C-COPD評估及穩(wěn)定期治療

1、前 言講稿題目講稿題目慢性阻塞性肺疾病（COPD）評估及穩(wěn)定期治療批準編號批準編號SRD-2012-SS-06-1167C批準時間批準時間2012年6月有效限期有效限期2014年6月審批者審批者醫(yī)學部適用會議適用會議科室會議適用講者適用講者醫(yī)藥銷售代表適用聽者適用聽者呼吸?？漆t(yī)生講授時間講授時間約20分鐘慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）評估及穩(wěn)定期治療評估及穩(wěn)定期治療COPD嚴重程度綜合嚴重程度綜合評估評估系統(tǒng)系統(tǒng)GOLD 2011-P13評估癥狀評估癥狀1采用肺功能檢查評估氣流受限程度采用肺功能檢查評估氣流受限程度2評估急性加重的風險評估急性加重的風險3評估合并癥評估合

2、并癥4COPD的典型癥狀是慢性和進行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。 呼吸困難：進行性，持久性，特征性的運動后加重 慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽時常伴有少量粘痰。 COPD的的癥狀癥狀GOLD 2011-P11COPD 評估測試 (CAT): 評估COPD中健康狀況損害程度的指標，包括8個項目().采用改良英國MRC呼吸困難指數(mMRC)的呼吸困難評估： 與評估健康狀況的其他指標的相關性好，可預測未來的死亡風險癥癥狀的評估狀的評估GOLD 2011-P13CAT網上下載地址 http:/www.cat

3、/CAT問卷和改良英國問卷和改良英國MRC呼吸困難指數呼吸困難指數( mMRC)mMRC分級分級 mMRC評估呼吸困難嚴重程度評估呼吸困難嚴重程度 mMRC 分級0 我僅在費力運動時出現呼吸困難 mMRC 分級1 我平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短 mMRC 分級2 我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 mMRC 分級3 我在平地行走100米左右或數分鐘后需要停下來喘氣 mMRC 分級4 我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難 氣氣流受流受限程度的限程度的評估：肺功能檢查評估：肺功能檢查GOLD 2011-P12FEV1/F

4、VC: 第一秒用力呼氣容積/用力肺活量 吸入支氣管舒張劑后測定肺功能， FEV1/FVC 0.70 證實氣流受限存在 采用肺功能檢查對氣流受限嚴重度分級，即以FEV1占預計值80%、50%和30%為分級標準COPD中中氣流受限嚴重度的分級標準氣流受限嚴重度的分級標準* *GOLD 2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中 :FEV1預計值 80%GOLD 1 輕度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 極重度50% FEV1 預計值 80%30% FEV1 預計值 50%FEV1 預計值 30%

5、評估急性加重的風險評估急性加重的風險采用急性加重史和肺功能檢查，評估急性加重的風險: 過去一年內發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321mMRC 2CAT 10 癥狀癥狀(mMRC 或CAT評分)COPD的綜合評估的綜合評估GOLD 2011-P15CAT：COPD評估測試mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數如果mMRC 0-1或CAT10:少癥狀(A或C)如果mMRC 2 或 CAT 10:多癥狀(B或D)如果是GOLD 1 或 2期， 而且 每年沒有或只有1次急性加重: 低風險 (A 或 B)如果是GOLD 3 或 4

6、期， 或或 每年有2次或2次以上急性加重: 高風險 (C 或 D)患者現在屬于以下4個類別之一：A: 少癥狀，低風險B: 多癥狀，低風險C: 少癥狀，高風險D: 多癥狀，高風險患者患者特征特征肺功能檢查分級肺功能檢查分級每年的急性加每年的急性加重次數重次數mMRCCATA低風險 少癥狀GOLD 1-2 10-1 2 10C高風險 少癥狀GOLD 3-4 20-1 2 2 10COPD的綜合評估的綜合評估評估風險時，根據GOLD分期或急性加重史，選擇最高的風險 GOLD 2011-P33CAT：COPD評估測試mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數舉舉 例例 CAT：8分，屬于A組或C 組 FEV

7、1：75%預計值， GOLD 2 級，屬于A組或B組 既往12個月有2次急性加重，屬于C組或D組評估風險時，根據GOLD分期分期或急性加重史，急性加重史，選擇最高最高的風險 ，所以該患者評估為C組患者GOLD 2011 COPDCOPD穩(wěn)定期治療目標穩(wěn)定期治療目標GOLD 2011減少風險預防疾病進展預防和治療急性加重降低死亡率減輕癥狀緩解癥狀改善運動耐量改善生活質量COPDCOPD穩(wěn)定期主要治療藥物穩(wěn)定期主要治療藥物GOLD 2011l 支氣管擴張劑：控制COPD癥狀的最主要治療措施。主要的支氣管擴張劑有2激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類。l 糖皮質激素：減少COPD未來風險的主要治療措施 單一吸

8、入激素 口服激素 吸入糖皮質激素聯(lián)合支氣管擴張劑，既對癥又對因（在中度至極重度COPD患者中，聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效2激動劑比各自單用效果更好，可以有效地改善肺功能和健康狀況，并減少急性加重的發(fā)生）l 抗生素：只用于治療感染所致的COPD急性加重。l 化痰藥：治療獲益小，不推薦廣泛用于穩(wěn)定期COPD的治療。l 鎮(zhèn)咳藥：不推薦常規(guī)用于穩(wěn)定期COPD的治療。l 白三烯調節(jié)劑：在COPD中的研究還不充分，不推薦作為常規(guī)治療COPDCOPD穩(wěn)定期的非藥物治療穩(wěn)定期的非藥物治療患者患者患者措施患者措施推推 薦薦根據當地根據當地指南決定指南決定A 組組戒煙（可以包括藥物治療）戒煙（可以包括藥物治療）體育

9、活動體育活動流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗B、C、D組組戒煙（可以包括藥物治療）戒煙（可以包括藥物治療）肺康復肺康復體育活動體育活動流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗GOLD 2011總總 結結COPD病情嚴重程度的評估包括：氣流受限程度、癥狀、急性加重風險以及合并癥四個方面評估急性加重風險時，根據GOLD分期或急性加重史選擇最高的風險結果COPD穩(wěn)定期治療目標包括：減輕癥狀和減少風險吸入糖皮質激素聯(lián)合支氣管擴張劑兩者聯(lián)合治療既對癥又對因，控制癥狀和減少未來風險，更好達到COPD穩(wěn)定期治療目標戒煙、肺康復、體育活動和注射疫苗是主要的非藥物治療措施處方資料信息使用方法：使用方法：規(guī)格包裝：規(guī)格包

10、裝： 價格：價格：醫(yī)保：醫(yī)保：適應癥：適應癥：舒利迭舒利迭 適用于慢性阻塞性肺疾病患者，適用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次每次1 1吸，每日吸，每日2 2次次；長期堅持使用，至少3個月國家建議零售價60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天費用14元。5050 g/500g/500 g g（沙美特羅（沙美特羅/ /丙酸氟替卡松）丙酸氟替卡松）；6060泡和泡和2828泡泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保；部分入新農合，礦保等如何正確使用簡單易用的舒利迭準納器吸入裝置如何正確使用簡單易用的舒利迭準納器吸入裝置打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開推開推開握住準納器的吸嘴對著自己，向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲，表明準納器已做好吸藥的準備。吸入吸入將吸嘴放入口中，從準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關閉準納器。切切 記記4保持準納器干燥1235不用的時候，保持關閉狀態(tài)不要對著準納器呼氣只有在準備吸入藥物時才可推動滑動桿不要超過推薦劑量6每次吸入后認真清潔口腔（漱口，喝水）以減少藥物沉積口咽部