城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

1、精品范文模板 可修改刪除撰寫人：_日 期：_城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書1 xx民政部門：我叫陳昌貝，現(xiàn)年23歲;身份證號4210231*.家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話*我在20xx年2月15日因做鼻炎手術(shù)住進(jìn)了XX縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)4000元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療?，F(xiàn)在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子，導(dǎo)致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要?jiǎng)趧恿ΑＮ也荒軓氖麦w力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時(shí)之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么

2、書，母親無勞動能力無經(jīng)濟(jì)來源?；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親手上。實(shí)在無法溝通?？赡苁墙?jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死，望被救助為謝!此致，敬禮!簽名：日期：年 月 日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書2 尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：本人常xx，家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū)，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學(xué)，生活特別困難。由于沒

3、有固定工作和經(jīng)濟(jì)來源，生活費(fèi)及孩子的教育費(fèi)用全靠再借和親朋的接濟(jì)。加之多年的勞疾使身體嚴(yán)重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務(wù)，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關(guān)，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報(bào)社會和各位好心人，故申請臨時(shí)求助，望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)此致敬禮!xxx20xx年xx月xx日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書3 XX民政部門：本人XX，是哪里人，

4、由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。此致申請人：你自己的名字（不是公公的）年月日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書4 本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民。家庭人口 xxx?，F(xiàn)住xxx 。因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx醫(yī)院住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用 xxx元，造成家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。申請人：年xxx月xx日簽名：日期：年 月 日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書5 XX民政部門：我叫陳昌貝，現(xiàn)年23歲;身份證號4210237.家住監(jiān)利縣、新溝鎮(zhèn)、

5、交通村五組。電話07163788763我在20xx年2月15日因做鼻炎手術(shù)住進(jìn)了監(jiān)利縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)4000元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療?，F(xiàn)在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子。導(dǎo)致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要?jiǎng)趧恿?。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時(shí)之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經(jīng)濟(jì)來源。患有子宮肌瘤。糖尿病7年了。不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親手上。實(shí)在無法溝通?？赡苁墙?jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人

6、。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。望被救助為謝!此致，敬禮!簽名：xxx日期：xx年xx月xx日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書6 尊敬的xx市xx鄉(xiāng)人民政府：申請人(病人)xx，女，漢族，19xx年xx月xx日出生，現(xiàn)年60歲，身份證號：xx;農(nóng)民?，F(xiàn)住xx組。申請人xx，漢族，19xx年0xx月1xx日出生，身份證號：xx，農(nóng)民。系xx丈夫：現(xiàn)住xx。我(xx)和丈夫xx一直在家務(wù)農(nóng)，20xx年2月5日，我(xx)以腦出血(xx)住xx治療

7、。期間花費(fèi)xx元。后來隨著病情發(fā)展，xx日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院住院治療，經(jīng)過儀器進(jìn)一步檢查被確診為xx(4mm×8mm)破裂導(dǎo)致的xx出血，在鄭大一附院治療期間花費(fèi)xx元。期間的醫(yī)藥費(fèi)用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借，高昂的費(fèi)用還不包括出院以后每月高達(dá)20xx元的后續(xù)用藥費(fèi)用。目前家里共舉債高達(dá)6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟(jì)度日，異常艱難。目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個(gè)兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時(shí)救助申請，懇望批準(zhǔn)為謝!臨時(shí)醫(yī)療救助申請書申請書特此申請此致敬禮!xxx20

8、xx年xx月xx日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書7 一、醫(yī)療救助對象（一）享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員；（二）持有農(nóng)村五保供養(yǎng)證農(nóng)村五保對象；（三）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含16級殘疾軍人）；（四）縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。二、救助方式城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補(bǔ)助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)四種方式。三、救助程序個(gè)人到居（村）委會書面申請居（村）委會初審報(bào)鎮(zhèn)辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）人民政府審核縣（區(qū)）民政局審批。具體程序是：申請：救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾并一般疾病，個(gè)人無力負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，且影響家庭基本生活的，由

9、救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：1、個(gè)人申請表2、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復(fù)印件。3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結(jié)算單、每日費(fèi)用清單及必要的病史材料。4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷憑證。5、其他相關(guān)證明材料。審批：（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進(jìn)行初審和調(diào)查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報(bào)街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）民政部門審核。（二）街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對上報(bào)的

10、申請材料及時(shí)審核，對符合條件的，及時(shí)上報(bào)縣區(qū)民政局審批；對不符合條件的，應(yīng)將材料退回所在居（村）委員會，說明理由并書面通知申請人。（三）縣區(qū)民政局對上報(bào)的申請材料進(jìn)行復(fù)核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的，應(yīng)說明理由并書面通知申請人。（四）為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的.城鄉(xiāng)低保對象應(yīng)將戶口遷入定居地，并及時(shí)辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當(dāng)理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城鄉(xiāng)

11、居民最低生活保障證、身份證、戶口簿等到相關(guān)證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，救助對象只需支付自負(fù)部分，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費(fèi)用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結(jié)算。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書8 XX民政部門：本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。此致申請人：xxxx年xx月xx日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書9 縣民政局：我叫，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住縣鎮(zhèn)村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年

12、，在縣市醫(yī)院多次治療無效，20年5月下旬急性發(fā)作，在醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍，沒能報(bào)銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是20年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元；第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用

13、是從親戚朋友處籌借來的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝！申請人：20年月日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書10 本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民。家庭人口xxx?，F(xiàn)住xxx 。因患xxx病，于xx年xx月在xxx醫(yī)院住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用xxx元，造成家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。申請人：xx年xxx月xx日簽名：xxx日期：xx年xx月xx日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書11 尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：我叫何，現(xiàn)年63歲，家住市街道社區(qū)，身份證號碼：53262119040311，現(xiàn)有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤，在第一人民醫(yī)院就

14、治，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)53528.47元，大病保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需自付15863.46元，家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農(nóng)閑時(shí)偶爾外出打工維持生活?，F(xiàn)因我患病還需大額醫(yī)療費(fèi)用，給原本不富裕的家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活極為貧困，特向上級有關(guān)部門申請醫(yī)療救助，以解我家的燃眉之急，望上級有關(guān)部門給予批準(zhǔn)為盼。（注：本人是低保戶）特此申請！申請人：20年月日 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書12 市財(cái)政局：我叫段，男，62歲，軍分區(qū)退休職工，住軍分區(qū)佳苑小區(qū)。我于20年10月23日，久旱無雨，由于高溫綠化勞累過度，暈倒在工作崗位上，不省人事，經(jīng)醫(yī)院搶救及時(shí)，才免于一死。經(jīng)醫(yī)院診斷為腦溢血、腦萎縮、高血壓、腦溢血后遺癥、糖尿病、膽囊結(jié)石、前列腺肥大等多種疑難疾病，先后五次在市一人民醫(yī)院住院花治療費(fèi)20多萬元。現(xiàn)月需1000元的保命藥費(fèi)。8年來癱瘓?jiān)诖玻笮”闶Ы?，生活完全不能自理，先后請了幾個(gè)保姆護(hù)理，月工資4000多元（包括生活費(fèi)），都怕臟怕累怕苦，均一一離去愛人吳美瑛56歲，住軍分區(qū)佳苑小區(qū)。多年來由于對我無私護(hù)理，日夜不眠、精心護(hù)理過于勞累，經(jīng)醫(yī)院檢查患有腦動脈硬化、供血不足、心臟病疾病、腰椎間盤突出、老年癡呆癥、精神抑制癥、健忘癥、風(fēng)濕病、癡呆等。自己生活困難，還要負(fù)擔(dān)其父母（均80多歲）每月500元生活費(fèi)。我倆是獨(dú)生子女家庭，老年重病致殘家屬，是收不抵支的特困家庭，20年至20年非住院治療