川崎病患兒血漿D－二聚體變化及其意義

1、川崎病患兒血漿D二聚體變化及其意義<                         作者：王英姿 汪祝萍 林蘊(yùn) 程海英【摘要】   目的探討D-二聚體在川崎?。↘D )病程中的動態(tài)變化及與KD合并冠狀動脈病變之間的關(guān)系。方法監(jiān)測比較KD組和對照組、KD患兒急性期和恢復(fù)期血漿的D二聚體、血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的指標(biāo)變化，并比較

2、冠狀動脈病變(CAD)與無冠狀動脈病變組(NCAD)急性期與恢復(fù)期D二聚體水平變化。結(jié)果KD組患兒急性期的D二聚體、ESR、CRP，與對照組比較，差異均有 統(tǒng)計 學(xué)意義（t分別2.63、2.37、1.66，P 均0.05）；與KD組恢復(fù)期比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別1.98、23.35、1.98，P 均0.05）。CAD組的KD急性期、恢復(fù)期患兒D二聚體水平高于NCAD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別2.08、2.09， P均<0.05）。結(jié)論D二聚體可作為KD診斷及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。 【關(guān)鍵詞】   川崎病；D二聚體；血沉；C-反應(yīng)蛋白;冠狀動脈病變  

3、;        To study the changes of D-dimer in patients with kawasaki disease and its relationship with coronary artery disease. Methods  The plasma D-dimer levels, sedimentation rate and C-reactive prot Ei n indicators of KD and control groups, KD children in acute phase

4、and recovery phase were monitored and compared. The D-dimer level in CAD and NCAD in acute phase and recovery phase were also compared. Results  The  plasma D-dimer level, sedimentation rate and C-reactive prot EI n indicators of KD in acute phase had significant differences compared with

5、the control group(t = 2.63,2.37,1.66, P <0.05); compared with the KD group in recovery phase, the differences were also significant (t = 1.98,23.35,1.98, P <0.05). The D-dimer levels in CAD Group in acute phase and recovery phase had significant differences compared with NCAD group (t=2.08,2.0

6、9, P <0.05). Conclusion   D-dimer can be used as an important diagnostic and prognostic indicator.      kawasaki disease;D-dimer;erythrocyte sedimentation rate;C-reaction protein;coronary artery disease    川崎病(kawasaki disease，KD )又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因未明的

7、全身血管炎性疾病，多見于5歲以下兒童，未經(jīng) 治療 的患兒約有20會并發(fā)冠狀動脈病變（coronary artery disease , CAD），近年取代風(fēng)濕性心臟病成為我國后天性心臟病的主要病因，也是導(dǎo)致死亡的主要原因1。本次研究回顧性分析98例KD患者，探討D二聚體（D-dimer）、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及C-反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CPR）在KD患兒病程中的動態(tài)變化及其 臨床 意義。現(xiàn)報道如下。    1資料與方法     1.1一般資料KD組：選擇

8、2000年7月至2008年6月在臺州市立 醫(yī)院 住院治療的98例KD患兒，其中男性55例，女性43例，年齡9個月3. 8歲，平均（2.01±0.23）歲，其中5個月3歲54例，45歲35例，610歲9例。98例KD患兒中，急性期入院均采用單劑量靜脈丙種球蛋白（2g/kg）治療和常規(guī)阿司匹林片口服(3050mg/kg)。根據(jù)超聲心動圖顯示：冠狀動脈擴(kuò)張或動脈瘤（coronary artery disease, CAD）組20例，其中14例為輕度冠狀動脈擴(kuò)張（內(nèi)經(jīng)<4mm），4例為中度冠狀動脈擴(kuò)張（內(nèi)經(jīng)47mm），2例為動脈瘤（內(nèi)經(jīng)13.3mm）；無冠狀動脈病變(non-coron

9、ary artery disease , NCAD) 78例。選擇同期門診體檢的98例兒童作為對照組，其中男性50例，女性48例，年齡9個月4歲，平均（2.20±0.31）歲。均排除了心、肺、肝、腎疾病。兩組的年齡、性別構(gòu)成等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均 0.05）    12診斷標(biāo)準(zhǔn)KD組患兒診斷均符合諸福棠實(shí)用兒 科學(xué) （第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。冠狀動脈病變根據(jù)超聲心動圖（ultrasonic cardiogram, UCG）檢查（采用GE Logic Vivid 7型彩色多普勒超聲儀），冠狀動脈損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)為3：5歲以下小兒主冠狀動脈內(nèi)

10、徑3 mm或內(nèi)徑大于鄰近冠狀動脈內(nèi)徑1.5倍為擴(kuò)張；冠狀動脈呈圓形、橢圓形或串珠狀擴(kuò)大者為冠狀動脈瘤；冠狀動脈瘤內(nèi)徑8 mm為巨大冠狀動脈瘤。急性期疑診時及病程1421d時各檢測1次UCG，隨訪期間每3個月復(fù)查1次UCG。    13方法98例KD患兒入院后急性期（發(fā)病2周內(nèi)）以及恢復(fù)期（熱退12周，病程45周）采集新鮮靜脈血，采用乳膠凝集法（Latex法）測定D二聚體、微氏法測定ESR及免疫比濁法測定CRP。監(jiān)測比較KD組的急性期和恢復(fù)期及對照組的D二聚體、ESR和CRP的指標(biāo)變化，并比較CAD組與NCAD組急性期與恢復(fù)期D二聚體水平變化。  

11、;  14統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計 軟件 采用SSPS 11.4軟件。計量資料采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+_s）表示。計量資料比較用t檢驗(yàn)。設(shè) P 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。     2結(jié)果     2.1KD組急性期恢復(fù)期與對照組D二聚體、ESR、CRP測定結(jié)果比較見表1    由表1可知， KD組患兒急性期的D二聚體、ESR、CRP，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別2.63、2.37、1.66，P 均0.05）；與KD組恢復(fù)期比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別1.98、23.35、1.9

12、8，P 均0.05）。    2.2CAD組與NCAD組急性期與恢復(fù)期D二聚體水平比較見表2    由表2可見，CAD組的KD急性期、恢復(fù)期患兒D二聚體水平高于NCAD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別2.08、2.09， P均<0.05）。     3討論     KD其病因至今未明，有研究認(rèn)為與EB病毒感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)4，系以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病，可發(fā)生嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，其冠狀動脈炎多致冠狀動脈瘤(coronary artery aneurysm

13、s ,CAA） ，其中一部分 發(fā)展 為CAD；亦可因冠狀動脈狹窄致缺血性心臟病，而致心肌梗死和猝死。因此早期發(fā)現(xiàn)的KD冠狀動脈損害早期干預(yù)意義重大。目前認(rèn)為KD是小兒獲得性心臟病的主要病種。其病理基礎(chǔ)是一種免疫介導(dǎo)的急性全身中小管炎，由于免疫源性損傷，導(dǎo)致冠脈病變、心包炎、心肌炎及心內(nèi)膜炎等廣泛病變；引起心肌缺血缺氧，細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙，并與競爭結(jié)合肌鈣蛋白，破壞興奮收縮藕聯(lián)機(jī)制，導(dǎo)致心肌損傷。故早期診斷、早期治療、恢復(fù)期隨訪觀察非常重要。    纖溶系統(tǒng)是人類防止血栓形成，維持血液暢通的重要成份。在正常情況下，凝血與抗凝血兩個系統(tǒng)處于動

14、態(tài)平衡中，使血液在血管中始終保持液體狀態(tài)。當(dāng)這種平衡失調(diào)時，如果凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢時，則會形成血栓和高凝狀態(tài)，血液在凝固和血栓形成過程中，纖溶系統(tǒng)被激活生成纖溶酶，纖溶酶使纖維蛋白原被水解成為可溶性纖維蛋白，然后再形成不溶性纖維蛋白。纖維蛋白由單體變成網(wǎng)狀的多聚體，形成交聯(lián)纖維蛋白。與此同時，體內(nèi)開始自發(fā)纖溶，產(chǎn)生各種大小不同片段的纖維蛋白降解產(chǎn)物。D二聚體則是降解產(chǎn)物中最小的片段，是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物。只要機(jī)體血管內(nèi)有活動的血栓形成及纖維溶解活動就會有D二聚體產(chǎn)生5，反映機(jī)體存在高凝狀態(tài)或血栓的形成傾向，是體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶系統(tǒng)異?；蜓ǖ男纬傻姆肿訕?biāo)志物之一，臨床已廣泛用于彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intrava