檢驗(yàn)科各科室工作流程

1、檢驗(yàn)科工作流程2016-11-01實(shí)驗(yàn)室日常工作流程提前10分鐘到崗，整理內(nèi)務(wù)、消毒桌面、打掃衛(wèi)生。檢查實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫度、濕度，冰箱、水浴箱溫度并記錄接收標(biāo)本并編號開機(jī)前檢查試劑、儀器、耗材按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）開機(jī)并做好記錄掃碼錄入病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目做室內(nèi)質(zhì)控并檢查是否合格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）開始實(shí)驗(yàn)操作打印并審核報(bào)告單（檢驗(yàn)者、審核者簽字）登記檢驗(yàn)結(jié)果或打印結(jié)果匯總分類發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告（區(qū)分病房、門診）按照儀器SOP關(guān)機(jī)并做好記錄整理消毒桌面、蓋好儀器生化室工作流程質(zhì)控不合格質(zhì)控合格檢查室內(nèi)溫、濕度，冰箱、水浴箱溫度并記錄檢查所有儀器廢液桶， 放消毒片過夜后傾倒并記錄按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（

2、SOP）開機(jī)：7180生化儀、糖化血紅蛋白分析儀、離子儀。記錄生化儀光度計(jì)值、溫度。糖化分析儀壓力值、溫度。刪除數(shù)據(jù)、檢查試劑。接收標(biāo)本并編號，不合格標(biāo)本填寫拒收記錄與臨床溝通打開水機(jī)記錄電導(dǎo)率取出質(zhì)控物平衡30分鐘后混勻上機(jī) 按質(zhì)控流程做質(zhì)控做失控分析 定標(biāo)重新做質(zhì)控檢查標(biāo)本合格后放入機(jī)器相應(yīng)位置掃碼中文電腦錄入病人信息，操作電腦錄入檢測項(xiàng)目，標(biāo)本離心。按照SOP開始檢測，注意觀察儀器試劑情況檢查有無漏項(xiàng)、 負(fù)值、 零值 ，結(jié)果是否異常、與臨床是否相符，有無危急值。結(jié)果異常者復(fù)查并填寫復(fù)檢記錄 ，報(bào)告危急值并記錄審核報(bào)告：注意核對病人信息，核對病區(qū)、床號、住院號等。檢驗(yàn)者、審核者簽名分類發(fā)出

3、報(bào)告單（區(qū)分病房、門診）按儀器SOP關(guān)機(jī)并做記錄清理標(biāo)本、 整理消毒桌面檢測結(jié)果正常生化檢驗(yàn)質(zhì)控流程質(zhì)控知識培訓(xùn)，選購合格的校準(zhǔn)品校正儀器，選購合格的質(zhì)控血清質(zhì)控血清的復(fù)溶、分裝、貯存設(shè)置質(zhì)控靶值及標(biāo)準(zhǔn)差每日開機(jī)后質(zhì)控物置室溫30分鐘后混勻上機(jī)做雙水平質(zhì)控, 數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸做質(zhì)控圖分析質(zhì)控結(jié)果質(zhì)控不合格，違反質(zhì)控規(guī)則查找原因做失控記錄，定標(biāo)后重新做質(zhì)控質(zhì)控合格（在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)）開始檢測標(biāo)本。每月一次總結(jié)分析室內(nèi)質(zhì)控，寫出分析報(bào)告、打印并保存質(zhì)控圖。實(shí)驗(yàn)室工作流程檢驗(yàn)前準(zhǔn)備（檢查所用試劑、傾倒廢液桶）檢查室內(nèi)溫度、濕度，冰箱溫度并記錄開啟檢驗(yàn)機(jī)器（參見儀器SOP文件）開啟儀器取出室內(nèi)質(zhì)控物，室溫放

4、置30分鐘，做室內(nèi)質(zhì)控按檢驗(yàn)?zāi)康娜?，?yàn)收標(biāo)本合格質(zhì)控合格記錄簽字（在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)）需重新做質(zhì)控查找原因 （見臨檢失控分析）質(zhì)控不合格（超過兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）接受檢驗(yàn)任務(wù)（核對姓名、性別、年齡、床號、檢驗(yàn)?zāi)康募笆召M(fèi)情況）按檢驗(yàn)?zāi)康臋z驗(yàn)結(jié)果審核（核對姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、檢驗(yàn)?zāi)康募敖Y(jié)果）審核檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)者和審核者簽字實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)控流程選擇質(zhì)控物（符合國家標(biāo)準(zhǔn)）設(shè)置質(zhì)控靶值及標(biāo)準(zhǔn)差開啟機(jī)器，預(yù)溫30分鐘取出質(zhì)控物，室溫放置30分鐘，混勻后做質(zhì)控作室內(nèi)質(zhì)控圖、分析質(zhì)控結(jié)果質(zhì)控不合格（超過兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）查找失控原因：質(zhì)控物、試劑、儀器質(zhì)控合格、記錄并簽字（在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)）開始檢測標(biāo)本重新校

5、準(zhǔn)儀器更換試劑更換1支新質(zhì)控物每月一次總結(jié)分析室內(nèi)質(zhì)控，寫出分析報(bào)告、打印并保存質(zhì)控圖。重新做一次質(zhì)控，做好失控記錄。免疫室工作流程由冰箱取出當(dāng)天所需試劑及質(zhì)控物平衡到室溫 檢查儀器狀態(tài)及試劑 耗材庫存儀器故障儀器正常試劑良好試劑過期 試劑不足排除故障更換或添加試劑核對檢驗(yàn)申請單及樣本的患者信息、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，檢查樣本是否合格不合格樣本合格樣本 按拒檢程序重新采集標(biāo)本根據(jù)檢驗(yàn)申請單錄入患者信息、填寫實(shí)驗(yàn)安排表外送標(biāo)本按外送流程轉(zhuǎn)送按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作觀察檢測結(jié)果質(zhì)控失控質(zhì)控合格按“失控分析程序”查找原因后重新檢測審核結(jié)果打印報(bào)告檢驗(yàn)者、審核者簽名后發(fā)出報(bào)告免疫室質(zhì)量控制流程分析前質(zhì)量控制技術(shù)人員培

6、訓(xùn)合格患者標(biāo)本采集合格儀器、試劑合格建立SOP購買或自制合格的質(zhì)控品分裝質(zhì)控品-200C保存檢測前取出1管質(zhì)控品，室溫放置30分鐘備用外部質(zhì)控內(nèi)部質(zhì)控試劑盒自帶陰性、陽性對照每批標(biāo)本做陰性、陽性對照孔每批標(biāo)本做1個(gè)質(zhì)控孔按照SOP操作檢測完成，觀察質(zhì)控孔、陰性、陽性對照孔是否合格不合格合格記錄質(zhì)控結(jié)果發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告查找原因，重新檢測本批標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理流程 實(shí)驗(yàn)室廢棄物生活垃圾醫(yī)療廢物污水衛(wèi)生工收集損傷性廢物感染性廢物化學(xué)性廢物黑色生活垃圾袋利器盒高壓滅菌黃色醫(yī)療垃圾袋衛(wèi)生工收集，貼標(biāo)簽，登記簽名送醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，登記簽名濟(jì)南市醫(yī)療垃圾處理中心定期收集濃水清廢水按照污水處理流程集中處理排

7、入下水道實(shí)驗(yàn)室保潔統(tǒng)一處理新檢驗(yàn)項(xiàng)目審批及實(shí)施流程新項(xiàng)目立項(xiàng)各室組長（技術(shù)負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)收集資料，與本組技術(shù)人員討論，確認(rèn)具備以下基本條件。檢驗(yàn)工作需要檢驗(yàn)人員、設(shè)備其他技術(shù)條件各負(fù)責(zé)人填寫檢測項(xiàng)目增減申請表提出申請實(shí)驗(yàn)室所長簽字批準(zhǔn)新檢驗(yàn)項(xiàng)目試運(yùn)行，按照檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量控制程序進(jìn)行負(fù)責(zé)人組織技術(shù)人員會(huì)議，評審試運(yùn)行結(jié)果試運(yùn)行結(jié)果符合要求試運(yùn)行結(jié)果不符合要求停止新檢驗(yàn)項(xiàng)目開展，報(bào)告所長項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫“新技術(shù)新項(xiàng)目審批表”所長簽字報(bào)董事會(huì)批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室正式開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目定期征求意見，持續(xù)改進(jìn)公司發(fā)文，通知各個(gè)部門樣本溢灑處理流程準(zhǔn)備清理工具和物品穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備（鞋、防護(hù)服、口罩、雙層手套、護(hù)目鏡等

8、）后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。需要兩人共同處理溢灑物。用紙巾等吸收材料覆蓋溢灑物，從外圍向中心傾倒適當(dāng)量的消毒劑，使消毒劑與溢灑物混合并作用30-60分鐘小心將吸收了溢灑物的吸收材料連同溢灑物收集到專用的收集袋或容器中，并反復(fù)用新的吸收材料將剩余物質(zhì)吸凈。用清潔劑或消毒劑清潔擦拭被污染的表面處理溢灑物及處理工具（包括收集銳器的鑷子等）全部置于專用的收集袋或容器內(nèi)封好用消毒劑噴灑或擦拭可能被污染的區(qū)域，包括手套和防護(hù)服前部脫去個(gè)體防護(hù)裝備，將暴露部位向內(nèi)折，置于專用的收集袋或容器中封好洗手所有處理用具及廢棄物高壓滅菌職業(yè)暴露處置流程職業(yè)暴露感染性或潛在感染性材料皮膚損傷暴露感染性或潛在感染性材料的意外攝入感染

9、性或潛在感染性材料濺到眼睛里或眼睛周圍等部位受傷人員應(yīng)立刻脫去防護(hù)服用流動(dòng)水沖洗雙手及暴露部位盡可能擠出受傷處的血液傷口用碘伏或75%乙醇消毒包扎傷口，同時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任實(shí)驗(yàn)室主任視情況要求感染人員停止工作，作出醫(yī)療評價(jià)詳細(xì)記錄事故經(jīng)過、損傷部位、程度以及處理過程立刻脫去防護(hù)服聯(lián)系臨床醫(yī)生進(jìn)行處理必要時(shí)聯(lián)系疾控中心給予指導(dǎo)立即摘掉手套用洗眼器清洗或流動(dòng)水沖洗眼部視情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療及必要的預(yù)防接種外送檢驗(yàn)工作流程由臨床醫(yī)師提交外送檢驗(yàn)申請單，檢驗(yàn)科按照送檢單位檢測目錄劃價(jià)，病人交費(fèi)或記賬。住院病人由護(hù)理人員采集樣本，門診病人由本科按申請單采樣免疫室按要求核收樣本核對合格后立即對樣本預(yù)

10、處理（分離血清或血漿）后放4冰箱暫存免疫室工作人員在外送檢驗(yàn)記錄冊上登記接收報(bào)告者區(qū)分病房、門診、查體中心分發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告外檢接收單位送回檢驗(yàn)報(bào)告，本科工作人員根據(jù)登記核收確認(rèn)接收單位業(yè)務(wù)員核收樣本、填寫登記 本科室人員核對確認(rèn)后送出標(biāo)本樣本儲(chǔ)藏流程待儲(chǔ)藏樣本待檢測樣本在本科檢測的樣本外送檢測的樣本生化、免疫已檢測的樣本預(yù)處理、分離血清根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目不同分別存入不同實(shí)驗(yàn)室的冰箱中，冷藏或冷凍保存保存人員負(fù)責(zé)記錄并與各實(shí)驗(yàn)室工作人員交接各實(shí)驗(yàn)室工作人員每天工作開始前檢查冰箱儲(chǔ)藏標(biāo)本取出儲(chǔ)藏標(biāo)本，恢復(fù)至室溫存入免疫室冰箱在本科檢測的樣本與當(dāng)天樣本一起檢測外送檢測的樣本按照外送檢驗(yàn)工作流程處理每天檢測完成

11、后技術(shù)人員整理樣本按編號排列每天下班前衛(wèi)生工負(fù)責(zé)收集已檢測樣本已檢測樣本統(tǒng)一存放于消毒間冰箱中做好記錄保存2周2周后按照醫(yī)療廢物處理實(shí)驗(yàn)室值班交接班流程未做完的實(shí)驗(yàn)、儀器是否正常、其他需要交接的問題中午班值班人員雙方當(dāng)面交接班并在 交接班記錄本上簽字下夜班值班人員各組長負(fù)責(zé)，組長不在本組其他成員負(fù)責(zé)各組長負(fù)責(zé)，組長不在本組其他成員負(fù)責(zé)上夜班值班人員手工檢驗(yàn)項(xiàng)目操作流程接收標(biāo)本并檢查標(biāo)本是否合格標(biāo)本合格標(biāo)本不合格按照不合格標(biāo)本的拒檢制度處理，重新采集標(biāo)本取出試劑盒放置室溫平衡按照不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的SOP文件操作等待反應(yīng)時(shí)間查看陰性、陽性對照，檢查質(zhì)控合格不合格觀察檢測結(jié)果查找原因，重新檢測在電腦報(bào)告格式中輸入病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果打印報(bào)告單，審核后簽字并登記發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)危機(jī)值報(bào)