肩峰下撞擊綜合征ppt課件

1、 1 臨床上非常重要的骨性標志。肩峰位于鎖骨外側端的外側，高聳于肩關節(jié)的上方，為肩部的最高點。2頂部：頂部： 由肩峰、喙肩韌帶、喙突共同構成喙肩弓.底部底部： 由肱骨大結節(jié)及肱骨頭的上方部分組成.間隙內(nèi)組織：間隙內(nèi)組織： 岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑囊、關節(jié)囊上部.3肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征是肩關節(jié)外展運動時，肱骨頭及大結節(jié)反復撞擊肩峰前緣及肩峰下結構，使局部骨質(zhì)增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛、肩無力及活動受限。4從事棒球、壘球、體操、羽毛球及網(wǎng)球等運動項目以及從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作而造成肩關節(jié)過度使用和發(fā)生累積性損傷是常見原因之一。5解剖

2、學指因骨或軟組織結構異常，造成肩峰下間隙減少、出口部狹窄而發(fā)生的撞擊征. 肩峰存在三種不同解剖形態(tài)肩峰存在三種不同解剖形態(tài)：I I型：型：水平狀肩峰水平狀肩峰（17%17%）肩峰平直，肩峰平直，肩峰下表面光整肩峰下表面光整II II型：型：曲線形曲線形（43%43%） 肩峰呈弧形，肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下彎曲凸面向上，肩峰尖端向下彎曲 IIIIII型：型：鉤狀肩峰鉤狀肩峰 （40%40%）肩峰的尖端呈肩峰的尖端呈鉤形鉤形6動力學： 指肩關節(jié)穩(wěn)定性結構破壞或動力裝置失衡而導致的肩峰下撞擊征.肌肉無力或肌力不平衡（肩袖肌群），關節(jié)不穩(wěn)定過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織 撞擊產(chǎn)生7疼痛：疼痛通

3、常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點區(qū)域，尤其在肩關節(jié)主動外展到6060120120時，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側臥壓迫患肩時疼痛加重。肌力下降：與肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┧毫延嘘P。關節(jié)活動度受限：主要為肩關節(jié)外展受限，可合并內(nèi)旋活動度下降。肩關節(jié)外旋活動度多正常，這是和肩周炎鑒別的重要依據(jù)。特殊檢查：Neer撞擊試驗()Hawkins撞擊試驗 ()空罐試驗 ()Apprehension試驗()Speed試驗（+）89診斷標準 當滿足以下5項標準中的3項，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征。肩峰前外緣壓痛；上肢外展時痛弧征陽性；與被動活動相比，肩關節(jié)主動活動時疼痛明顯；N

4、eer撞擊試驗陽性；肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。 思考題：如何鑒別肩峰下撞擊綜合征與肩周炎？10第一期:水腫出血期。主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而致肌力減弱保守治療效果較好。肩痛經(jīng)休息可消失。第二期:纖維化和炎癥期。肩峰下組織，出現(xiàn)增厚，纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久，若保守治療無效，應考慮進行手術治療。第三期:肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期。肩峰前下部、肱骨大結節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音。保守治療效果欠佳，常需手術治療。11 止痛 休息和避免上舉運動 重塑正常的生物力學以維持正常間隙 肩袖和肩胛帶肌群穩(wěn)定性訓練12

5、物理因子治療 冰敷、熱敷 短波治療 超聲治療 TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激） 磁療 運動療法 主動活動（前屈、外展、外旋） 關節(jié)松動（加大關節(jié)間隙） 肌力增強訓練（肩胛下肌、小圓肌、岡上肌、岡下?。?肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練（雙手撐墻，球上撐地） 肩周軟組織牽拉訓練（前屈、外展、外旋） 功能性訓練（拋接球、推車、梳頭）13治療方法：患者坐位，沿鎖骨后緣的延長線為軸線，在 肩峰外側緣以外約2cm處為進針點，注射曲安奈德-利多 卡因溶液，避免用力1周。優(yōu)點：易開展，治療費用低，緩解疼痛快和康復時間短 缺點：未解決根本原因 不能處理關節(jié)內(nèi)同時并存的疾病 多次注射會對肩袖造成損害14手術治療對一些非手術治療效果不理想或期伴有肩袖撕裂或肱二頭肌長頭腱斷裂等病例，可通過手術對肩峰下間隙進行減壓，以消除撞擊因素。如單純減壓、異常肩峰切除、骨贅和骨質(zhì)增生切除以及肩袖、肱二頭肌腱修復術等，所應用的具體方式依具體情況稍有差異，而肩峰前方成形術是最基本的方法，手術創(chuàng)傷小，功能