考研西醫(yī)綜合考點精煉總結

1、考研西醫(yī)綜合考點精煉總結泌尿系統(tǒng)：1蛋白尿大于3.5g/d為腎??；小于3.5g/d為腎炎，如果以血尿起病的為腎炎，以蛋白尿起病的是腎病2、上呼吸道感染+血尿一一急性腎炎急性腎炎實驗室檢查 一一C3下降，8周恢復正常，如果 8周沒有正常則要腎活檢3、 急進性腎小球腎炎一一在急性腎炎的基礎上有少尿，無尿，腎功能惡化，有超過50%的 大新月體生成4、當出現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”時，將腎炎有關的答案去掉。單存的膀胱刺激癥為 一一膀胱炎有發(fā)熱、腰痛為一一腎盂腎炎慢性膀胱刺激征+有終末血尿為一一腎結核5、腎自截最大的特點是 一一在腎里有結核，膀胱無癥狀6、急性腎炎到慢性腎炎為一年急性腎盂腎炎到

2、慢性腎盂腎炎為6個月急性腎衰到慢性腎衰為 3個月7、急性腎炎為自限性疾病，不能用激素和細胞毒類藥；8、急性急進進腎小紅；腎盂間質(zhì)腎炎白；上皮管型小管死；蠟樣管型慢腎衰；脂肪管型腎 病綜9、慢性腎炎病程為1年以上，要低蛋白飲食；肝硬化患者高蛋白飲食肝性腦病的患者飲食禁蛋白，害怕堿環(huán)境，引起肝性腦病的是氨中毒學說， 游離氨可以進 入血腦屏障誘發(fā)肝性腦病，氨根離子遇到堿性環(huán)境的時候轉(zhuǎn)換成游離氨 （肝性腦病患者不能 用肥皂水灌腸，一定要用酸性的，如乳果糖）10、慢性腎炎控制血藥用 ACEI類血壓控制在大25 75，小3811、IgA腎病的特點一一只有血尿12、 急進性腎小球腎炎第三型一一ANCA抗體陽

3、性13、 尿路結石：小于0.6保守治療，0.62.5進行體外碎石（遠端輸尿管一定要通暢，不通則 不能碎石）如：一個病人尿路結石 1.8cm，遠端尿路梗阻：治療不能用體外碎石14、 在我國引起慢性腎衰的為一一慢性腎小球腎炎；夕卜國為一一糖尿病腎病呼吸系統(tǒng)：1、呼酸呼堿 代酸代堿： 第一步看CO2改變 反映呼吸，CO2高了 一一呼酸，CO2低了 一一呼堿； 第二部看HCO3根（正常值為2227,平均值為24）,反映代謝，和 CO2正好相反，下降代 酸升高代堿；第三部看PH值（7.357.45）,正常為代償，不正常為失代償。第四步看BE堿剩余（正常值-33）反映代謝， 列為堿中毒，3為酸中毒。 例某

4、慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自動體位，發(fā)紺輕度，入 院時檢查血氣為 pH7.19 , PaCO2 59mmHg , HCO3 41mmol/L，按此血氣應診斷（E ）。 慢性失代償性呼酸B.呼酸+代酸c慢性呼酸（代償期）D.失代償性代酸.E慢性失代償性呼酸+代堿2、 1型呼衰只有氧分壓下降，換氣功能障礙，治療用高濃度吸氧35%45% ;2型呼衰氧分壓下降，CO2分壓升高，通氣功能障礙，治療用持續(xù)低流量吸氧（吸氧濃度=21+4*氧流量）2型最常見的疾病是 COPD3、慢性支氣管炎最主要的病因一一吸煙；4、 細胞內(nèi)抗結核無效的抗結核藥乙胺丁醇內(nèi)分泌系統(tǒng)：1、 引起腺垂體功

5、能減退最常見原因垂體腫瘤本身；引起腺垂體功能減退最嚴重最典型的是一一希恩綜合癥；引起希恩綜合癥最主要的原因一一產(chǎn)后大出血2、甲亢：引起甲亢最常見原因 一一Graves?。═RAB抗體）；甲亢患者最容易發(fā)生的心律失常一一房顫體征對稱性彌漫性腫大，無壓痛（有壓痛為亞甲炎）治療一一丙基琉氧嘧啶（PTU）療程18個月（不良反應為粒細胞減少的藥物為PTU和氯氮平）。碘劑（孕婦、25歲以下不能用），只要題中出現(xiàn)突眼則不能手術。甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最為敏感）單存性甲狀腺腫大 T3、T4正常，治療青少年給予甲狀腺素，妊娠婦女食療。3、 腺垂體功能減退最先累及的靶器官一一性腺如果腺垂體功能

6、減退累計性腺，甲狀腺，腎上腺累則一一說明病情危重4、甲減患者出現(xiàn)粘液性水腫昏迷說明病情危重；5、 庫欣綜合癥：只要是糖皮質(zhì)激素增多的就是。包括庫欣?。ê痛贵w有關）和非庫欣?。ê?垂體無關的）。6、 小劑量地塞米松試驗不能被抑制一一庫欣綜合癥；大劑量地塞米松試驗能被抑制庫欣?。ú荒鼙灰种茷榉菐煨啦。┳ⅲ合刃┝看_定庫欣綜合征后用大劑量地塞米松來確定是不是庫欣病例如：滿月臉，水牛背病人（庫欣綜合癥的臨表）診斷用大劑量。消化系統(tǒng)：1、引起急性胃炎最主要的病因 一一非甾體抗炎藥2、 治療急性胃炎，消化性潰瘍，效果、療效最好的藥是一一質(zhì)子泵抑制劑PPI :奧美拉唑， 蘭索拉唑質(zhì)子泵抑制劑只有提高抗生素對

7、HP的療效，本身沒有抑制 HP的作用只有鉍劑有抑制 HP的作用3、 肝昏迷的病人最早的臨床表現(xiàn)是一一性格改變4、 早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查是一一直腸指診5、 腸結核好發(fā)部位 回盲部克羅恩病好發(fā)部位一一回腸末端潰瘍性結腸炎一一直腸乙狀結腸中毒性巨結腸橫結腸6、X線出現(xiàn)跳躍癥”一-結核；出現(xiàn) 鵝卵石、鋪路石、縱行潰瘍 ”羅恩病7、 Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 順序不能變）提示 肝外膽管結石；在Charcot的基礎上出現(xiàn)精神癥狀,，出現(xiàn)休克則是雷諾五聯(lián)癥提示 一一急性化膿性梗阻性 膽管炎8、急性膽管炎一一飲食油膩食物急性胰腺炎一一暴飲暴食飲酒墨菲征陽性一一膽囊炎，無墨菲征為膽結石9

8、、老年人好發(fā) 一一直疝；年輕人 一一斜疝；中年女性 一一股疝循環(huán)系統(tǒng)：1心功能分級：killip分級急性心肌梗死；NYHA分級非急性心梗2、能夠引起低鉀血的藥物一一速尿（呋塞米）3、 急性心肌梗死最常見的心律失常一一室性期前收縮（室早）4、二尖瓣狹窄最嚴重的并發(fā)癥一一急性肺水腫5、擴張型心肌病主要見于一一年輕人血液：1嬰幼兒最常見的貧血缺鐵性貧血2、白血?。河行毓窍绿弁匆灰患绷?；有牙齦的侵潤一一M5急單；有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，肝脾腫大一一急淋；最容易發(fā)生 DIC M3 ；NSE非特異性染色陽性，被氟化鈉抑制一一M5 ；其他：DNA的二級結構是右手螺旋題干給滕喜龍試驗、新斯的明試驗一一重癥肌無力板狀

9、腹一一腹膜炎；蛙狀腹一一肝硬化腹水；舟狀腹癌癥晚期導致的惡病質(zhì) 外科學孚L房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。 內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結。燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。燒傷補液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。燒傷新九分法，頭頸面 333（ 9%*1）；手臂肱567（ 9%*2）；軀干會陰27（ 9%*3）；臀為 5足為 乙小腿大腿13，21（9%*5+1% ）。手的皮膚管理，手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖 半

10、。肱骨髁上骨折，肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周， 末端血運防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復位亦不同。休克可以概括為 三字四環(huán)節(jié)五衰竭”：三字一一縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié) 即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 五衰竭即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。運動系統(tǒng)關鍵詞做題1、 一個骨折的病人只要出現(xiàn)呼吸困難”就是發(fā)生了脂肪栓塞2、 只要題中出現(xiàn) 用健手托患肢肘部，頭偏向患側(cè)”就是鎖骨骨折3、只要出現(xiàn)肘后關系正?！钡木褪巧熘毙碗殴趋辽瞎钦?、老年人摔倒+髖部疼痛一一股骨頸骨折5、外旋畸形4560 °股骨頸骨折6、骨盆分離擠壓試驗陽性一一骨盆骨折7、 杜加征陽性或方肩畸形肩關節(jié)脫位8、5歲以下小孩的父親或母親牽拉小孩手臂，小孩出現(xiàn)哭鬧 一一橈骨頭半脫位9、伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性一一肱骨外上髁炎10、 手指彈響”或握拳尺偏”試驗陽性一一手部狹窄性腱鞘炎11、 中老年男性彎腰搬東西時出現(xiàn)，直腿抬高試驗及加強試驗陽性一一腰椎間盤突出癥12、間歇性跛行一一血栓性脈管炎13、 關節(jié)彈響”休息痛”翻手”一一關節(jié)炎14、 骶髂關節(jié)壓痛”竹節(jié)樣變” “ HLA27陽性”一-強直性脊柱炎15、類風