執(zhí)醫(yī)操作考點(diǎn)

1、執(zhí)醫(yī)操作考點(diǎn)一、無菌術(shù)1、 皮膚消毒得范圍手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口范圍15cm得區(qū)域。經(jīng)常考到得就是胃大部分切除術(shù),甲狀腺手術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù),闌尾切除術(shù)等皮膚消毒范圍。應(yīng)牢記一些常考得手術(shù)皮膚消毒范圍。（ 1） 頸部手術(shù)（甲狀腺）上至下頜,下口唇線,兩側(cè)至頸,頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩,下至兩乳頭連線。（ 2） 上腹部手術(shù)（胃）上至乳頭,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。（ 3） 下腹部手術(shù)（闌尾,結(jié)腸）上至劍突水平或乳頭連線水平,下至大腿上中1/3交界處,兩側(cè)達(dá)腋中線（ 4） 腹股溝部手術(shù)上至臍水平,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線。（ 5） 會(huì)陰部手術(shù)恥骨聯(lián)合,肛門周圍及臀,大腿上1/3內(nèi)側(cè)2、

2、各種手術(shù)皮膚消毒得共同操作規(guī)律（ 1） 嚴(yán)格無菌操作全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分。（ 2） 皮膚消毒過程 戴帽子,口罩（頭發(fā),鼻孔不外露）。 考生站在患者右側(cè),一手端盛有碘伏棉球得換藥碗,另一手持卵圓鉗。 皮膚消毒過程中,一直保持卵圓鉗頭端低于握持端。 以手術(shù)切口為中心,由內(nèi)向外,自上而下,消毒皮膚23遍。 消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。 后一遍消毒均不超過前一遍得消毒范圍。（ 3） 皮膚消毒范圍手術(shù)方式不同,消毒范圍也不相同,應(yīng)牢記。注意:試題中已經(jīng)出現(xiàn)得皮膚消毒范圍,詳見下面例題。普通部位得皮膚消毒順序以手術(shù)切口為中心,由內(nèi)向外,自上而下。一些特殊部位（感染傷口、造瘺口、

3、肛門）得消毒順序以切口為中心,由外向內(nèi)。3、 胃大部切除術(shù)手術(shù)區(qū)得皮膚消毒（1）手術(shù)者常規(guī)洗手,進(jìn)入手術(shù)室。左手接過巡回護(hù)士遞過來得無菌換藥碗,右手接過卵圓鉗。（2）先將碘伏倒入肚臍少許,然后右手持卵圓鉗,夾持碘伏棉球或小塊紗布。由腹中線開始涂擦,繞過肚臍。涂擦?xí)r,應(yīng)由內(nèi)向外,不留空隙。涂擦范圍:上至兩乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。（3）第二三遍得涂擦,不能超過第一遍得涂擦范圍（4）第三遍涂擦完畢,翻過卵圓鉗,用小紗布塊得另一側(cè),將肚臍得消毒液蘸干。4、 鋪巾（1） 用四塊無菌巾,內(nèi)折少許,鋪蓋在擬定切口四周,反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不用過于寬大。（2） 先鋪考生對

4、側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無菌巾,最后鋪靠近考生側(cè)得無菌巾。用四把巾鉗固定。（3） 鋪中單（考官協(xié)助）:在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（4） 鋪大單（考官協(xié)助）:鋪大單時(shí)先將洞口對準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過麻醉架,兩側(cè)與足端下垂超過手術(shù)臺(tái)30cm?？忌追稿e(cuò)誤 消毒范圍錯(cuò)誤-應(yīng)牢記幾種常考手術(shù)得消毒范圍 消毒順序錯(cuò)誤-尤其就是感染傷口、造瘺口、肛門等特殊部位得消毒,應(yīng)由外向內(nèi)。 操作步驟錯(cuò)誤-考試時(shí),若考場提供得消毒液為碘酊與酒精,而不就是碘伏,則消毒程序改為“碘酊涂擦1遍,晾干1分鐘,酒精脫碘2遍”。 第二、三遍涂碘伏時(shí),超過了上一遍得涂擦范圍,未遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 碘伏涂擦之間留有空白區(qū)不能留有空

5、白區(qū)，否則應(yīng)重新涂擦。典型例題及評分標(biāo)準(zhǔn)【例一】張女士,30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)。開始為中上腹部疼痛,伴惡心,2小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）,輕度反跳痛。診斷為急性闌尾炎?；颊攥F(xiàn)已麻醉平臥于手術(shù)臺(tái)上,準(zhǔn)備經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除手術(shù),術(shù)前未做臍部清潔護(hù)理。要求:請用碘伏為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒,并鋪手術(shù)巾、手術(shù)單。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1. 消毒前準(zhǔn)備（2分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā),鼻孔不外露）（0、5分）。（2）手術(shù)野皮膚暴露范圍正確:上至乳頭連線水平以上,下至大腿中段,兩側(cè)至腋后線（1分）。（3）考生手臂消毒（口

6、述）（0、5分）。2. 消毒操作過程（8分）（1）考生一手端盛有碘伏紗布/棉球得消毒碗,另一手持卵圓鉗,站立于患者右側(cè)（1分）。（2）碘伏涂擦手術(shù)區(qū)域:首先將碘伏滴入臍孔內(nèi),消毒皮膚時(shí)繞過臍孔。皮膚消毒完畢,翻過卵圓鉗用棉球得另一側(cè)將臍孔內(nèi)得消毒液蘸干（第2、3遍消毒時(shí)可與第一遍相同,也可不再做臍孔得專門處理）（2分）。（3）消毒過程中,一直保持卵圓鉗前端低于持握端（1分）。（4）以麥?zhǔn)锨锌跒橹行?由上到下,由內(nèi)及外消毒皮膚（1分）。（5）消毒范圍上自乳頭水平或劍突水平,下至大腿中、上1/3交界處,右側(cè)至腋后線,左側(cè)至腋前線（1分）。（6）共消毒23遍,每遍均不超過前一遍得范圍（1分）。每一次

7、涂擦過程不留空白區(qū)域（1分）。3、 鋪巾操作過程（6分）（1） 用四塊無菌巾,部分反折,鋪蓋在擬定切口四周,反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不宜過于寬大（2分）。（2） 先鋪考生對側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無菌巾,最后鋪靠近考生側(cè)得無菌巾（1分）。用四把巾鉗固定,固定方法規(guī)范（1分）。（3） 鋪中單（考官協(xié)助）:在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4） 鋪大單（考官協(xié)助）:鋪大單時(shí)先將洞口對準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過麻醉架,兩側(cè)與足端下垂超過手術(shù)臺(tái)30cm。（1分）4、 提問（2分）（1） 肛門手術(shù)區(qū)域得消毒順序就是怎樣得？（1分）答:從外周向內(nèi)。（2） 為什么消毒時(shí)應(yīng)保持卵圓鉗前端向下

8、？（1分）答:為了避免卵圓鉗前端得液體返流造成污染。5、 職業(yè)素質(zhì)（2分）1. ）在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)（1分）。2. ）著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠坷钕壬?40歲。診斷為腸梗阻,手術(shù)組醫(yī)師準(zhǔn)備經(jīng)左側(cè)旁正中切口行剖腹探查術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室前已作好臍部清潔,現(xiàn)已麻醉平臥在手術(shù)臺(tái)上。要求:請用碘酊與酒精為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒,并鋪手術(shù)巾、手術(shù)單。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）3. 消毒前準(zhǔn)備（2分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外漏）（0、5分）。

9、（2）手術(shù)野皮膚暴露范圍正確:上自乳頭連線水平以上,下至大腿中段,兩側(cè)至腋后線。（1分）。（3）考生手臂消毒（口述）（0、5分）。4. 消毒操作過程（8分）（1）考生一手端盛有2%碘酊或酒精紗布塊/棉球得消毒碗,一手持卵圓鉗,站立于患者右側(cè)（1分）。（2）第1遍用碘酊涂擦（1分）,待晾干后,用酒精進(jìn)行第2遍與第3遍脫碘消毒（1分）。每一遍脫碘消毒不超過前次范圍（1分）。（3）消毒過程中,一直保持卵圓鉗前端低于握持端（1分）。（4）以左側(cè)旁正中切口為中心,自上而下,由內(nèi)及外消毒皮膚（1分）。每一次涂擦過程不留空白區(qū)域（1分）。（5）消毒范圍上自乳頭連線,下至大腿中、上三分之一交界處,兩側(cè)至腋中線

10、（1分）。5. 鋪巾操作過程（6分）（1）用四塊手術(shù)巾,部分反折,鋪蓋在擬定切口四周,反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不宜過于寬大（2分）。（2）先鋪患者會(huì)陰側(cè)或考生對側(cè)手術(shù)巾,最后鋪考生側(cè)得手術(shù)巾（1分）。用四把巾鉗固定,固定方法規(guī)范（1分）。（3）鋪中單（考官協(xié)助）:在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4）鋪大單（考官協(xié)助）:鋪大單時(shí)先將洞口對準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過麻醉架,兩側(cè)與足端下垂超過手術(shù)臺(tái)邊30cm（1分）。6. 提問（2分）（1） 在成人臍部消毒時(shí),可選擇什么消毒液？答:可以用碘伏,也可以用碘酊、酒精等消毒液。（2） 已鋪好得四塊手術(shù)巾,術(shù)中得移動(dòng)原則就是什

11、么？答:手術(shù)巾可以向外移動(dòng),不可以向內(nèi)移動(dòng)。7. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠口w先生,40歲。診斷為胃癌,手術(shù)組醫(yī)師準(zhǔn)備經(jīng)中上腹正中切口行胃癌根治術(shù),術(shù)前已做好臍部清潔,患者現(xiàn)已麻醉平臥在手術(shù)臺(tái)上。要求:請用碘伏為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒,并鋪手術(shù)巾、手術(shù)單。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 消毒前準(zhǔn)備（2分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外漏）（0、5分）。（2）手術(shù)野皮膚暴露范圍

12、正確:上自乳頭連線水平以上,下至大腿中段,兩側(cè)至腋后線。（1分）。（3）考生手臂消毒。（口述）（0、5分）。2、 消毒操作過程（8分）（ 1） 考生一手端盛有碘伏紗布塊/棉球得消毒碗,一手持卵圓鉗,站立于患者右側(cè)（1分）。（ 2） 消毒過程中,一直保持卵圓鉗前端低于持握端（1分）。（ 3） 以中上腹正中切口為中心,由上到下,由內(nèi)及外消毒皮膚（1分）。（ 4） 消毒范圍上自乳頭連線,下至大腿中、上1/3交界處,兩側(cè)至腋中線（2分）。（ 5） 共消毒2或3遍,每遍均不超過前一遍得范圍（1分）。每一次涂擦過程不留空白區(qū)域（2分）。3、 鋪巾操作過程（6分）（1） 用四塊手術(shù)巾,部分反折,鋪蓋在擬定切

13、口四周,反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不宜過于寬大（2分）。（2） 先鋪患者會(huì)陰側(cè)或考生對側(cè)手術(shù)巾,最后鋪考生側(cè)得手術(shù)巾（1分）。用四把巾鉗固定,固定方法規(guī)范（1分）。（3） 鋪中單（考官協(xié)助）:在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4） 鋪大單（考官協(xié)助）:鋪大單時(shí)先將洞口對準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過麻醉架,兩側(cè)與足端下垂超過手術(shù)臺(tái)邊30cm（1分）。4、 提問（2分）如果手術(shù)者已經(jīng)穿好無菌手術(shù)衣再進(jìn)行切口鋪巾,應(yīng)先鋪哪塊消毒巾?（1分）答:應(yīng)先鋪靠近自己一側(cè)得手術(shù)巾。會(huì)陰消毒時(shí)常用得消毒劑就是什么？（1分）答:碘伏或0、1%新潔爾滅（1:1000苯扎溴銨溶液）5、 職業(yè)素

14、質(zhì)（2分）（1） 在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）。?？紗栴}闌尾切除后,換藥時(shí)最主要得觀察內(nèi)容就是什么？答:切口有無紅腫、壓痛與滲出物等切口感染得表現(xiàn)。感染切口與清潔切口得皮膚消毒方法有何不同？答:感染切口皮膚消毒得方向就是從外向內(nèi),清潔切口得皮膚消毒方向就是從內(nèi)向外。腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作中,備皮工作主要包括哪些？答:消毒范圍內(nèi)得皮膚清洗、毛發(fā)剃除以及肚臍內(nèi)得清潔、消毒。 如果碘酒消毒,兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時(shí)間？答:應(yīng)當(dāng)間隔12分鐘,或者等到前一次消毒液干燥之后。 手術(shù)區(qū)皮

15、膚消毒范圍得基本要求就是什么？答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm得范圍。 碘伏消毒得優(yōu)點(diǎn)就是什么？答:優(yōu)點(diǎn)就是不需要脫碘,刺激性小,適用于各個(gè)部位得消毒。 請問用2%3%碘酊與0、5%得碘伏消毒,在操作上有什么不同？答:碘酊消毒涂擦皮膚1遍,待干后,需要用75%酒精脫碘2遍。而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。 應(yīng)用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒后,為什么要用70%酒精脫碘？答:用酒精脫碘可以避免碘在皮膚表面滯留時(shí)間過長而損傷表皮。二、手術(shù)刷手法1. 刷手前得準(zhǔn)備工作（ 1） 換鞋穿衣手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后,必須更換手術(shù)室得專用鞋,洗手衣褲,以免將外部得灰塵帶入手術(shù)室。洗手衣下襟應(yīng)放在褲內(nèi),防止衣

16、著寬大影響消毒隔離。（ 2） 戴帽子口罩戴好手術(shù)室專用得帽子、口罩,帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā),口罩必須遮住口鼻。（3）挽袖過肘將刷手衣衣袖挽至肘上10cm處。2. 肥皂刷手法步驟（ 1） 刷手考生取第一把無菌洗手刷,蘸滅菌肥皂液洗刷兩手臂。按指尖、手、腕、前臂至肘上10cm處順序進(jìn)行，左右交替刷手。刷洗時(shí)要均勻、不得刷漏，動(dòng)作稍快,并適當(dāng)用力。每刷一次約3分鐘。取第二把無菌刷刷洗,方法同第一把無菌刷。再取第三把無菌刷刷洗,如此反復(fù),刷洗三遍，共約10分鐘、（ 2） 沖洗用流水沖凈肥皂液（水龍頭開關(guān)應(yīng)為長柄,以便洗手者用頭部自行控制;或設(shè)腳踏開關(guān)或電感應(yīng)開關(guān)控制水流）。將雙手抬高,手指朝上肘朝下,沖洗

17、時(shí)從手指開始,使水自手部流向肘部。注意:不可讓肘部得水逆流至手部,并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。（ 3） 擦干取無菌巾擦干手及手臂。用無菌毛巾一塊擦干雙手后對折成三角形,放置于腕部并使三角形得底邊朝近端,尖端朝下,另一手抓住下垂兩角拉緊、旋轉(zhuǎn)、逐漸向近端移動(dòng)至肘上6cni再將小毛巾翻折，用同樣得方法擦干另一手臂。擦過肘部得毛巾不能再接觸手與前臂。（ 4） 浸泡雙手伸入盛有70%得酒精得泡手桶中浸泡5分鐘。浸泡時(shí)要淹沒肘上6cm,手指分開，用泡手桶內(nèi)得紗布（或小毛巾）揉擦雙手及前臂，使藥液充分發(fā)揮作用。浸泡完畢,舉起雙臂,使手上酒精沿肘流入泡手桶中（注意:伸入與離開泡手桶時(shí),手或手指不要碰到桶

18、壁）。浸泡后得手臂應(yīng)待其自干。（ 5） 姿勢浸泡完畢,保持拱手姿勢。雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外,向上不能高于肩部,向下不能低于劍突,手臂不能下垂。入手術(shù)間時(shí),應(yīng)用背部推門或用感應(yīng)門,手臂不能觸及未消毒物品,否則需重新洗手?！纠摹颗R床情景:作為外科住院醫(yī)師,準(zhǔn)備參加手術(shù)。現(xiàn)已完成更衣、戴好帽子、口罩。要求:請用肥皂水刷手法進(jìn)行手術(shù)前手臂消毒。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 刷手前得準(zhǔn)備（2分）將刷手衣衣袖挽至肘上10cm以上。2、 刷手及擦干操作過程（10分）（1） 刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂與肘上順序左右交替刷洗兩上肢（2分）,

19、特別要注意甲緣、甲溝與指蹼等處（1分）。（2） 刷完一遍后用清水將肥皂水沖去（1分）,沖洗時(shí)保持拱手姿勢（1分）。（3） 共刷洗3遍,每遍3分鐘（可口述）（1分）。（4） 用無菌小毛巾擦干雙手（1分）,折疊小毛巾成三角形,尖端朝下,由手部向上臂順序擦干（1分）。（5） 先擦干一只手臂,翻轉(zhuǎn)毛巾或更換毛巾再擦干另一只手臂（1分）。擦過肘部得毛巾不能再接觸手與前臂（1分）。3、浸泡及晾干過程（4分）（1）將手、前臂到肘上6cm處浸泡在70%酉精內(nèi)（2分）。2 2）浸泡時(shí)間5分鐘（可口述）（1分）。3 3）手臂浸泡后保持拱手姿勢,待其自然晾干（1分）。4 、提問（2分）（1） 如果術(shù)者刷手時(shí)衣褲明顯

20、濺濕,怎么辦？（1分）答:需要更換洗手衣,重新刷手。（2） 如果前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù),再參加下一臺(tái)手術(shù)前就是否需要再次刷手？（1分）答:需要再次刷手。5 、職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?】臨床情景:您就是一位外科醫(yī)師,隨同手術(shù)組進(jìn)入手術(shù)室,已經(jīng)完成手術(shù)更衣,戴好帽子、口罩?，F(xiàn)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師做進(jìn)一步得術(shù)前準(zhǔn)備。要求:請用肥皂水刷手法進(jìn)行手術(shù)前手臂消毒。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1. 刷手前得準(zhǔn)備（2分）將刷手衣衣袖挽至肘上1

21、0cm以上。2. 刷手及擦干操作過程（10分）同前述。3. 浸泡及晾干過程（4分）同前述。4. 提問（2分（1）刷手沖水時(shí),為什么要保持手高肘低位？（1分）答:為了防止手臂得水流到手部,污染已刷過得手。（2）手術(shù)刷手時(shí),就是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗？為什么？（1分）答:不需要。刷手過程主要就是為了清潔消毒手臂,而不就是達(dá)到無菌要求。5. 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1）在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2）著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）。三、穿脫手術(shù)衣與戴無菌手套1. 穿無菌手術(shù)衣考生穿衣前應(yīng)常規(guī)洗手、消毒。巡回護(hù)士打開無菌手術(shù)包?？忌鷱钠餍?/p>

22、臺(tái)上拿取疊放著得無菌手術(shù)衣,一手抓住手術(shù)衣中部,拿起,注意不要污染下面得手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣衣領(lǐng)得兩端,輕輕抖開手術(shù)衣,有腰帶得一面向外,手術(shù)衣得內(nèi)側(cè)面面向自己。將手術(shù)衣略向上拋起,順勢雙手同時(shí)插入袖筒,手伸向前平舉伸直。系領(lǐng)帶:巡回護(hù)士在考生背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面,往后輕拉協(xié)助穿衣,使雙手伸出袖口,并系住衣領(lǐng)后帶。系腰帶:對開式手術(shù)衣得操作方法與包背式手術(shù)衣不同。對開式手術(shù)衣考生身體略向前傾,使腰帶懸垂離開手術(shù)衣,雙手交叉提起左右腰帶略向后送,遞給巡回護(hù)士在身后系緊。包背式手術(shù)衣考生待巡回護(hù)士協(xié)助系好衣領(lǐng)后帶后,需先戴無菌手套,自行解開腰部系帶,并將系帶一端遞給巡回護(hù)士,由巡回護(hù)士用無菌持

23、物鉗夾住腰帶。考生轉(zhuǎn)身一周,手術(shù)衣包圍其背部,考生接住腰部系帶,并自行在腰間打結(jié)。一、/-.、二注意: 取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起手術(shù)衣,不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌手術(shù)包。 穿衣時(shí),雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè),否者手部超出視野范圍,容易碰到未消毒物品。 未戴手套得手不能觸及手術(shù)衣得正面,更不能將手插入胸前衣兜里。 傳遞腰帶時(shí),不能與協(xié)助穿衣人員得手相接觸。 手術(shù)衣穿好后得無菌區(qū)域肩部以下至腰部以上得胸前,兩側(cè)腋中線之間以及雙手、雙臂。 包背式手術(shù)衣后就是在對開式手術(shù)衣得背部增加一塊三角巾,穿好后可包裹術(shù)者背部,以減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)。 穿對開式手術(shù)衣先穿手術(shù)衣,再系腰帶（別人系）最后戴手套。 穿包被

24、式手術(shù)衣先穿手術(shù)衣,再戴手套,最后系腰帶（自己系）。考生易犯錯(cuò)誤 穿手術(shù)衣前,提起得不就是衣領(lǐng)應(yīng)先瞧準(zhǔn),再提起衣領(lǐng)。 個(gè)子矮得考生,抖開手術(shù)衣時(shí),使衣服接觸地面。 腰帶系結(jié)錯(cuò)誤。穿對開式手術(shù)衣時(shí),腰帶應(yīng)由巡回護(hù)士系結(jié)。遞腰帶時(shí)考生雙手交叉,腰帶不交叉。2. 戴無菌手套1） 1）操作步驟 選取手套穿好無菌手術(shù)衣后,選取合適尺碼得手套。男生一般選取7碼手套,手大一點(diǎn)得可選7、5碼手套。女生手小,可選取6碼或6、5碼手套。 打開手套包裝打開手套內(nèi)包裝,取出手套,檢查兩只手套得拇指就是否相對。注意:沒有戴手套得手只允許接觸手套套口向外翻折得部分,不允許碰到手套得外面。 戴手套左手捏住手套翻折處,右手對

25、準(zhǔn)手套五指插入戴好,暫時(shí)不處理右手手套得翻折部。已戴手套得右手,除拇指外,其余四指插入左手手套翻折部得內(nèi)側(cè)面,左手插入手套內(nèi)。先將左手手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口上,然后用戴好手套得左手指插入右手手套得翻折部,將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上。 戴手套后雙手應(yīng)放于胸前,防止污染。2） ）注意事項(xiàng) 順序考試時(shí),一般要求考生戴干手套。因此一定就是先穿無菌手術(shù)衣,再戴無菌手套。 手套得選取若考試時(shí)只要求您戴無菌手套,無任何無菌操作,可以選擇稍微大一點(diǎn)得手套,這樣容易戴上去。但若戴手套后還要進(jìn)行無菌操作,則要選擇大小合適得手套,這樣有利于后面得操作。因?yàn)槭痔滋?會(huì)嚴(yán)重影響無菌操作。 嚴(yán)格無菌操作在戴手套過程

26、中,如果手套被污染扣2分 應(yīng)熟練掌握帶無菌手套,常常就是許多無菌操作得準(zhǔn)備工作之一,如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等得操作前,均應(yīng)常規(guī)戴手套,因此,應(yīng)熟練掌握,以節(jié)約時(shí)間進(jìn)行后續(xù)得操作?？忌追稿e(cuò)誤 打開手套內(nèi)包裝時(shí)手套被污染 沒有戴無菌手套得手,碰到手套得外面。 戴手套前,手部多汗,導(dǎo)致手套難以戴上,甚至撕破手套。3） 脫無菌手術(shù)衣與手套（1）先脫衣后脫手套如果前一臺(tái)手術(shù)就是無菌手術(shù),手術(shù)完畢后還有接臺(tái)手術(shù),應(yīng)先脫手術(shù)衣,后脫手套。（2）脫手術(shù)衣巡回護(hù)士從背部解開領(lǐng)帶與腰帶（若為包背式手術(shù)衣,考生應(yīng)先自行解開腰前得活結(jié)）,然后請巡回護(hù)士面對自己,將手術(shù)衣自背部向前翻折脫下,小心使手

27、套得腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。（3）脫手套先用右手將左手手套脫至左手掌指部,再以左手指脫去右手手套最后用右手指在左手掌部脫下左手手套。全過程應(yīng)防止手部皮膚接觸到手套得外面?？忌追稿e(cuò)誤 順序錯(cuò)誤先脫手套,后脫手術(shù)衣。 手指接觸到手套得外面。【例6】臨床情景:您作為外科住院醫(yī)師,將與手術(shù)組成員一起參與手術(shù)。已經(jīng)完成手臂消毒,進(jìn)入手術(shù)室,來到已經(jīng)打開得無菌手術(shù)衣包前。要求:請穿無菌手術(shù)衣（前交叉式）,戴無菌手套。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 穿無菌手術(shù)衣過程（10分）（1） 拿起疊放著得手術(shù)衣,雙手不能接觸下面得手術(shù)衣。（2） 雙手分別提起手術(shù)衣得衣領(lǐng)兩端,

28、抖開手術(shù)衣,有腰帶得一面向外（2分）。（3） 將手術(shù)衣略向上拋起,雙手順勢向前上方同時(shí)插入袖筒,請助手（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣,使雙手伸出袖口（2分）。（4） 身體略向前傾,使腰帶懸垂離開手術(shù)衣（1分）,雙手交叉提起左右腰帶向后遞由助手在身后接住并打結(jié)（1分）。（5） 穿手術(shù)衣過程中,手及前臂不能高過雙肩（1分）,不能低于腰部（1分）。2、 戴無菌手套過程（6分）（1） 左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套內(nèi)（2分）。（2） 已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套內(nèi)（1分）,將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。（3） 用戴好手套得左手四指插入

29、右手手套得翻折部,將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（2分）。3、 提問（2分）（1） 完成污染手術(shù)后接臺(tái)手術(shù),就是否需要重新刷（洗）手？（1分）答:需要重新刷（洗）手。（2） 穿無菌手術(shù)衣時(shí),術(shù)者發(fā)現(xiàn)衣袖有一小破口,應(yīng)如何處理？（1分）答:更換一件手術(shù)衣,或戴無菌手套后加一無菌袖套。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在穿手術(shù)衣、戴手套得過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）。【例7】臨床情景:您作為外科住院醫(yī)師,將與手術(shù)組成員一起參加手術(shù)。已經(jīng)完成手臂消毒,進(jìn)入手術(shù)室,來到已經(jīng)打開得無菌手術(shù)衣包前。要求:請穿無菌手術(shù)衣（包背式

30、）,帶無菌手套。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套過程（16分）（1） 拿起疊放著得手術(shù)衣,雙手不能接觸下面得手術(shù)衣。（1分）（2） 雙手分別提起手術(shù)衣得衣領(lǐng)兩端,抖開手術(shù)衣,有腰帶得一面向外（2分）（3） 將手術(shù)衣略向上拋起,雙手順勢向前上方同時(shí)插入袖筒,請助手（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣,使雙手伸出袖口（2分）。（4） 帶無菌手套過程。左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套內(nèi)（2分）。已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套內(nèi)（1分）,將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。用戴好手套

31、得左手四指插入右手手套得翻折部,將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（1分）。（5） 解開打結(jié)得腰帶,將一側(cè)腰帶遞給助手（1分）,請助手用無菌鉗夾住,考生轉(zhuǎn)身一周,接住助手夾持得腰帶,自行打結(jié)在腰間（2分）。（6） 穿手術(shù)衣過程中,手及前臂不能高過雙肩（1分）,也不能低于腰部（1分）。2、 提問（2分）（1） 完成污染手術(shù)后接臺(tái)手術(shù),就是否需要重新刷（洗）手？（1分）答:需要重新刷（洗）手。（2） 穿無菌手術(shù)衣時(shí),術(shù)者發(fā)現(xiàn)衣袖有一小破口,應(yīng)如何處理？（1分）答:更換一件手術(shù)衣,擴(kuò)大無菌手套后加一無菌袖套。3、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在穿手術(shù)衣、戴手套得過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2） 著

32、裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?】臨床情景:您作為一位外科住院醫(yī)師,今天需要參加兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)就是甲狀腺腺瘤切除術(shù),第二臺(tái)就是闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)已經(jīng)完成手臂消毒,進(jìn)入手術(shù)室。要求:請穿無菌手術(shù)衣（前交叉式）,帶無菌手套。然后為了接臺(tái)參加第二臺(tái)手術(shù),請托去手術(shù)衣,手套,準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 穿無菌手術(shù)衣過程（6分）（1） 拿起疊放著得手術(shù)衣,雙手不能接觸下面得手術(shù)衣。（1分）（2） 雙手分別提起手術(shù)衣得衣領(lǐng)兩端,抖開手術(shù)衣,有腰帶得一面向外。（1分）（3） 將手術(shù)衣略向上拋起,雙手順勢向前

33、上方,同時(shí)插入袖筒,請助手（考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣,使雙手伸出袖口（1分）。（4） 身體略向前傾,使腰帶懸垂離開手術(shù)衣（1分）,雙手交叉提起左右腰帶向后遞由助手在身后接住并打結(jié)（1分）。（5） 穿手術(shù)衣過程中,手及前臂不能高過雙肩（0、5分）,不能低于腰部（0、5分）。2、 戴無菌手套過程（4分）（1） 左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套內(nèi)（1分）。（2） 已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套內(nèi)（1分）,將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。（3） 用戴好手套得左手四指插入右手手套得翻折部,將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（1分）。3、 脫手術(shù)

34、衣、手套得過程（6分）（1） 囑助手在背后解開領(lǐng)結(jié)及腰帶（1分）。（2） 囑助手面對考生,拉住考生手術(shù)衣衣領(lǐng),向前翻轉(zhuǎn)拉下手術(shù)衣,使手套套口翻轉(zhuǎn)于手腕部（2分）。（3） 考生一手插入另一手手套得翻轉(zhuǎn)部,扯下手套;已脫掉手套得手捏住另一手套得接觸皮膚側(cè)（內(nèi)面）,扯下第二只手套（2分）。（4） 雙手不能接觸手套得外側(cè)面（1分）。4、 提問（2分）穿包背式手術(shù)衣時(shí),應(yīng)該先系腰帶還就是先戴無菌手套？為什么？答:應(yīng)先戴無菌手套（1分）,因?yàn)檠鼛涤谘?就是絕對無菌區(qū)域（1分）。5、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,表現(xiàn)

35、出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）。【例9】臨床情景:您作為一位外科住院醫(yī)師,今天需要參加兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)就是甲狀腺腺瘤切除術(shù),第二臺(tái)就是闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)已經(jīng)完成手臂消毒,進(jìn)入手術(shù)室。要求:請穿無菌手術(shù)衣（包背式）,戴無菌手套。然后,為了接臺(tái)參加第二臺(tái)手術(shù),請脫去手術(shù)衣、手套,準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套過程（10分）（1） 拿起疊放著得手術(shù)衣,雙手不能接觸下面得手術(shù)衣。（1分）（2） 雙手分別提起手術(shù)衣得衣領(lǐng)兩端,抖開手術(shù)衣有,腰帶得一面向外。（1分）（3） 將手術(shù)衣略向上拋起,雙手順勢向前上方,同時(shí)插入袖筒,請助手（

36、考官）在身后協(xié)助穿手術(shù)衣,使雙手伸出袖口（1分）。（4） 戴無菌手套左手自手套袋內(nèi)捏住手套翻折部,取出手套;右手插入右手手套內(nèi)（1分）。已戴手套得右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部,左手插入手套內(nèi)（1分）,將左手手套翻折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分）。用戴好手套得左手四指插入右手手套得翻折部,將翻折部翻至右手手術(shù)衣袖口上（1分）。（5） 解開打結(jié)得腰帶,將一側(cè)腰帶遞給助手（1分）,請助手用無菌鉗夾住,考生轉(zhuǎn)身一周,接住助手夾持得腰帶,自行打結(jié)在腰間（1分）。（6） 穿手術(shù)衣過程中,手及前臂不能高過雙肩（0、5分）,不能低于腰部（0、5分）。2、 脫手術(shù)衣、手套得過程（6分）（1） 考生自行解開

37、腰帶,由助手在背后解開領(lǐng)結(jié)（1分）。（2） 囑助手面對考生,拉住考生手術(shù)衣衣領(lǐng),向前翻轉(zhuǎn)拉下手術(shù)衣,使手套套口翻轉(zhuǎn)于手腕部（2分）。（3） 考生一手插入另一手手套得翻轉(zhuǎn)部,扯下手套;已脫掉手套得手捏住另一手套得接觸皮膚側(cè)（內(nèi)面）,扯下第二只手套（2分）。（4） 雙手不能接觸手套得外側(cè)面（1分）。3、 提問（2分）穿包背式手術(shù)衣時(shí),應(yīng)該先系腰帶還就是先戴無菌手套？為什么？答:應(yīng)先戴無菌手套（1分）,因?yàn)檠鼛涤谘?就是絕對無菌區(qū)域（1分）。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 在操作過程中,無菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）。?？?/p>

38、問題1、手術(shù)操作前,為什么要戴無菌手套？答:盡管已經(jīng)洗手,但不可能絕對無菌,且手術(shù)過程中可能有出汗污染手術(shù)野,戴手套有很好得隔菌作用。2、手術(shù)切口鋪無菌單得原則就是什么？答:除手術(shù)野外,至少要有兩層無菌布單遮蓋。3、簡述大單巾得覆蓋范圍。答:大單巾頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)與足端都因垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30厘米。4、肥皂水刷手時(shí),特別要注意哪些部位得刷洗？答:特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部得刷洗。5、穿手術(shù)衣后,手術(shù)衣哪些區(qū)域要確保無菌無污染？答:從肩部到腰部得前面,兩側(cè)腋中線之間以及雙臂得區(qū)域。6、如果手套帶有滑石粉,手術(shù)開始前就是否應(yīng)先沖洗手套為什么？答:應(yīng)當(dāng)沖洗,因?yàn)榛蹠?huì)刺激手術(shù)野組織加重

39、炎癥反應(yīng)。四、外科手術(shù)基本操作1、 切開（1）執(zhí)刀方法臨床上常用得執(zhí)刀方法主要有執(zhí)弓法、執(zhí)筆法、反挑法、抓持法（2）安裝與取下刀片詳見實(shí)踐技能（3）切開方法左手拇指與示指在切口兩側(cè)固定皮膚。切開皮膚時(shí),一般垂直進(jìn)刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均勻,皮膚與皮下組織一次切開,避免多次切割與斜切。2、 結(jié)扎常用得打結(jié)方法有3種,即單手打結(jié)法,雙手打結(jié)法與器械打結(jié)法。3、 止血止血方法有壓迫止血、結(jié)扎止血、電凝止血、縫合止血等。4、 縫合縫合方法種類繁多,如單純縫合、內(nèi)翻縫合與外翻縫合等。（1）單純縫合包括間斷縫合、8字縫合、連續(xù)縫合、鎖邊縫合等。其中單純間斷縫合最常考。 縫合步驟進(jìn)針拔針出針夾針對

40、皮。 縫合要求距皮膚切緣0、5cm進(jìn)針，針與針之問得間距為1cm，（2）內(nèi)翻縫合包括連續(xù)內(nèi)翻縫合、間斷內(nèi)翻縫合等,多用于胃腸道吻合。（3）外翻縫合在血管吻合中常用。注意:1、單純間斷縫合記憶為-進(jìn)針出針時(shí)，針眼之間彳#距離為1cm,針距也為1cm。2、切開、縫合、打結(jié),常常一并考試,平時(shí)應(yīng)多加訓(xùn)練,尤其就是戴上手套后,也要能熟練縫合打結(jié),而且不能就是滑結(jié)?？p合得方法很多,應(yīng)熟練掌握單純間斷縫合,考試時(shí)一般要求縫合3到5針?？忌追稿e(cuò)誤 戴手套打結(jié)困難-因此平時(shí)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)多戴手套打結(jié)以適應(yīng)考試。 打滑結(jié)-應(yīng)注意打結(jié)時(shí)兩手得交叉方向。典型例題及評分標(biāo)準(zhǔn)【例10】臨床情景:李先生,23歲。發(fā)現(xiàn)右上臂皮

41、下腫塊一年,考慮為纖維瘤,擬手術(shù)切除?；颊咂脚P在手術(shù)臺(tái)上,已經(jīng)完成手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。要求：請上臺(tái)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切開、縫合得操作（切口長4cm,間斷縫合3針,用單手打結(jié)法打結(jié),不做腫瘤切除）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 操作前準(zhǔn)備（1分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（0、5分）（2） 考生手臂消毒（口述）（0、5分）2、 切開、縫合操作過程（15分）（1） 戴無菌手套（1分）。手術(shù)區(qū)鋪洞巾（0、5分）。（2） 用利多卡因注射液行局部浸潤麻醉（0、5分）。（3） 正確安裝刀片（1分）（4） 用拇指與示指在切口兩側(cè)固定皮膚（1

42、分）;在模具上做皮膚切開,執(zhí)刀方法正確（1分）;切開得手法正確（垂直下刀,水平走刀,垂直出刀）（1分）。（5） 切口長度適中,切口整齊,深度均勻（1分）。（6） 選擇三角針,穿好合適得縫線（1分）。（7） 持針鉗夾針位置正確（于縫針得中后1/31/4）（1分）。一手持有齒鑷,另一手持持針鉗,握持方法正確（1分）。（8） 縫合切口:縫合手法正確（垂直進(jìn)針,沿縫針弧度挽出）,不留死腔（1分）。打結(jié)手法正確,松緊適度（1分）,剪線手法正確,線頭長短適中（1分）。（9）針距、邊距正確，切緣對合滿意（通常針距為1cm,邊距為0、5cm）（1分）。皮膚對合整齊（1分）。3、 提問（2分）手術(shù)時(shí)刀片不慎折斷

43、,若未對患者造成傷害,應(yīng)如何處置折刀事件？答:應(yīng)立即尋找斷端,將其拼合,查找就是否有缺損（1分）。若有缺損而難以找到,應(yīng)拍攝術(shù)中x線平片,確認(rèn)沒有進(jìn)入患者體內(nèi)（1分）。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 操作前能以與藹得態(tài)度告知患者手術(shù)得目得,取得患者得配合。操作時(shí)注意無菌觀念,動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?1】臨床情景:張先生,30歲。左大腿前外側(cè)皮下腫塊半年,診斷為脂肪瘤,擬手術(shù)切除?；颊咂脚P在手術(shù)臺(tái)上,已經(jīng)完成手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。要求：請上臺(tái)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模

44、具）行切開、縫合得操作（切口長4cm,間斷縫合3針,用單手打結(jié)法打結(jié),不做腫瘤切除）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 操作前準(zhǔn)備（1分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（0、5分）。（2） 考生手臂消毒（口述）（0、5分）。2、 切開、縫合操作過程（15分）同前述。3、 提問（2分）（1） 手術(shù)結(jié)束后刀片及針等銳利醫(yī)用廢棄物應(yīng)如何處理？（1分）答:應(yīng)與紗布等廢棄物分開,放在銳利廢棄物容器內(nèi),統(tǒng)一處理。（2） 較長切口切開時(shí),一般采用什么執(zhí)刀法？（1分）答:一般采用執(zhí)弓式。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 操作前能以與藹得態(tài)度告知患者手術(shù)得目得,取

45、得患者得配合。操作時(shí)注意無菌觀念,動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?2】臨床情景:吳先生,28歲。接受脂肪瘤切除術(shù),目前已切除脂肪瘤。要求:請上臺(tái)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切口皮膚縫合、打結(jié)得操作（由于縫合部位張力較大,請單純間斷縫合3針,用器械打外科結(jié)）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1、 操作前準(zhǔn)備（1分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（0、5分）（2） 考生手臂消毒（口述）（0、5分）2、 縫合、打結(jié)操作過程

46、（15分）（1） 戴無菌手套（1分）。手術(shù)區(qū)鋪洞巾（1分）。（2） 用利多卡因注射液行局部浸潤麻醉（1分）。（3） 選擇三角針,穿好合適得縫線（1分）。（4） 持有齒鑷方法正確,提起縫合皮緣（1分）。（5） 持針鉗握持方法正確,持針鉗夾針位置正確（于縫針得中后1/31/4處）（2分）。（6） 縫合切口:縫合手法正確（垂直進(jìn)針,沿縫針弧度挽出）,不留死腔（2分）。（7） 器械打結(jié)方法正確:用持針鉗打結(jié),結(jié)扎線來回方向交錯(cuò),打第一個(gè)結(jié)時(shí)連續(xù)纏繞兩次,打第二個(gè)結(jié)時(shí)僅纏繞一次,形成外科結(jié)（2分）。結(jié)扎牢固可靠,不滑脫,松緊適度（2分）。（8） 剪線手法正確,線頭長短適中（1分）。針距、邊距正確，切緣對

47、合滿意（通常針距為1cm,邊距為0、5cm）（1分）。皮膚對合整齊（1分）。3、 提問（2分）（1） 常用得外翻縫合法有哪幾種？（1分）答:間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續(xù)外翻縫合法（答出任意兩項(xiàng)得1分）。（2） 結(jié)扎時(shí)打出假結(jié)得原因就是什么？（1分）答:假結(jié)得原因就是兩個(gè)單結(jié)得打結(jié)手法與方向一致。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 操作前能以與藹得態(tài)度告知患者手術(shù)得目得,取得患者得配合。操作時(shí)注意無菌觀念,動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?3】臨床

48、情景:您作為住院醫(yī)師,應(yīng)邀來到門診手術(shù)室,受正在手術(shù)醫(yī)生得委托,參與手術(shù)。要求:請上臺(tái)完成患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）切口皮膚得縫合（單純間斷縫合5針,用單手打結(jié)法打結(jié)）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分;未能完成五針縫合、打結(jié),扣2分）1、 操作前準(zhǔn)備（4分）（1） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）,完成手臂消毒（口述）（1分）。（2） 戴無菌手套（1分）。（3） 選擇三角針,穿好合適得縫線（1分）。（4） 用酒精棉球消毒切口皮膚（1分）。2、 縫合、打結(jié)操作過程（12分）（1）持有齒鑷方法正確,提起縫合處皮緣（1分）。（2）持針鉗握持方法正確,持針鉗夾針位置正

49、確（于縫針得中后1/31/4處）（2分）。（3）縫合切口:縫合手法正確（垂直進(jìn)針,沿縫針弧度挽出）,不留死腔（2分）。（4）打結(jié)手法正確:結(jié)扎線來回方向交錯(cuò),第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反（1分）,用力均勻（1分）。結(jié)扎牢固可靠,不滑脫（1分）,松緊適度（1分）。（5）剪線手法正確,線頭長短適中（1分）。（6）針距、邊距恰當(dāng)，切緣對合滿意（通常針距為1cm,邊距為0、5cm）（1分），皮膚對合整齊（1分）。3、 提問（2分）（1） 執(zhí)筆法常用于切開哪類切口？（1分）答:較小切口。（2） 能否使用電刀切開皮膚？為什么？（1分）答:不推薦（0、5分）,因?yàn)殡姷兜秒姄p傷可能會(huì)使小血管凝固致皮膚壞死或影響

50、愈合,也增加切口疤痕得發(fā)生（0、5分）。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 操作前能以與藹得態(tài)度告知患者手術(shù)得目得,取得患者得配合。操作時(shí)注意無菌觀念,動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）?！纠?4】臨床情景:您作為住院醫(yī)師,應(yīng)邀來到急診室,參與前臂切割傷得縫合。要求:請上臺(tái)完成患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）傷口皮膚得縫合（單純間斷縫合5針,用單手打結(jié)法打結(jié)）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分;未能完成五針縫合、打結(jié),扣2分）1、 操作前準(zhǔn)備（4分）（1

51、） 戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）,完成手臂消毒（口述）（1分）。（2） 戴無菌手套（1分）。（3） 選擇三角針,穿好合適得縫線（1分）。（4） 用酒精棉球消毒傷口皮膚（1分）。2、 縫合、打結(jié)操作過程（12分）同上題。3、 提問（2分）（1） 反挑式常用于哪類手術(shù)切開？（1分）答:膿腫切開。（2） 皮膚切開時(shí),為什么術(shù)者常?？嚲o皮膚？（1分）答:固定皮膚,便于切開,也可以使切口更加整齊。4、 職業(yè)素質(zhì)（2分）（1） 操作前能以與藹得態(tài)度告知患者手術(shù)得目得,取得患者得配合。操作時(shí)注意無菌觀念,動(dòng)作規(guī)范,體現(xiàn)愛護(hù)患者得意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（2） 著裝整潔,儀表端莊,舉

52、止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好得職業(yè)素質(zhì)（1分）。五、清創(chuàng)術(shù)1、物品準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏、1:5000新潔爾滅溶液、10ml無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。2、操作步驟（1） 戴帽子、口罩、無菌手套戴帽子、口罩。戴無菌手套。（2） 初步處理傷口初步清洗傷口周圍皮膚:無菌紗布覆蓋傷口后,用肥皂水與無菌毛刷刷洗傷口周圍得皮膚,然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗液流入傷口內(nèi)。初步清洗傷口操作者不摘無菌手套。a、移去覆蓋傷口得無菌紗布，以生理鹽水沖洗傷口。b、用3%（氧水沖洗傷口，直至出現(xiàn)泡沫。c、再用生理鹽水沖洗傷口。d、擦干傷口，初步檢

53、查傷口內(nèi)有無活動(dòng)性出血、異物，有無合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。（3） 再次處理傷口脫手套,洗手,并消毒術(shù)者自己得手臂考生洗手后,不戴手套。消毒鋪巾用碘伏消毒傷口周圍皮膚23遍（注意勿使消毒液流入傷口）,鋪無菌巾。戴無菌手套。局部麻醉用2%利多卡因沿傷口外周，距傷口邊緣約12cm,作局部浸潤麻醉。清理傷口修剪創(chuàng)緣皮膚,結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn),去除異物與凝血塊,切除失活組織,3雙氧水及生理鹽水再次沖洗傷口。記憶：（1）初次處理傷口一一只戴手套-刷洗外周-清洗傷口（生理鹽水-雙氧水生理鹽水）檢查傷口。（2） 再次處理傷口與正規(guī)手術(shù)程序相同一一洗手-消毒-鋪巾-穿衣-戴手套局麻正式手術(shù)。（4） 清創(chuàng)后傷口處

54、理根據(jù)傷口情況決定就是否放置引流物。?若無一期縫合得指征,則皮膚消毒,覆蓋敷料,膠布固定。手術(shù)完畢。?若有一期縫合得指征,則繼續(xù)行一期縫合。a、縫合傷口（間斷縫合皮膚）。b、縫合后處理：消毒皮膚，覆蓋敷料，膠布固定。手術(shù)完畢。注意:開放性傷口一期縫合指征（1）傷后68小時(shí)以內(nèi);（2）傷口污染較輕,且不超過812小時(shí);（3）頭面部得傷口,一般在傷后2448小時(shí)以內(nèi)。若不能滿足以上條件,則只清創(chuàng)不縫合?？忌追稿e(cuò)誤（1）操作步驟太多,頭腦發(fā)暈,記不清就是否該洗手還就是戴手套其記憶方法如前述。（2）考試時(shí),雖然不要求操作,但考生需口述洗手、穿手術(shù)衣等步驟,這些都就是得分點(diǎn)。典型例題及評分標(biāo)準(zhǔn)【例15】張先生,34歲。2小時(shí)前左小腿外側(cè)挫裂傷,受傷后立刻送至我院急診。您作為接診醫(yī)師,發(fā)現(xiàn)傷口污染嚴(yán)重,傷口邊緣不整需要立刻清創(chuàng)。要求:請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）進(jìn)行清創(chuàng)（無需縫合）。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分）1. 操作前準(zhǔn)備（2分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）,洗手（口述）（1分）。（2）帶無菌手套（2分）。2. 清創(chuàng)操作過程（14分）（1）用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚（1分）。（2）移去傷口紗布,用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗傷口,初步檢查傷口（2分）。（3）脫手套,消毒手臂（口述）（1分）。（4