絕經(jīng)后陰道流血患者患婦科惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分析

1、32絕經(jīng)后陰道流血患者患婦科惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分析馬秋英(廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,桂林541002)【摘要】目的探討絕經(jīng)后陰道流血與婦科惡性腫瘤的相關(guān)性。方法回顧性分析近5年診治450例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床及相關(guān)性的病理資料。結(jié)果絕經(jīng)后陰道流血的原因以感染性疾病為主占421,1313%。絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤的發(fā)生有明顯的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為01958,絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),陰道出血患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率越大。結(jié)論1313%;惡性腫瘤的發(fā)生率與絕經(jīng)后陰道流血的年限呈正相關(guān),?！娟P(guān)鍵詞】絕經(jīng)后陰道出血;惡性腫瘤;相關(guān)性Retrospectiveanalysisonincofttumorinpa

2、tientswithpostmenopausalvaginalbleedingMAQiuying.DepartmGynecology,theSecondPeoplesHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guilin541002,China【Abstract】ObjectiveToexplorethecorrelationbetweenpostmenopausalvaginalbleedingandmalignanttumor.Meth2odsTheclinicalandpathologicdataof450patientswithPMB(postme

3、nopausalvaginalbleeding)inourhospitalwereanalyzedretrospectively.ResultsThecausesofPMBwereinflammatorydiseases(4212%),functionaluterinebleeding(2111%),ma2lignanttumors(1313%).Thereweresignificantdependablity(positivecorrelation,coefficientcorrelationwas01958)betweenPMBandthemorbilityofgynecologicalm

4、alignanttumor,theincidenceofthemalignanttumorwashigherwithageandthetimeofmenopauseincreasing.ConclusionTheinfectiousdiseasesarethemaincauseofthepatientswithPMB,themalignanttumouraccountfor1313%ofPMB;theprobabilityofmalignanttumorispositivelycorrelatedwithPMB,thelongertimeofPMBlasts,thehigherincidenc

5、eofmalignanttumouris.【Keywords】Post-menopausalvaginalbleeding;Malignanttumor;Dependablity絕經(jīng)后陰道流血(post-menopausalvaginalbleed2ing,PMB)是指自然閉經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血。過(guò)去人們一直認(rèn)為絕經(jīng)后陰道出血是惡性腫瘤的早期臨床表現(xiàn)之一,近年來(lái)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)逐漸成熟,國(guó)外學(xué)PaO2的同時(shí)使PaCO2相應(yīng)降低。當(dāng)患兒PaCO27.33kPa暫停時(shí),配合運(yùn)用皮囊加壓給氧或人工輔助者研究認(rèn)為,絕經(jīng)后陰道流血的主要原因是非器質(zhì)2性疾病,惡性病變率不到10%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后陰道出

6、血主要因素是生殖器官炎癥,惡性腫瘤占6154%。本研究通過(guò)回顧性分析我院2005年1月至氣管插管,從而減少有創(chuàng)通氣所導(dǎo)致的感染、氣壓傷等4嚴(yán)重的并發(fā)癥。但nCPAP不能代替呼吸機(jī),在治療過(guò)程中,如患兒病情加重,在排除nCPAP機(jī)械故障因素后有上機(jī)指征應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣。參考文獻(xiàn)1金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.3版.北京:人民衛(wèi)1呼吸可較快促進(jìn)CO2的排出,改善高碳酸血癥。治療過(guò)程中注意壓力調(diào)節(jié),控制FiO2,置胃管,間斷開(kāi)放,防止腹脹,選擇合適的鼻塞防止漏氣及可能造成的局部鼻損,保持呼吸道通暢。314采用nCPAP呼吸支持技術(shù)相對(duì)無(wú)創(chuàng)傷性,可以調(diào)節(jié)氧濃度,避免長(zhǎng)期高濃度氧的吸入

7、,尤其對(duì)減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有積極的意義。本組病例存活早產(chǎn)兒目前隨訪(fǎng)尚無(wú)慢性肺疾患和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。本組資料顯示,nCPAP對(duì)及時(shí)糾正新生兒呼吸衰竭,降低呼吸機(jī)運(yùn)用率、再插管率、呼吸道損傷率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,提高總體總治愈率效果顯著,nCPAP結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,操作便捷,醫(yī)療成本相對(duì)低,治療新生兒呼吸衰竭優(yōu)勢(shì)明顯。近幾年研究表明nCPAP能夠有效地緩解呼吸窘迫,改善氣體交換,并有可能避免生出版社,2003:461-465.2舒桂華,朱玲玲,梁琪,等.沐舒坦聯(lián)合新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓呼吸支持治療極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑ソ忒熜гu(píng)價(jià)J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(11):819-821.3周

8、曉光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135-144.4EisnerMD,ThompsonBT,SchoenfleldD,etal.Airwaypressureandearlybarotraurnasinpatientswithacutelunginjuryandacuterespira2torydistresssyndromeJ.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):978-982.(收稿日期:2010-02-22)(本文編輯:王帆)332009年12月收治的450例絕經(jīng)后陰道流血患者的臨床和病理資料,分析絕經(jīng)后陰道流血與惡性

9、腫瘤是否具有一定的相關(guān)性。1資料與方法1.1一般資料:450例絕經(jīng)后陰道流血患者均在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行診治,年齡4388歲,平均(61±12)歲;絕經(jīng)年齡4258歲,平均(49±7)歲;絕經(jīng)年限130年,平均(12±6)年。1.2方法:所有的患者均行B超和組織學(xué)病理檢查質(zhì)性疾病者390例,占4212%,在絕經(jīng)早期是子宮內(nèi)膜增生為主,主要是由于絕經(jīng)早期卵巢皮質(zhì)萎縮,卵泡仍可產(chǎn)生少量雌激素,而腎上腺及卵巢的間質(zhì)仍能產(chǎn)生雄烯二酮,在脂肪等周?chē)M織芳香化轉(zhuǎn)為雌酮。隨著婦女的肥胖和老化,其轉(zhuǎn)變率較絕經(jīng)前提高24倍。絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)仍有少量雌激素作用,并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生

10、影響,當(dāng)該激素出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)3即發(fā)生出血。這是PMB的第一位原因。在絕經(jīng)晚期是以炎性疾病為主,降,頸管無(wú)黏液栓堵塞,淺血管破裂,本組資料顯示絕經(jīng)后陰道流血患惡性腫瘤60例,占1313%。2比國(guó)內(nèi)關(guān)繼萍報(bào)道發(fā)生率6154%略高,與國(guó)內(nèi)李國(guó)先等報(bào)道發(fā)生率11198%基本一致。Feldman等對(duì)224例PMB患者子宮內(nèi)膜活檢分析顯示6例(217%)為子宮內(nèi)膜癌,17例(716%)為子宮內(nèi)膜增生,201例(8917%)為其他的良性腫瘤。本組惡性腫6瘤以子宮內(nèi)膜癌為主,與Feldman等報(bào)道基本一致,其次是卵巢癌。有資料認(rèn)為,雌酮可能是致癌的因素,由于雌酮的單一刺激,可導(dǎo)致靶器官癌變,是絕經(jīng)后婦3女惡性腫瘤

11、發(fā)病的主要原因。而且隨著年齡的增大,絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),其惡性腫瘤的發(fā)生危險(xiǎn)性越大。因此,對(duì)絕經(jīng)后婦女一旦發(fā)生陰道出血,應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行診治。單一B超檢查只對(duì)子宮大小及內(nèi)膜厚度了解和卵巢的腫瘤能早期發(fā)現(xiàn),但不能對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行診斷,診斷性刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜的病變既是診斷方式又是治療的方式,如兩者聯(lián)合檢查有助于疾病的早期診斷,及早治療,降低惡性腫瘤的發(fā)病率,提高婦女的生存率。參考文獻(xiàn)1左一敏.絕經(jīng)后陰道出血與婦科惡性腫瘤的相關(guān)性分析J.現(xiàn)代56確診。標(biāo)本來(lái)源有宮頸活檢、診斷性刮宮和手術(shù)切除子宮及卵巢。結(jié)合臨床癥狀、體征及病理資料分析絕經(jīng)后陰道流血與腫瘤間的關(guān)系。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13101為差

12、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1450例婦女絕經(jīng)后陰道出血原因:良性疾病390例中以感染性疾病(老年性陰道炎、宮頸炎110例及子宮內(nèi)膜增生95例)最多,占42110%;其次為子宮內(nèi)膜增生(95例),占21110%;其余為子宮肌瘤45例(1010%),子宮內(nèi)膜息肉35例(718%),卵巢腫瘤25例(516%)。惡性腫瘤60例,占13130%,其中子宮腫瘤26例(518%),卵巢癌18例(410%),陰道癌2例(014%),外陰癌2例(014%),宮頸癌10例(212%),轉(zhuǎn)移性腫瘤2例(014%)。由此可見(jiàn),惡性腫瘤以宮頸癌、卵巢癌和子宮腫瘤為主。2.2絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系:絕經(jīng)后陰道出血按絕經(jīng)

13、年限長(zhǎng)短分組,觀察不同絕經(jīng)年限陰道出血與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果顯示,絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤的發(fā)生有明顯的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為01958,t=13110,P<0101,隨著年齡增長(zhǎng),絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),陰道出血發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大(見(jiàn)表1)。表1不同絕經(jīng)年限陰道出血與惡性腫瘤的關(guān)系(例)絕經(jīng)年限1510152025年以上醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,18(24):2717-2719.2關(guān)繼萍.764例絕經(jīng)后陰道出血原因分析J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)出血例數(shù)惡性腫瘤數(shù)28111614960惡變率(%)用,2008,2(8):52-53.3才長(zhǎng)虹,白樹(shù)穎,李敏.探討絕經(jīng)后婦女陰道流血的原因J.中外健康文摘醫(yī)藥月刊,2008,5(4):76-77.4葛杏林.絕經(jīng)后出血的研究進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):177-178.5李國(guó)先,盧曉芬,李?lèi)?ài)華,等.絕經(jīng)后流血患者8985例分析J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(4):314-315.6FeldmanS,ShapterA,