淺析咳嗽的中醫(yī)病因分析與診斷

1、淺析咳嗽的中醫(yī)病因分析與診斷    【摘要】  目的  討論咳嗽的中醫(yī)診斷，病因的分析等。方法 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。結(jié)論 臨證應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。注意與支氣管病變、心血管疾病的繼發(fā)影響和是肺部腫瘤進(jìn)行鑒別。 【關(guān)鍵詞】  咳嗽 中醫(yī) 診斷 咳嗽可為干咳，也可伴有咳痰(濕性咳嗽)?？人曰颊呔驮\時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意詢問與觀察咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律、音色、出現(xiàn)時(shí)間及其伴發(fā)癥狀，痰的量、性質(zhì)、黏稠度、顏色、氣味等特征

2、，咳痰與體位的關(guān)系等，并考慮：是咽喉病變還是支氣管病變；是肺部本身病變還是心血管疾病的繼發(fā)影響；是肺部炎癥還是肺部腫瘤。 1  咳嗽的診斷 1.1 喘病  是肺系病證的常見癥狀，都可以出現(xiàn)于其他疾病的過程中，作為其他疾病的癥狀?？人砸苑螝馍夏嬗新?、咳吐痰液為特征，若咳嗽單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)按咳嗽診斷。若咳嗽病變發(fā)展加重，可導(dǎo)致喘證，喘病以呼吸急促困難，或鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥為特征。一般認(rèn)為咳嗽較輕而喘病為重，由咳而喘，是由輕轉(zhuǎn)重，若演變?yōu)榇?，此時(shí)咳嗽雖仍然存在，應(yīng)按喘病診斷，咳嗽已屬于喘病的癥狀之一，不可因咳嗽時(shí)間長、喘息時(shí)間短而仍按咳嗽診斷

3、。 1.2 咳嗽、喘病都可以成為哮病的主癥之一。哮病是一種具有反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立疾病，其發(fā)作的特征，一是喉中痰鳴有聲，一是呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。哮必兼喘，亦常伴有咳嗽癥狀。因此，當(dāng)咳嗽、氣喘與喉中痰鳴共見時(shí)，具有哮病發(fā)作的臨床特征，應(yīng)按哮病診斷，不應(yīng)再并列咳嗽、喘病的診斷。 2  根據(jù)癥狀特點(diǎn)辨征 2.1 辨別咳嗽性質(zhì)  如咳而急劇、聲重，咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，或咽癢則咳者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起?？嚷曀粏。膊菁倍〕潭陶?，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、燥熱；凡病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛?？嚷暣譂嵴叨酁轱L(fēng)熱或痰熱傷津所致?？榷暤蜌?/p>

4、怯者屬虛；洪亮有力者屬實(shí)。早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳嗽輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。飲食肥甘、生冷后加重者，多屬痰濕；情志郁怒后加重者，因于氣火；勞累、受涼后加重者，多為痰濕、虛寒。 2.2 辨別痰的色、質(zhì)、量、味  痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄的屬寒；痰白而稠厚易出的屬濕；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者

5、屬腎虛。 2.3 常見證候 3.1 六淫外邪，侵襲肺系  外因多為天氣冷熱失常，氣候突變，人體未能適應(yīng)，衛(wèi)外功能失調(diào)，六淫之邪或從口鼻而入，或從皮毛而受，內(nèi)犯于肺，肺失“宣肅”則肺氣上逆而為咳。雖然六氣皆令人咳，但因四時(shí)主氣不同，故感邪亦有別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候。其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。 3.2 臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺  他臟有病及肺或肺臟自病，均可引起咳嗽。 4  病機(jī)分析 4.1 病位不離乎肺，與肝、脾、腎有關(guān)；病理特點(diǎn)為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。肺主氣，司呼吸，上連氣

6、道喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通他臟。由于肺體清虛，不耐寒熱，故稱嬌臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病，病則“宣肅”失司，肺臟為了改變這種病理現(xiàn)象，祛邪外達(dá)，以致肺氣上逆沖激聲門而為咳嗽。故醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽說：肺“只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣。客氣干之，則嗆而咳矣。”又說：“亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣。病氣干之，亦嗆而咳矣。” 4.2 外感六淫咳嗽屬于邪實(shí)，并可演變轉(zhuǎn)化因外邪犯肺，導(dǎo)致肺氣壅遏不暢，故屬邪實(shí)。如風(fēng)寒咳嗽，未能及時(shí)宣散，可郁而化熱；風(fēng)熱咳嗽又可化燥傷津；或因肺熱蒸液成痰而致痰熱郁肺。 4.3 內(nèi)傷咳嗽屬邪實(shí)與正虛并

7、見，病理因素為痰與火 4.4 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽既有區(qū)別又有聯(lián)系  區(qū)別外感與內(nèi)傷主要從病史新久、起病緩急、是否兼有表證著眼。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多為久病或反復(fù)發(fā)作，起病緩，無表證，多見虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。 外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，更易感受外邪而加重咳嗽等，特別在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，氣陰耗傷。  參 考 文 獻(xiàn) 1李建生,余學(xué)慶,胡金亮,程龍.中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法J.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004年06期. 2胡金亮,李建生,余學(xué)慶.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究背景與現(xiàn)狀J.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005年03期.    你可能感興趣的論文    · 中醫(yī)藥學(xué)名詞與中醫(yī)臨床診療術(shù)語詞目差異及選詞建議· 淺析中醫(yī)醫(yī)院文化與中醫(yī)醫(yī)院生命力· 論中