。此外，本文還概述了智力障礙兒童的早期干預(yù)大綱，包括以父母為主和以家長(zhǎng)-教師為主的兩種形式，分別有有密爾瓦基大綱、波特奇計(jì)劃、母子家庭大綱等。無(wú)論是哪種方式都強(qiáng)調(diào)了家庭的參與對(duì)智力障礙兒童早期干預(yù)的重要性。關(guān)鍵詞：智力障礙、早期干預(yù)1、前言“智力障礙”是一個(gè)伸縮性的描述性概念，自其提出以來(lái)，人們對(duì)這一概念的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。美國(guó)智力與發(fā)展協(xié)會(huì)(TheAmericaassociationonintellectualanddevelopmental,簡(jiǎn)稱AAIDD201

2、0年版智力障礙定義、分類與支持體系將智力障礙定義為：智力功能和適應(yīng)行為兩方面明顯受限而表現(xiàn)出來(lái)的一種障礙，適應(yīng)行為表現(xiàn)為概念性、社會(huì)性和實(shí)踐性技能，智力障礙出現(xiàn)在18歲之前1。一般而言，智力障礙兒童指的是智力功能明顯落后于平均發(fā)展水平且伴有社會(huì)適應(yīng)行為障礙的兒童，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。一直以來(lái)，人們對(duì)于智力障礙兒童的教育很是重視，若能夠及早的發(fā)現(xiàn)和鑒別智力障礙兒童并進(jìn)行干預(yù)和教育對(duì)于促進(jìn)兒童的發(fā)展有著十分積極的作用。研究表明，早期干預(yù)在智力障礙兒童的發(fā)展與教育中正扮演著一個(gè)越來(lái)越重要的角色，智力障礙兒童的早期干預(yù)既是一種早期教育也是一種有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。2、早期干預(yù)的依據(jù)

3、2.1 生理學(xué)依據(jù)腦科學(xué)研究表明腦功能的發(fā)展和兒童的早期經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而大腦的發(fā)育決定著認(rèn)知的發(fā)展。年幼兒童的腦部功能障礙雖然無(wú)法單獨(dú)用藥物予以改善，但大量的研究表明，腦細(xì)胞可以通過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練表現(xiàn)出更多和更好的功能，這些訓(xùn)練越早進(jìn)行，其效果越好。另外，在兒童的發(fā)展過(guò)程中，其生理、心理的發(fā)展容易受到環(huán)境和教育的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的大腦非常具有可塑性，早期正常的誘發(fā)與刺激可以有效加強(qiáng)腦部功能的發(fā)展。在個(gè)體發(fā)展的不同階段，大腦的可塑性不一樣，在敏感期，大腦的可塑性較強(qiáng)，進(jìn)行教育或干預(yù)的效果更佳。2.2 關(guān)鍵期理論關(guān)鍵期又被稱為最佳期、敏感期、臨界期或轉(zhuǎn)變期，它是指?jìng)€(gè)體發(fā)展過(guò)程中環(huán)境影響能起最大作用的時(shí)

4、期3。心理學(xué)家將關(guān)鍵期的研究運(yùn)用到兒童早期發(fā)展中，提出了兒童心理發(fā)展的關(guān)鍵期。研究發(fā)現(xiàn)，在兒童早期發(fā)展過(guò)程中，存在著獲得某種能力或?qū)W會(huì)某些行為的關(guān)鍵時(shí)刻。在這些時(shí)間段里，個(gè)體時(shí)刻處在一種積極的準(zhǔn)備和接受狀態(tài)。如果這時(shí)候能夠得到適當(dāng)?shù)拇碳ず蛶椭撤N能力就會(huì)迅速地發(fā)展起來(lái)。3、智力障礙兒童的早期發(fā)現(xiàn)與鑒定早期干預(yù)的明確概念是上世紀(jì)60年代在美國(guó)提出的，在特殊教育中主要是指對(duì)學(xué)齡前有發(fā)展遲緩或有發(fā)展遲緩風(fēng)險(xiǎn)的兒童及其家庭提供服務(wù)、教育與支持的過(guò)程4,其可分為2個(gè)方面：一是早期發(fā)現(xiàn)與鑒別，二是早期教育與訓(xùn)練?，F(xiàn)在1轉(zhuǎn)引自：沈立.智障學(xué)生個(gè)別化職業(yè)轉(zhuǎn)銜服務(wù)模式2王亞鵬，董奇.腦的可塑性研究及其對(duì)教育的

5、啟示3劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.4劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.M.上海：上海交通大學(xué)出版社，2013 : 3-5.J.教育研究，2005 (10) :35-38.北京：北京師范大學(xué)出版社,2011,5 : 125.北京：北京師范大學(xué)出版社,2011,5 : 116.許多學(xué)者都認(rèn)為關(guān)于殘障兒童早期干預(yù)的實(shí)施是起步越早越好。3.1早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)的實(shí)施在一定程度上依賴于及早的發(fā)現(xiàn)。目前，觀察與篩查測(cè)驗(yàn)是篩查智力障礙兒童常用的方法。2.1.1 觀察法1觀察是通過(guò)有目的、有計(jì)劃地考察兒童在日常生活、游戲和學(xué)習(xí)過(guò)程中的整體表現(xiàn)，分析兒童發(fā)展?fàn)顩r的方法，也是全面了解兒童身

6、心發(fā)展情況最基本的方法。在觀察前，觀察者要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，明確觀察目標(biāo)，必要時(shí)制定觀察計(jì)劃。在觀察的過(guò)程中要盡量是兒童保持自然的狀態(tài)以及做好詳盡、準(zhǔn)確、客觀的觀察記錄。止匕外，觀察還應(yīng)該排除兒童行為的偶然性，因此需要對(duì)兒童進(jìn)行反復(fù)多次的觀察。觀察的內(nèi)容一般包括以下四個(gè)方面：（1）面容和體態(tài)，某些具有先天遺傳缺陷的新生兒有著明顯的面部特征；（2）對(duì)外界的反應(yīng)性，由于智力障礙兒童的感知覺(jué)以及注意力差，所以會(huì)對(duì)外界刺激的反應(yīng)差；（3）情緒情感方面，智力障礙兒童的情感體驗(yàn)發(fā)展較晚且不豐富，不能恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)出自己的情緒情感，因此常常出現(xiàn)情感表達(dá)與情感體驗(yàn)不一致的現(xiàn)象；（4）語(yǔ)言和動(dòng)作的發(fā)展，智力障礙兒童的

7、語(yǔ)言和動(dòng)作發(fā)展相比一般兒童較為緩慢。2.1.2 篩查測(cè)驗(yàn)智力篩查是指把智力異常和可疑的兒童，通過(guò)快速、簡(jiǎn)易的方法從一般得兒童群體中鑒別出來(lái)，以便對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的智商鑒定。在智力篩查中常使用的工具有：（1）丹佛發(fā)育篩查篩選量表，其適用對(duì)象為出生后兩周到6歲的兒童；（2）新生兒行為評(píng)估量表，其測(cè)量對(duì)象是出生后第一天到滿月為止的嬰兒，是目前測(cè)量對(duì)象年齡最小的行為量表；（3）畫(huà)人測(cè)驗(yàn)，是一種能夠引起兒童興趣且簡(jiǎn)單易行有效的測(cè)驗(yàn)方法，適用于6-12歲兒童；（4）瑞文測(cè)驗(yàn)，適用于大規(guī)模的智力篩查及對(duì)智力進(jìn)行初步分等，測(cè)驗(yàn)的對(duì)象可包括5-75歲的幼兒、兒童、成年人及老年人。智力篩查測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蚴r(shí)省力的從大量?jī)?/p>

8、童中初步的篩選出可能有發(fā)育問(wèn)題和障礙的兒童，并為之后是否需要作進(jìn)一步診斷性測(cè)驗(yàn)提供信息。2.1.3 與鑒定智力障礙的評(píng)估和鑒定包括兩個(gè)重要的因素即智力水平和適應(yīng)能力水平，關(guān)于這兩種水平的評(píng)估則要借助一些評(píng)估工具來(lái)評(píng)定。常用的智力評(píng)估測(cè)驗(yàn)工具有：蓋賽爾發(fā)展量表、韋克斯勒學(xué)齡前兒童智力量表、韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表以及比奈-西蒙量表等。常用的適應(yīng)行為評(píng)定量表有：嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表、適應(yīng)行為診斷量表、兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表及兒童適應(yīng)行為量表等。智力障礙的評(píng)估與鑒定是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，并且必須按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和鑒定程序來(lái)進(jìn)行完整的評(píng)估與鑒定應(yīng)該包括觀察、篩查和非歧視的評(píng)估，圖1呈現(xiàn)的是評(píng)估與鑒定

9、的一般流程。1程黎.特殊兒童早期干預(yù)M.北京：北京師范大學(xué)出版社，2012,7:57.觀察個(gè)人醫(yī)學(xué)觀察兒童未能在重要方面得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)展或兒童表現(xiàn)出與智力障礙肩關(guān)的綜合的特征教師和家長(zhǎng)的觀察如果一個(gè)學(xué)生沒(méi)有在入學(xué)前被診斷為智力障礙，當(dāng)該生被安置在普通班級(jí)時(shí)：學(xué)習(xí)速度不及同伴；在學(xué)習(xí)技的獲得和概括時(shí)有困難；與同伴相比，有更多的適應(yīng)行為困難篩查評(píng)估測(cè)驗(yàn)需要進(jìn)一步評(píng)估的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)篩查一個(gè)孩子可能在入學(xué)前就由內(nèi)科醫(yī)生鑒別出有智力障礙的危險(xiǎn)課堂教學(xué)的發(fā)現(xiàn)未能在入學(xué)前被發(fā)現(xiàn)的學(xué)生上學(xué)后在普通班級(jí)內(nèi)會(huì)表現(xiàn)出學(xué)業(yè)方面的困難，其閱讀理解和數(shù)學(xué)推理/應(yīng)用都受到限制團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)在團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)出困難，因?yàn)檫@類測(cè)驗(yàn)在

10、很大程度上依靠閱讀技能。智力測(cè)驗(yàn)水平彳氐于平均值團(tuán)體成就測(cè)驗(yàn)該生明顯/、及同伴視、聽(tīng)篩查其結(jié)果不能解釋學(xué)業(yè)困難安置前教師執(zhí)行來(lái)自學(xué)盡管米取了干預(yù)，學(xué)生可能仍表現(xiàn)出學(xué)業(yè)不良或繼續(xù)顯示出適校評(píng)估小組的建應(yīng)行為的障礙（如果學(xué)生在學(xué)業(yè)上或適應(yīng)行為上的缺陷非常嚴(yán)議重，或者該兒童在入學(xué)前已經(jīng)被診斷為智力障礙，該步驟可省去）安置如果兒童仍便顯出學(xué)業(yè)不良或適應(yīng)行為問(wèn)題，則將其轉(zhuǎn)介給多學(xué)科小組進(jìn)行全面的評(píng)估非歧視評(píng)估的程序與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估測(cè)驗(yàn)表明為智力障礙的發(fā)現(xiàn)個(gè)別智力測(cè)驗(yàn)學(xué)生有明顯的智力功能障礙（在人群中位于卜2%-3%,IQ分?jǐn)?shù)低于70-75。非歧視評(píng)估小組確認(rèn)所使用的測(cè)驗(yàn)對(duì)該生文化上是公平的適應(yīng)們?yōu)橹乇韺W(xué)生在兩

11、個(gè)或兩個(gè)以上的適應(yīng)技能領(lǐng)域的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)明顯低于平均值，表明其在技能領(lǐng)域的缺陷，如交往、居家生活、自我指導(dǎo)和休閑軼事記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題無(wú)法由文化或語(yǔ)言困難來(lái)加以解釋以課程為基礎(chǔ)的評(píng)估學(xué)生在地方學(xué)區(qū)所使用的課程中，表現(xiàn)出一門或多門課程的學(xué)習(xí)困難直接觀察學(xué)生在普通課堂中體驗(yàn)到困難或挫折非歧視評(píng)估小組確定該生為智力障礙，需要特殊教育和相關(guān)服務(wù)圖1智力障礙評(píng)估與鑒定流程14、智力障礙兒童的早期干預(yù)4.1 早期干預(yù)的形式早期干預(yù)的形式按照安置場(chǎng)所可以分為三類：（1）以家庭為中心，以兒童家庭為安置場(chǎng)所，在家庭中展開(kāi)干預(yù)活動(dòng)，使家長(zhǎng)直接參與訓(xùn)練方案的實(shí)施，讓兒童行為目標(biāo)更具功能性，將其所學(xué)的技能直接應(yīng)用在日常生

12、活中，這種形式的優(yōu)點(diǎn)是家長(zhǎng)與孩子不分離，節(jié)省資金和時(shí)間，不需要特殊的場(chǎng)地2;（2）以機(jī)構(gòu)為中心，以康復(fù)機(jī)構(gòu)、特殊幼兒班為安置場(chǎng)所，將需要接受干預(yù)的兒童送至相關(guān)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的服務(wù)，家長(zhǎng)則可以正常工作，優(yōu)點(diǎn)是訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備齊全，專業(yè)力量相對(duì)集中3;（3）融合教育，特殊兒童融合在普通班級(jí)中，使其有更多的機(jī)會(huì)與普通同伴接觸，有利于他們的社會(huì)融合 （英）特恩布爾著，方俊明譯.今日學(xué)校中的特殊教育M.上海：華東師范大學(xué)出版社（上冊(cè)第三 版），2004:401.2陳云英.智力落后心理、教育、康復(fù)M.北京：高等教育出版社，2001:303-304.3張福娟，楊福義.特殊兒童早期干預(yù)M.上海：

13、華東師范大學(xué)出版社，2011,1:41-44.4劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.北京：北京師范大學(xué)出版社，2011,5 : 118.5程黎.特殊兒童早期干預(yù)M.北京：北京師范大學(xué)出版社，2012,7 : 99-208.1林云強(qiáng)張福娟.美國(guó)“波特奇方法”在智障兒童家庭教育中的運(yùn)用J.現(xiàn)代特殊教育，2007,10.2程黎.特殊兒童早期干預(yù)M.北京：北京師范大學(xué)出版社，2012,7 : 260.o4.2 早期干預(yù)的內(nèi)容智力障礙兒童的早期干預(yù)通常涉及感知覺(jué)、動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)性、自理這六大領(lǐng)域5:（1）感知覺(jué)訓(xùn)練主要是針對(duì)智力障礙兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)方面的訓(xùn)練，知覺(jué)能力的

14、干預(yù)訓(xùn)練主要包括空間知覺(jué)和時(shí)間知覺(jué)兩個(gè)方面；（2）動(dòng)作能力的訓(xùn)練分為大運(yùn)動(dòng)能力和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練。大運(yùn)動(dòng)能力包括基本的動(dòng)作訓(xùn)練（如頭部控制、坐、爬、翻身等）和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練的發(fā)展則主要是手眼協(xié)調(diào)、用手抓物及雙手協(xié)調(diào)能力的發(fā)展；（3）根據(jù)智力障礙兒童語(yǔ)言發(fā)展的特點(diǎn)，干預(yù)訓(xùn)練可以從以下幾個(gè)方面考慮：發(fā)音功能訓(xùn)練（主要是舌功能和唇功能）、語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練（言語(yǔ)理解和非言語(yǔ)理解兩部分）、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練（言語(yǔ)表達(dá)和非言語(yǔ)表達(dá)能力）；（4）認(rèn)知能力的干預(yù)訓(xùn)練，可以從三個(gè)方面進(jìn)行：注意能力（通過(guò)多感覺(jué)通道綜合引導(dǎo)以引起和維持注意）、記憶能力以及思維能力；（5）社會(huì)性能力訓(xùn)練包括早期社會(huì)基本行

15、為訓(xùn)練和社會(huì)交往技能訓(xùn)練，對(duì)于社會(huì)交往技能訓(xùn)練常采用的方法是自然情景法、游戲法等；（6）生活自理能力的訓(xùn)練對(duì)于智力障礙兒童來(lái)說(shuō)意義重大，我們對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行多方面干預(yù)的主要目的是讓他們能夠獨(dú)立生活。自理能力訓(xùn)練內(nèi)容主要包括飲食能力訓(xùn)練、穿脫衣能力訓(xùn)練、洗漱能力訓(xùn)練、大小便能力訓(xùn)練。5、早期干預(yù)大綱早期干預(yù)大綱是實(shí)現(xiàn)特殊兒童早期干預(yù)效果的基礎(chǔ)。家庭既是早期干預(yù)賴以實(shí)施的重要場(chǎng)所之一，也是早期干預(yù)效果得以體現(xiàn)的強(qiáng)有力的支持來(lái)源，對(duì)早期干預(yù)影響甚深。在以家庭干預(yù)方式為主的著名早期干預(yù)大綱中，有以父母為主導(dǎo)的干預(yù)方式，也有以家長(zhǎng)-教師為主的干預(yù)方式。從早期干預(yù)的發(fā)展歷程來(lái)看，早期著名的干預(yù)大綱都是以

16、智力落后兒童為干預(yù)對(duì)象展開(kāi)的。5.1 以父母為主導(dǎo)的方式海勃爾（R.Heber）的密爾瓦基大綱（1975）是最著名的早期干預(yù)大綱之一，其內(nèi)容包括對(duì)感知、語(yǔ)言、閱讀、算術(shù)等方面的訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)的IQ在70到75之間的智障兒童中，差不多有4/5出生于貧困或少數(shù)民族家庭。這種智障兒童被稱為“社會(huì)-文化型”的智力落后兒童，這種落后是由于環(huán)境造成的。因此，通過(guò)改變環(huán)境是兒童得到發(fā)展，對(duì)環(huán)境不佳的兒童在嬰幼兒期進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。波特奇（Portage）計(jì)劃1是世界上應(yīng)用最為廣泛的早期干預(yù)計(jì)劃，是一種家庭教育教學(xué)計(jì)劃。主要通過(guò)訓(xùn)練家庭教師，讓其教家長(zhǎng)如何在家庭里對(duì)孩子進(jìn)行綜合性的教育。波特奇計(jì)劃的所

17、有活動(dòng)都是在孩子熟悉的環(huán)境-家庭里完成的，家庭是兒童與家庭成員共同活動(dòng)的最有效的環(huán)境，父母是孩子最有力的教育者。波特奇訓(xùn)練的效果不取決于家庭的經(jīng)濟(jì)水平、家長(zhǎng)的受教育程度以及家長(zhǎng)的智力水平，而是取決于家長(zhǎng)對(duì)孩子的態(tài)度，這是一項(xiàng)投資少，又能使兒童得到早期干預(yù)，降低殘疾程度的有效措施。列維斯坦（P.Levenstein）的母子家庭大綱（1968）曾被美國(guó)行為科學(xué)研究所視為最成功的十大早期干預(yù)大綱之一。列維斯坦認(rèn)為，低經(jīng)濟(jì)收入家庭的兒童智力低下主要是由于母親受教育極少以及與孩子之間口語(yǔ)交談貧乏。因此，該母子家庭大綱非常重視在母子之間建立起積極的感情聯(lián)系，要求直接對(duì)母親和孩子之間的互動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，旨在改變

18、他們之間口語(yǔ)和社會(huì)交往的方式，并認(rèn)為此舉對(duì)兒童的智力發(fā)展有很大的作用。5.2 以家長(zhǎng)-教師為主的方式高登（I.Gordon,1969）的早期干預(yù)大綱關(guān)注的是兒童應(yīng)當(dāng)在什么年齡來(lái)學(xué)習(xí)以及學(xué)習(xí)多久最為有效。此干預(yù)大綱的教學(xué)方式分為兩個(gè)階段2:第一階段是以家庭為主的教學(xué)，由父母任教師，適用于3-24個(gè)月的兒童；第二階段是以“家庭學(xué)習(xí)中心”為主的教學(xué)，適用于24-36個(gè)月的兒童。所謂家庭學(xué)習(xí)中心是指以被干預(yù)兒童的家為單位，由五六個(gè)家庭組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，請(qǐng)預(yù)先訓(xùn)練過(guò)、低收入家庭的婦女作為他們的輔導(dǎo)員。輔導(dǎo)員先教父母如何去教孩子，再由父母去教自己的孩子。凱恩斯（M.B.Karnes）等人（1970）提出的針對(duì)低經(jīng)濟(jì)收入家庭嬰兒智力開(kāi)發(fā)的干預(yù)大綱。這種方法的獨(dú)特之處在于只針對(duì)母親進(jìn)行輔導(dǎo)，不對(duì)兒童進(jìn)行直接的教學(xué)。凱恩斯認(rèn)為，如果母親有了尊嚴(yán)感和自尊心，且學(xué)會(huì)如何去促進(jìn)孩子的智力發(fā)展，那么孩子的認(rèn)知、語(yǔ)言等能力會(huì)相應(yīng)的提高。6、總結(jié)對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行早期干預(yù)既是其成長(zhǎng)發(fā)展的內(nèi)在需求，也是平等全納教育理念的切實(shí)體現(xiàn)。根據(jù)關(guān)鍵期理論，早期干預(yù)教育不僅僅是對(duì)智力障礙兒童，對(duì)