公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書(壽陽(yáng)互通)

1、公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：山西太舊高速公路管理有限責(zé)任公司（蓋章）申請(qǐng)時(shí)間： 2016年1月6日山西省交通建設(shè)質(zhì)量安全監(jiān)督局制填 寫 說(shuō) 明1本申請(qǐng)書由工程項(xiàng)目建設(shè)單位在辦理施工許可前填報(bào)，一式兩份送山西省交通建設(shè)質(zhì)量安全監(jiān)督局辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)；2本申請(qǐng)書由申請(qǐng)單位統(tǒng)一使用A4號(hào)紙按規(guī)定的格式打印填寫，要有目錄及頁(yè)碼，裝訂要整齊；3申請(qǐng)單位必須填報(bào)申請(qǐng)書中全部?jī)?nèi)容，如果必要可增加附頁(yè)，內(nèi)容要真實(shí)、可靠。4. 路面、交安、機(jī)電、房建、綠化工程招標(biāo)完成后，及時(shí)補(bǔ)充完善。公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書山西省交通建設(shè)質(zhì)量安全監(jiān)督局： 太舊高速公路壽陽(yáng)互通匝道 工程項(xiàng)目開(kāi)工前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已

2、完成。按照交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定、公路工程質(zhì)量管理辦法和公路水運(yùn)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法的要求，現(xiàn)提供該工程項(xiàng)目相關(guān)資料（見(jiàn)附件），申請(qǐng)對(duì)工程質(zhì)量、安全進(jìn)行監(jiān)督，請(qǐng)予以辦理有關(guān)手續(xù)。附件一：建設(shè)依據(jù)，工程概況，主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況，項(xiàng)目法人、設(shè)計(jì)單位概況，監(jiān)理單位和施工單位一覽表，監(jiān)理單位情況，施工合同段劃分及主要工程數(shù)量及安全生產(chǎn)監(jiān)控重點(diǎn)，施工單位現(xiàn)場(chǎng)主要人員備案登記表，監(jiān)理工程師信息備案登記表，工地試驗(yàn)室及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目基本情況一覽表，工程質(zhì)量責(zé)任登記表。附件二：其他資料 申請(qǐng)單位：山西太舊高速公路管理有限責(zé)任公司 2016年1月 日注：申請(qǐng)單位應(yīng)提交正式申請(qǐng)文件1份，監(jiān)督申請(qǐng)書2份。附

3、件二的其他資料為：初步設(shè)計(jì)批復(fù)文件、施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)文件復(fù)印件；施工及監(jiān)理合同副本；建設(shè)、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位質(zhì)量、安全保證體系組織機(jī)構(gòu)框架及工作流程圖；設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位資質(zhì)證明材料；工程質(zhì)量責(zé)任登記表；施工單位安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；建設(shè)、監(jiān)理、施工單位安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)立文件；施工單位三類人員安全生產(chǎn)考核合格證復(fù)印件及匯總表。附件一：表1建 設(shè) 依 據(jù)序號(hào)建設(shè)程序編制單位審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間備注1項(xiàng)目建議書2可行性研究報(bào)告(含補(bǔ)充報(bào)告)3初步設(shè)計(jì)4施工圖設(shè)計(jì)山西省交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院山西省高速公路管理局晉高管工程發(fā)20141195號(hào)2014年9月22日5施工許可工 程 概 況附件一：表2

4、工程名稱太舊高速公路壽陽(yáng)互通匝道工程建設(shè)單位山西太舊高速公路管理有限責(zé)任公司工程地點(diǎn)太舊高速壽陽(yáng)收費(fèi)站批準(zhǔn)概算1076207元建設(shè)里程（km）工程性質(zhì)拓寬改造橋隧比例（%）計(jì)劃開(kāi)工日期2016年4月計(jì)劃竣工日期2016年6月工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)公路瀝青路面施工技術(shù)規(guī)范JTG F40-2004、公路改性瀝青路面施工技術(shù)規(guī)范DB14/T160-2007 F40-2004、公路橋涵施工技術(shù)規(guī)范JTG/T F50-2011、公路水泥砼路面施工技術(shù)規(guī)范JTGF30-2003、公路路面基層施工技術(shù)規(guī)范JTG034-2000路線走向及主要控制點(diǎn)AK0+000-AK0+087.539、BK0+000-BK0+85.4

5、06主 要 工 程 數(shù) 量一、臨時(shí)工程0.3km。二、路基工程172.9m。三、瀝青砼路面142.945m。四、水泥砼路面300m.五、1-4.0鋼筋砼蓋板涵1.91m。六、公路設(shè)施及預(yù)埋管線172.9m附件一：表3主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況一、隧道工程合同段分 類名 稱中心樁號(hào)長(zhǎng)度（m）凈寬（m）凈高（m）主要圍巖類別備 注特長(zhǎng)隧道長(zhǎng)隧道中短隧道二、橋梁工程合同段分類名 稱中心樁號(hào)孔數(shù)孔徑（m）組合全長(zhǎng)（m）凈寬（m）最大墩高（m）結(jié)構(gòu)類型上部下 部墩及基礎(chǔ)臺(tái)及基礎(chǔ)特大橋大 橋注：本表中橋梁工程包括分離立交工程。三、互通立交合同段名 稱中心樁號(hào)互通型式連接線路名稱備 注1壽陽(yáng)收費(fèi)站匝道四、路面工程

6、合同段起 訖 樁 號(hào)路面等級(jí)面層類型及組合基層類型及組合備 注1BK0+000-BK0+85.046高級(jí)瀝青路面4cmAC-13+5cmAC-16+6cmAC-2032cm水泥穩(wěn)定碎石+20cm水泥穩(wěn)定砂礫水泥砼路面28cm厚C30砼面板32cm水泥穩(wěn)定碎石+20cm水泥穩(wěn)定砂礫五、交安工程合同段防撞護(hù)欄（km）波型護(hù)欄（km）隔 離 柵（km）標(biāo)線（km）標(biāo)志（塊）防眩設(shè)施（km）備 注1AK0+003-AK087.539172.9六、機(jī)電工程合同段分 類工 程 量備 注七、房建工程合同段收費(fèi)站（m2幢）服務(wù)區(qū)（m2幢）其他（m2幢）備 注八、綠化工程合同段苗木種類數(shù) 量其他備 注附件一：表

7、4項(xiàng)目法人概況單位名稱山西太舊高速公路管理有限責(zé)任公司法人代表郭迎平成立時(shí)間2000.7.31主管部門山西省高速公路管理局營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)140000100090902經(jīng)濟(jì)性質(zhì)國(guó)有獨(dú)資聯(lián)系電 訊地址山西省太舊高速公路武宿收費(fèi)站旁郵政編碼030031主 要 負(fù) 責(zé) 人類 別姓 名職務(wù)聯(lián) 系 電 話董事長(zhǎng)郭迎平董事長(zhǎng)辦公電話手機(jī)政田衛(wèi)川總經(jīng)理辦公電話手機(jī)術(shù)田衛(wèi)川總經(jīng)理辦公電話手機(jī)量田衛(wèi)

8、川總經(jīng)理辦公電話手機(jī)全田衛(wèi)川總經(jīng)理辦公電話手機(jī) 關(guān) 部 門 負(fù) 責(zé) 人部 門姓 名職 務(wù)聯(lián) 系 電 話辦 公 室申曉飛辦公室主任辦公電話手機(jī)同管理樊軍養(yǎng)護(hù)技術(shù)部部長(zhǎng)辦公電話手機(jī)程管理樊軍養(yǎng)護(hù)技術(shù)部部長(zhǎng)辦公電話手機(jī)理管理樊軍養(yǎng)護(hù)技術(shù)部部長(zhǎng)辦公電話手機(jī)全生產(chǎn)樊軍養(yǎng)護(hù)技術(shù)部部長(zhǎng)辦公

9、電話手機(jī)件一：表5設(shè)計(jì)單位概況本項(xiàng)目設(shè)計(jì)工程內(nèi)容太舊高速公路壽陽(yáng)收費(fèi)站匝道工程單位名稱山西省交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院法人代表聶承凱成立時(shí)間1964年7月主管部門山西省交通運(yùn)輸廳營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)140000100033519經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)公路行業(yè)（公路、特大橋梁、特長(zhǎng)隧道、交通工程）專業(yè)甲級(jí)(A114004504)頒證單位中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部頒證時(shí)間2010年3月12日聯(lián)系電 訊地址山西省太原市并州南路69號(hào)郵政編碼030012單位技術(shù)負(fù)責(zé)人馬健中職 稱成績(jī)優(yōu)異高

10、級(jí)工程師設(shè)計(jì)代表職 稱施工單位和附件一：表6-1監(jiān)理單位一覽表類別施工合同號(hào)起訖樁號(hào)施 工 單 位工 程 監(jiān) 理合同號(hào)監(jiān)理單位路基工程山西省晉中路橋建設(shè)集團(tuán)有限公司山西道合公路工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司路面工程山西省晉中路橋建設(shè)集團(tuán)有限公司山西道合公路工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司交通工程山西省晉中路橋建設(shè)集團(tuán)有限公司山西道合公路工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司機(jī)電工程房建工程123附件一：表6-2施工合同段主要工程數(shù)量及安全監(jiān)控重點(diǎn)合 同 號(hào)1合同價(jià)款898000元起訖樁號(hào)主要工程量路基、路面及排水設(shè)施完善安全生產(chǎn)監(jiān)控重點(diǎn)高速公路運(yùn)營(yíng)車輛、材料運(yùn)輸、施工作業(yè)附件一：表6-3施工單位現(xiàn)場(chǎng)主要人員備案登記表施工

11、合同段在本項(xiàng)目擔(dān)任職務(wù)姓 名性別年齡學(xué)歷職稱身份證號(hào)安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)備注一項(xiàng)目經(jīng)理張勇男43?？?工程建安A（2014）0002055項(xiàng)目總工康剛男39本科 工程建安B（2015）0000150質(zhì)量負(fù)責(zé)人師天香女40本科工程建安B（2015）0000151分管安全副經(jīng)理王晉男34本科工程建安B（2015）0000148試驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人高尚勇男36專科工程建安B（2012）0003313專職

12、安全員劉江男34專科助理工程建安C（2009）0000686項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目總工質(zhì)量負(fù)責(zé)人分管安全副經(jīng)理試驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人專職安全員注：1、項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目總工、分管安全副經(jīng)理要求持有交安B或建安B證書。2、專職安全員要求持有交安C2或建安C2證書。附件一：表6-4監(jiān)理工程師信息備案登記表監(jiān)理單位山西道合公路工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司監(jiān)理合同段1監(jiān)理資質(zhì)公路工程乙級(jí)監(jiān)理段落172.9m法人代表武立安監(jiān)理服務(wù)費(fèi)18744元監(jiān)理合同期60日監(jiān)理人員 總數(shù)3人序號(hào)監(jiān)理崗位投標(biāo)書人員實(shí)際到位人員姓名身份證號(hào)碼監(jiān)理證書編號(hào)職稱證書編號(hào)姓名身份證號(hào)碼監(jiān)理證書編號(hào)職稱證書編號(hào)變

13、更批復(fù)是否登記備注總監(jiān)林捷理部主任林捷全監(jiān)理工程師武立件一：表6-5工地試驗(yàn)室及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目基本情況一覽表序號(hào)合同段工地試驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)立單位投資額(萬(wàn)元)授權(quán)母體試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱資質(zhì)等級(jí)擬派駐工地試驗(yàn)室及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目授權(quán)負(fù)責(zé)人擬派駐工地試驗(yàn)室及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目試驗(yàn)人員數(shù)量檢測(cè)師（個(gè)）檢測(cè)員（個(gè)）合 計(jì)/注：工地試驗(yàn)室及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目的設(shè)立及備案登記暫按現(xiàn)行交通部有關(guān)文件執(zhí)行；各有關(guān)單位按照相關(guān)規(guī)定設(shè)立工地試驗(yàn)室及現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目由項(xiàng)目建設(shè)單位校驗(yàn)和管理。附件一工程質(zhì)量責(zé)任登記表中

14、華人民共和國(guó)交通運(yùn)輸部工程質(zhì)量責(zé)任登記表填寫說(shuō)明1、根據(jù)關(guān)于嚴(yán)格落實(shí)公路工程質(zhì)量責(zé)任制的若干意見(jiàn)交公路發(fā)2008116號(hào)文件要求認(rèn)真填寫此表。2、本意見(jiàn)所附工程質(zhì)量責(zé)任登記表格由項(xiàng)目法人、代理建設(shè)管理單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、試驗(yàn)檢測(cè)單位和專業(yè)分包單位分別填寫，填表單位要蓋公章，各責(zé)任人要簽字。3、本工程質(zhì)量責(zé)任登記表為參考格式，具體表格和內(nèi)容由項(xiàng)目法人負(fù)責(zé)提供。項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，結(jié)合工程建設(shè)實(shí)際情況，詳細(xì)劃分責(zé)任單位各崗位、各環(huán)節(jié)責(zé)任人的具體職責(zé)。其中，施工單位的質(zhì)量責(zé)任應(yīng)分解到分項(xiàng)工程。工程質(zhì)量責(zé)任登記表中的責(zé)任人所承擔(dān)的質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容應(yīng)能夠覆蓋

15、整個(gè)工程建設(shè)，不得缺漏。項(xiàng)目法人對(duì)質(zhì)量責(zé)任登記表的完整性負(fù)責(zé)。4、項(xiàng)目法人在成立后填寫工程質(zhì)量責(zé)任登記表。其他從業(yè)單位在簽訂工程合同前，根據(jù)項(xiàng)目法人提供的工程質(zhì)量責(zé)任登記表，結(jié)合所承擔(dān)的工程合同內(nèi)容填寫。對(duì)于工期比較長(zhǎng)的項(xiàng)目，從業(yè)單位個(gè)別作業(yè)內(nèi)容難以確定責(zé)任人的，該作業(yè)責(zé)任人可在實(shí)施前填報(bào)。公路建設(shè)從業(yè)單位工程質(zhì)量責(zé)任登記匯總表項(xiàng)目名稱：太舊高速公路壽陽(yáng)收費(fèi)站匝道工程 簽章：項(xiàng)目基本情況批準(zhǔn)概算（預(yù)算）1076207元施工許可批準(zhǔn)時(shí)間工期與起訖時(shí)間2016年 4 月 10 日2016年 6 月 10 日質(zhì)量目標(biāo)合格且質(zhì)量評(píng)分不低于90分從業(yè)單位質(zhì)量責(zé)任人質(zhì)量責(zé)任責(zé)任人簽字項(xiàng)目法人名稱山西太舊高

16、速公路管理有限責(zé)任公司對(duì)本項(xiàng)目承擔(dān)建設(shè)管理責(zé)任法定代表人郭迎平項(xiàng)目負(fù)責(zé)人田衛(wèi)川勘察單位名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位名稱山西交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院對(duì)本項(xiàng)目承擔(dān)建設(shè)管理責(zé)任法定代表人聶承凱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人楊曰勝施工單位名稱山西省晉中路橋建設(shè)集團(tuán)有限公司對(duì)本項(xiàng)目承擔(dān)建設(shè)管理責(zé)任合同段號(hào)SG-1法定代表人秦陽(yáng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張勇監(jiān)理單位名稱山西道合公路工程監(jiān)理咨詢有限責(zé)任公司對(duì)本項(xiàng)目承擔(dān)建設(shè)管理責(zé)任法定代表人武立安項(xiàng)目負(fù)責(zé)人林捷軍交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)簽章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由項(xiàng)目法人組織統(tǒng)一填報(bào)，內(nèi)容可增加，可另附頁(yè)。附件一：表6-2公路建設(shè)項(xiàng)目法人工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：太舊

17、高速公路壽陽(yáng)互通匝道工程 簽章：?jiǎn)挝幻Q山西太舊高速公路管理有限責(zé)任公司質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名郭迎平2016.4.10-2016.12.31負(fù)責(zé)建設(shè)管理責(zé)任身份證目主管負(fù)責(zé)人姓名田衛(wèi)川2016.4.10-2016.12.31負(fù)責(zé)建設(shè)管理責(zé)任身份證目技術(shù)總負(fù)責(zé)人姓名田衛(wèi)川2016.4.10-2016.12.31負(fù)責(zé)該工程日常建設(shè)管理工作身份證稱高級(jí)經(jīng)濟(jì)師證書編號(hào)110022479項(xiàng)目部門負(fù)責(zé)人姓名樊軍2016.4.10-2016.12.31負(fù)

18、責(zé)該工程日常建設(shè)管理工作身份證稱高級(jí)工程師證書編號(hào)080020134項(xiàng)目工程師姓名韓晉中2016.4.10-2016.12.31負(fù)責(zé)該工程日常建設(shè)管理工作身份證稱助工證書編號(hào)交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)簽章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由項(xiàng)目法附件一：表6-3公路建設(shè)項(xiàng)目代理建設(shè)管理單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 簽章：?jiǎn)挝幻Q質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號(hào)單位主管負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)

19、責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目部門負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)項(xiàng)目工程師姓名身份證號(hào)職稱證書編號(hào)交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)簽章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表適用于代建項(xiàng)目，由項(xiàng)目代理建設(shè)管理單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。附件一：表6-4公路建設(shè)項(xiàng)目勘察單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 合同段號(hào)： 簽章：?jiǎn)挝幻Q承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號(hào)單位主管負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)地質(zhì)勘察負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)

20、業(yè)資格及證書編號(hào)測(cè)量負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)分包責(zé)任人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)項(xiàng)目法人審核意見(jiàn)簽字： 蓋章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由勘察單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。如有分包，勘察單位應(yīng)填寫本單位負(fù)責(zé)該分包工程管理的責(zé)任人。附件一：表6-5公路建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：太舊高速公路壽陽(yáng)互通匝道工程 合同段號(hào)： 簽章：?jiǎn)挝幻Q山西交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院承擔(dān)工作內(nèi)容本項(xiàng)目施工圖設(shè)計(jì)資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名聶承凱整個(gè)工期全面責(zé)任身份證位主管負(fù)責(zé)人姓名翁寶整個(gè)

21、工期生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)身份證位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名馬健中整個(gè)工期院技術(shù)、質(zhì)量身份證稱及證書編號(hào)高工 080010393執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名楊曰勝整個(gè)工期本項(xiàng)目技術(shù)、質(zhì)量身份證稱及證書編號(hào)高工 080027739執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)專業(yè)設(shè)計(jì)組負(fù)責(zé)人姓名宋福棟整個(gè)工期本項(xiàng)目技術(shù)、質(zhì)量身份證稱證書編號(hào)高工 080025991執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)設(shè)計(jì)人員姓名呂存福整個(gè)工期本項(xiàng)目技術(shù)、質(zhì)量身份證稱證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及

22、證書編號(hào)復(fù)核人員姓名李營(yíng)程整個(gè)工期本項(xiàng)目技術(shù)、質(zhì)量身份證稱證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)審核人員姓名賈計(jì)林整個(gè)工期本項(xiàng)目技術(shù)、質(zhì)量身份證稱證書編號(hào)高工 080024608執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)分包責(zé)任人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)項(xiàng)目法人審核意見(jiàn)簽字： 蓋章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由設(shè)計(jì)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。如有分包，設(shè)計(jì)單位應(yīng)填寫本單位負(fù)責(zé)該分包工程管理的責(zé)任人。附件一：表6-6公路建設(shè)項(xiàng)目施工單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：太舊高速公路壽陽(yáng)互通匝道工程 合同段號(hào)： 簽章：?jiǎn)挝幻Q山西省晉中路橋建設(shè)集團(tuán)有

23、限公司承擔(dān)工作內(nèi)容路基、路面、涵洞、 交通設(shè)施資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)公路工程施工總承包壹級(jí)A1024014240101-6/2質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名秦陽(yáng)整個(gè)工期本公司全面負(fù)責(zé)身份證位主管負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名楊子峰整個(gè)工期本公司技術(shù)負(fù)責(zé)身份證稱及證書編號(hào)高工080026747項(xiàng)目經(jīng)理姓名張勇整個(gè)工期本項(xiàng)目全面負(fù)責(zé)身份證稱及證書編號(hào)工程師00424990執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)項(xiàng)目副經(jīng)理姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)項(xiàng)目技術(shù)

24、負(fù)責(zé)人姓名康剛整個(gè)工期本項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)身份證稱及證書編號(hào)工程師00424191項(xiàng)目部門負(fù)責(zé)人姓名師天香整個(gè)工期本項(xiàng)目質(zhì)量負(fù)責(zé)身份證稱及證書編號(hào)高工080023371各專業(yè)工程師姓名王晉整個(gè)工期本項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)身份證稱及證書編號(hào)工程師00425768分包責(zé)任人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)工序負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)監(jiān)理單位初審意見(jiàn)簽字： 蓋章： 年 月 日項(xiàng)目法人審核意見(jiàn)簽字： 蓋章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。如有分包工程（專業(yè)分包或

25、勞務(wù)分包），施工單位應(yīng)填寫本單位負(fù)責(zé)該分包工程管理的責(zé)任人。公路建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表附件一：表6-7項(xiàng)目名稱： 合同段號(hào)： 簽章：?jiǎn)挝幻Q承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號(hào)單位主管負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)總監(jiān)理工程師姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)總監(jiān)代表姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)駐地監(jiān)理工程師姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)副駐地監(jiān)理工程師姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)監(jiān)理組長(zhǎng)姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)專業(yè)監(jiān)理工程師姓名身份證號(hào)職稱及證書編號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)監(jiān)理員姓名身份證號(hào)執(zhí)業(yè)資格及證書編號(hào)項(xiàng)目法人審核意見(jiàn)簽字： 蓋章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由總監(jiān)理單位和駐地監(jiān)理按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。附件一：表6-8公路建設(shè)項(xiàng)目試驗(yàn)檢測(cè)單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：