腸套疊ppt課件

1、腸套疊腸套疊目目 錄錄FOREWORD定 義01分 類02病 因03分 型04臨床表現(xiàn)05診斷治療06護理措施7定定 義義腸套疊（腸套疊（ Intussusception ）：）： 是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。u套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部u系膜附著于腸壁的一側，隨套人腸段進人中筒與內(nèi)筒之間內(nèi)筒：最內(nèi)層為套疊腸段的返回部外筒:外層為鞘部套疊構成中筒：中層為

2、套疊腸段的折入部分分 類類慢性腸套疊：慢性腸套疊： 一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占60%65%，以410個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關，夏冬次之，秋季較少見。病病 因因 飲食改變（出生后410個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。） 回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，

3、會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。） 病毒感染 腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 遺傳因素病病 理理腸套疊的方向：腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。分分 型型回盲型回盲型回盲瓣是腸套疊頭部，帶領回腸末端進入升結腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結腸內(nèi)，此型最常見，約占總數(shù)的5060小腸型小腸型小腸套入小腸，少見結腸型結腸型結腸套入結腸，少見多發(fā)性多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結型回結型回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進入結腸，約占30復雜性或復套型復雜性或復套型常見為回回結型占10%15%分型分型病理改變病理改變腸套疊腸套

4、疊鞘部收縮鞘部收縮頸部壓迫頸部壓迫過度膨脹過度膨脹血循環(huán)血循環(huán)障障 礙礙套入部套入部腸管充腸管充血水腫血水腫發(fā)黑發(fā)黑壞死壞死小動脈小動脈 受受 壓壓 鞘部腸管鞘部腸管呈小塊缺呈小塊缺血性壞死血性壞死穿孔穿孔u血液循環(huán)障礙、充血水腫、壞死穿孔血液循環(huán)障礙、充血水腫、壞死穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊（嬰兒腸套疊（2 2歲以內(nèi)）歲以內(nèi)）兒童腸套疊兒童腸套疊嬰兒腸套疊癥狀嬰兒腸套疊癥狀 突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)

5、數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復出現(xiàn)。上述情況又重復出現(xiàn)。急性陣發(fā)性腹痛：急性陣發(fā)性腹痛： 腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為物多為胃內(nèi)容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味嘔吐：嘔吐： 為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后4 41212小時小時, ,就可出現(xiàn)就可出現(xiàn)紫紅色或紫紅色或“豬肝色豬肝色”大便

6、，并有粘液。直腸指診指套上可染大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。血跡，有時可觸到套迭之頭部。便血：便血： 在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到在病兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有音亢進，右下腹有“空虛感空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不

7、易捫清腹部包塊：腹部包塊：兒腸套疊癥狀兒腸套疊癥狀 與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。診診 斷斷急性陣發(fā)性腹痛急性陣發(fā)性腹痛嘔吐嘔吐便血便血腹部包塊腹部包塊根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。輔助檢查輔助檢查B B超超鋇餐造影鋇餐造影鋇灌腸鋇灌腸空氣灌腸空氣灌腸CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查 在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側呈“假腎征”輔助檢查輔助檢查 在小兒的腸套疊中的應用是無價值

8、的，而且是禁忌作此檢查。小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。輔助檢查輔助檢查 可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和由于鋇灌腸對小腸型套疊、復雜型套疊診斷率低，復位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大 輔助檢查輔助檢查 指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進行復位治療?？諝夤嗄c既可作診斷也可治療用，準確率達95%-98%，復位率達90%以上，操作設備比較簡單，技術

9、也容易掌握，價值好大。輔助檢查輔助檢查 腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結構：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結構，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 一 現(xiàn)象是由于腸壁翻轉引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。 診斷治療診斷治療非手術治療非手術治療手術治療手術治療非手術治療非手術治療灌腸復位法：灌腸復位法： 嬰兒急性腸套迭，早期可應用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭的腸管復位。開始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面一般放在高出于體位水平線8090厘米，緩緩注入，注入壓力

10、最高不應超過130厘米水柱。 發(fā)病已超過48小時，疑有腸壞死者或一般情況較差的病兒，不宜采用此法。手術治療：手術治療： 腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復位無效者，均應采取手術療法進行復位，避免延誤時機，造成腸壞死或穿孔。術中發(fā)現(xiàn)腸套疊部位后，可輕輕地、反復地由腸套迭遠端向近端擠壓推出。切忌牽拉套迭腸管以免撕裂。 晚期腸套疊，常因腸管水腫不易復位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術。 成人的腸套疊，由于腸道常同時存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術治療，切除病變后作腸吻合術。護理措施護理措施1、生命體征觀察：腸套疊復位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關，應告知家長不必驚慌，一般術后數(shù)日可緩解，但應注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補液對癥治療。2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。