當(dāng)代老年影像醫(yī)學(xué)檢查

1、當(dāng)代老年影像醫(yī)學(xué)檢查全世界老年人口以每年2.4的速度增長，目前全球人口60億，老年人口數(shù)已達(dá)6億，至2025年將上升到10億，意味著21世紀(jì)人類全面進(jìn)入老齡化。而我國老年人口絕對(duì)數(shù)為世界之冠，占全球老年人口的22，目前有老年人口約1.3億，已于2000年邁入老齡化國家。有資料表明，其發(fā)病序列分別為：心（包括高血壓）、腦血管疾病，以及腫瘤等。1而早診斷、早治療，將減少致殘率、死亡率，因此，應(yīng)充分利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備無創(chuàng)、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)針對(duì)老年疾病的特點(diǎn)進(jìn)行最佳的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，以期改善和提高其生活質(zhì)量。 而醫(yī)學(xué)影像可應(yīng)用于老年呼吸道感染、骨質(zhì)疏松（osteoporosis,OP）癥、前列腺增生癥（

2、BPH）等幾乎從頭到腳的各類診斷，形成無創(chuàng)診斷、微創(chuàng)治療，并從二維平面圖像向三維立體影像發(fā)展，使靜態(tài)圖像與動(dòng)態(tài)影像相結(jié)合，更加清晰、直觀地顯示病灶，對(duì)圍手術(shù)期的診療提供了很好的導(dǎo)向作用。 一、無創(chuàng)性檢查：1、冠心病的EBCT檢查： 冠心病是老年人的常見病、多發(fā)病，也是該年齡組的常見死亡原因。對(duì)冠心病進(jìn)行早期診斷和治療，對(duì)預(yù)防心臟事件，改善預(yù)后具有重要意義。作為冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography,CAG）是診斷冠心病和評(píng)價(jià)各種血運(yùn)重建術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而，CAG是一種有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用存在一定的危險(xiǎn)性，且很少有患者在行血運(yùn)重建術(shù)后再行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，迫切需要尋找一種簡便、

3、無創(chuàng)傷性的血管成像技術(shù)。近來，由于電子束CT（electric beam computer tomograph,EBCT）的出現(xiàn)使得時(shí)間分辨率和空間分辨率不斷提高， 并可以采用心電觸發(fā)掃描，克服了心臟收縮舒張運(yùn)動(dòng)所引起的偏差，因此，EBCTA可以清晰顯示搭橋血管的數(shù)目、位置和有無閉塞及重度狹窄，對(duì)評(píng)價(jià)搭橋血管重新再狹窄和閉塞的敏感性可達(dá)94-100，特異性為82-100。EBCTA可以清晰顯示冠脈的起源和走行異常，以及冠脈的異常擴(kuò)張、單支冠脈和冠狀動(dòng)脈瘺等，其診斷正確率為95，與DSA相比正確率為93.7，亦能顯示DSA上不能顯示的冠狀動(dòng)脈瘤，2、3對(duì)鈣化的程度及面積進(jìn)行定量分析。4當(dāng)然，電子

4、束CT冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)（EBA）目前尚存在較多的局限性，但由于它是一種無創(chuàng)傷性檢查，且對(duì)冠脈近段狹窄的診斷敏感性和特異性相對(duì)較高，故可將其作為冠心病患者的一種篩選診斷方法，減少冠脈近段血管狹窄患者冠脈造影（CAG）的次數(shù)或延長CAG的時(shí)間間隔，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。52、MRS檢查： 此外，磁共振波譜學(xué)（MRS）及其磁共振波譜成像代謝影像技術(shù)（MRSI）是測(cè)定體內(nèi)化學(xué)代謝物惟一的一種無損傷性技術(shù)，并能用圖像形式來表達(dá)機(jī)體代謝的信息。它能進(jìn)行活體組織的代謝、生化研究及定量分析，近來在帕金森?。≒D）及帕金森綜合征的代謝和診斷等研究領(lǐng)域取得一定進(jìn)展。有助于理解該類疾病的病理生理和評(píng)估藥物、手術(shù)

5、治療效果。6 二、早期與高效檢查： 隨著壽命延長，老年人口比例增加，老年性癡呆（AD阿茨海默?。┏蔀橹饕墓残l(wèi)生問題，是嚴(yán)重影響老年人健康及致殘的主要疾病之一，其患病率隨老年人口的增長在逐年上升。而臨床上迄今尚沒有能夠逆轉(zhuǎn)老年癡呆的治療方法，但早期治療能延遲病情進(jìn)展，故其早期診斷成為亟待解決的主要課題之一。而局部腦萎縮、局部腦缺血程度與癡呆的嚴(yán)重程度及病程相關(guān)。1、腦梗塞的DWI和PWI檢查： 對(duì)于超早期溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一，而治療成功與否的關(guān)鍵在于挽救缺血半暗帶。腦梗死癥狀出現(xiàn)3H內(nèi)開始溶栓治療，能在缺血組織發(fā)生不可逆損傷之前使血管再通，因而有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。超過3H溶栓

6、，由于部分病人側(cè)支循環(huán)差等原因，腦組織已出現(xiàn)不可逆損傷；或閉塞血管已再通，不僅使溶栓治療后神經(jīng)功能無明顯改善，反而會(huì)增加出血的危險(xiǎn)性，死亡率增加。傳統(tǒng)磁共振技術(shù)T1WI、T2WI、質(zhì)子密度加權(quán)成像雖能在發(fā)病12H后診斷腦梗死，但不能在溶栓治療的有效時(shí)間窗內(nèi)判斷腦缺血及缺血范圍和嚴(yán)重程度。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振血流灌注成像（PWI）不僅可以超早期診斷腦梗死，明確缺血范圍，估計(jì)缺血半暗帶的大小，判斷血管是否再通以鑒別短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；還可以排除顱內(nèi)小灶出血，為溶栓治療的篩選和判斷預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)。72、幾種檢查方法的比較： 盡管，頭顱磁共振（MR

7、I）組織分辨率高并可作定量分析，但，對(duì)輕度AD患者，MRI不如單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）敏感，MRI只對(duì)AD有輔助診斷作用。SPECT腦局部血流灌注顯像（rCBF）作為一種動(dòng)能性腦顯像，在缺血性腦血管病的診斷中有特別的意義，在急性缺血性腦血管病中，rCBF比CT或MRI更能準(zhǔn)確，及時(shí)地顯示缺血的部位和范圍，在慢性缺血性腦血管病中，rCBF可發(fā)現(xiàn)亞臨床的，結(jié)構(gòu)性腦顯像陰性的缺血性病灶。8、9 三、三維立體成像：1、在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查中的應(yīng)用： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，傳統(tǒng)的腦血管造影雖然分辨率高、圖像清晰，但具有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，且時(shí)間長、重復(fù)性差，不能作為一種

8、篩選手段。自1990年首次應(yīng)用螺旋CT掃描進(jìn)行三維血管重建以來，已廣泛應(yīng)用于臨床，其具有時(shí)間短、無創(chuàng)傷性、多角度投照、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，CTA可以清晰顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸及其和周圍血管、組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，利于手術(shù)方案的制定。2由于CTA的空間分辨率尚不及DSA，其限度對(duì)于某些特殊部位的小于5mm的動(dòng)脈瘤存在假陽性和假陰性，進(jìn)行編輯（slice edit）時(shí)存在一定人為因素影響等。10判斷MRA對(duì)老年人腦血管疾病的診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，但腦血管MRA也有它的局限，主要對(duì)細(xì)小動(dòng)脈分支不易顯示（表現(xiàn)在腦梗死范圍在2cm以下者）。另外由于某些原因致血液渦流現(xiàn)象，易造成血管假陽性改變。因此，要結(jié)合MRI及

9、多序列技術(shù)相互配合，可使大部分病變做出正確診斷。22、仿真支氣管鏡： 由于纖維支氣管鏡檢查會(huì)給受檢者造成痛苦，且有一定的禁忌證，而醫(yī)學(xué)影像的仿真支氣管鏡不存在這些問題，但仿真支氣管鏡的空間分辨率低于纖維支氣管鏡，無法觀察病變表面的顏色改變，無法進(jìn)行病理活檢等。然而，仿真支氣管鏡是一種無創(chuàng)傷的檢查成像方法，可清晰地顯示氣管、支氣管的解剖結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)病變，可觀察病變段以遠(yuǎn)的氣管或/和支氣管的情況，從而為必要的外科治療提供有益的指導(dǎo)，可用于術(shù)后隨訪等。因此，仿真支氣管鏡可作為纖維支氣管鏡的補(bǔ)充方法，并應(yīng)成為部分纖維支氣管鏡禁忌證患者的首選方法，對(duì)部分伴氣管、支氣管嚴(yán)重狹窄而纖維支氣管鏡檢查失敗者，EB

10、CT仿真內(nèi)窺鏡應(yīng)成為必須的選擇，具有其廣闊的臨床應(yīng)用前景。113、仿真結(jié)腸鏡： 隨著檢查技術(shù)的提高，許多無癥狀的結(jié)腸腫瘤得到診斷，CT檢查結(jié)腸是一種集先進(jìn)的快速CT掃描和三維工作站圖像后處理于一身的新技術(shù)，它的應(yīng)用可望進(jìn)一步提高病變?cè)缙跈z出率和腫瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。盡管結(jié)腸內(nèi)鏡、鋇劑檢查和潛血試驗(yàn)的應(yīng)用，早期結(jié)腸和息肉的檢出率有了明顯提高，結(jié)腸腫瘤的死亡率已有明顯下降，但作為早期篩選的檢查方法特異性和敏感性都受不同程度的限制。文獻(xiàn)表明：潛血試驗(yàn)只有30-40的結(jié)腸癌和10的腺癌陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸癌的漏診率達(dá)10，纖維結(jié)腸鏡的漏診率達(dá)10-15，而且有1/500-1/1000發(fā)生腸穿孔

11、的幾率。鋇劑灌腸結(jié)腸癌的漏診率為15，小于10mm直徑的結(jié)腸息肉有30-50難以發(fā)現(xiàn)，CT檢查結(jié)腸作為一種非侵入性的具有較高敏感性和特異性的檢查方法，有助于結(jié)腸病變的準(zhǔn)確診斷。快速CT的應(yīng)用，可以在短時(shí)間內(nèi)得到大量結(jié)腸橫斷面圖像，螺旋CT普及率較高，電子束CT由于其10倍于螺旋CT的掃描速度，使整個(gè)檢查更加迅速、容易。二維原始圖像經(jīng)三維工作站后處理可以得到整個(gè)結(jié)腸的三維立體圖像。在三維狀態(tài)下可以模擬內(nèi)窺鏡功能連續(xù)觀察結(jié)腸內(nèi)壁的情況。也可鼠標(biāo)旋轉(zhuǎn)不同的方向和切割腸管，形成剖面，使病變最清晰顯示。這避免了鋇劑檢查由于投照位置的關(guān)系造成漏診，減少診斷的盲區(qū)。結(jié)合多平面二維圖像不僅可以評(píng)價(jià)腸腔內(nèi)病變，

12、對(duì)腫瘤病變的腔外浸潤也能很好評(píng)價(jià)，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的分期，對(duì)外科手術(shù)有較大的指導(dǎo)價(jià)值。三維和三維圖像的相互補(bǔ)充，能夠更加全面評(píng)價(jià)病變，因其較高的敏感性和特異性，對(duì)結(jié)腸息肉和結(jié)腸瘤均不失為一種理想的檢查方法。特別對(duì)結(jié)腸內(nèi)鏡不易到達(dá)的升結(jié)腸和橫結(jié)腸更有價(jià)值。單純二維圖像評(píng)價(jià)結(jié)腸病變往往由于檢查層面多，費(fèi)時(shí)較多，顯示缺少連續(xù)性，不能直觀顯示結(jié)腸的形態(tài)；對(duì)較小的息肉由于部分容積效應(yīng)的影響難以清晰顯示；某些情況下，小息肉在二維圖像上難與結(jié)腸皺襞鑒別，而三維圖像則很容易分辨開。當(dāng)然，也有不足，結(jié)腸CT有時(shí)難以區(qū)別息肉和異物殘留，結(jié)腸擴(kuò)張不良或局部痙攣可能導(dǎo)致三維圖像上局部結(jié)腸不顯影，出現(xiàn)局部病變的漏診。圖像處理速度不夠，不能滿足大量檢查。12 四、微創(chuàng)治療：1、冠心病的治療： 自1977年成功施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（冠脈）腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）以來，涌