血液和血液成分的細(xì)菌污染現(xiàn)狀及對(duì)策

1、    血液和血液成分的細(xì)菌污染現(xiàn)狀及對(duì)策             作者：佚名時(shí)間：2007-11-22 12:17:00                     1血液和血液成分細(xì)菌污染現(xiàn)狀 1941年美國(guó)報(bào)導(dǎo)了由于輸入細(xì)菌污染的血液成分

2、而死亡的病例。之后，此類(lèi)輸血事件不斷發(fā)生。20世紀(jì)80年代，在室溫條件下保存的血小板細(xì)菌污染的報(bào)導(dǎo)也隨之增加。盡管改善了無(wú)菌采血技術(shù)，但污染的血液成分造成的菌血癥仍保持在一個(gè)固定的水平，并且時(shí)有致死的病例發(fā)生1。 輸血傳播HBV、HCV和HIV的比例分別為120萬(wàn)、16000110萬(wàn)和145萬(wàn)160萬(wàn)，由于檢測(cè)試劑和技術(shù)的提高，輸血傳播疾病較血液污染的發(fā)生率明顯下降。因此細(xì)菌的血液污染近來(lái)越來(lái)越引起人們的關(guān)注2。1995年9月25日FDA和AABB等發(fā)起在美國(guó)NIH臨床中心召開(kāi)了“血液成分微生物污染現(xiàn)狀”研討會(huì)。目的在于回顧血液成分細(xì)菌污染的原因，測(cè)定和預(yù)防3。FDA強(qiáng)調(diào)所有執(zhí)業(yè)證持有者和注冊(cè)

3、登記的廠家以及輸血機(jī)構(gòu)都須在7d之內(nèi)向FDA的檢查監(jiān)察部門(mén)報(bào)告與輸血有關(guān)的死亡情況。FDA報(bào)告每年的死亡數(shù)字為3050例，其中細(xì)菌污染為9例3。Ramsey等4報(bào)道了自1993年1月1996年12月美國(guó)血液成分FDA強(qiáng)檢報(bào)告，在960份血液中，細(xì)菌污染占0.2%。Klein等3指出向FDA報(bào)告的由于輸注了細(xì)菌污染的血液造成死亡的數(shù)字1986年1991年是1976年1985年的2倍。1993年全年發(fā)病和死亡數(shù)字為179例，其中55%的死亡者與紅細(xì)胞輸注有關(guān)，18%與血小板輸注有關(guān)，13%與血漿輸注有關(guān)。 Currie等5指出，血小板在室溫下保存，有利于細(xì)菌的繁殖，其細(xì)菌污染較高。Blajchma

4、n等6報(bào)道第1天的血小板中細(xì)菌數(shù)目不多，不易被檢測(cè)出來(lái)，第3天后細(xì)菌數(shù)目增加，其污染率為0.67%。Burstain等7近來(lái)的研究表明血液的污染比例為11000。由于血小板是510份混合后輸注，所以病人污染機(jī)會(huì)增加至1100，估計(jì)每年污染的血小板致死者為150例。 在加拿大血小板的細(xì)菌污染比例是4.1萬(wàn)10.7萬(wàn)。法國(guó)從1994年1997年5月發(fā)生8028例輸血事故，144例與細(xì)菌污染有關(guān)，涉及到紅細(xì)胞的有97例，涉及到血小板的有53例，其中革蘭氏陽(yáng)性菌占51%，革蘭氏陰性桿菌占28%，棒狀桿菌占6%3。 2血液和血液成分細(xì)菌污染的原因 Klein等3指出造成血液污染的是普通細(xì)菌。污染源包括獻(xiàn)

5、血者、針穿刺處的皮膚、四周環(huán)境、空氣、儀器、人群以及采血過(guò)程。Schaffner8指出在人的表皮上有兩類(lèi)細(xì)菌菌落。一類(lèi)為短暫的菌落，即細(xì)菌污染表皮是短時(shí)間的，這些細(xì)菌不能固定在表皮繁殖。另一類(lèi)為可殘留的細(xì)菌菌落，它可以牢固地寄生在細(xì)胞上或細(xì)胞間、細(xì)胞碎片和皮膚脂質(zhì)之中，在那里繁殖。肘窩部位的菌落主要含有革蘭氏陽(yáng)性球菌，如表皮葡萄球菌菌屬。個(gè)別人身上可能有棒狀桿菌和一些革蘭氏陰性細(xì)菌。P.charache強(qiáng)調(diào)微生物在血液中生長(zhǎng)和繁殖的關(guān)鍵因素包括接種的數(shù)量、貯存的條件(主要指溫度)和特殊生物的品種和株別。例如肺炎鏈球菌需要一定的接種量，而金黃色葡萄球菌少于10個(gè)時(shí)，在適宜的環(huán)境下也能生存并繁殖3

6、。 對(duì)臨床反應(yīng)來(lái)說(shuō)微生物的數(shù)量也是一個(gè)重要因素。如葡萄球菌在輸血時(shí)達(dá)到10CFU時(shí)，受血者可以耐受，并能被患者清除。耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌在4時(shí)經(jīng)過(guò)1020d后便可迅速生長(zhǎng)，即使細(xì)菌本身失去致病力，但是釋放的內(nèi)毒素，使患者受害3。 關(guān)于獻(xiàn)血者菌血癥是血液污染的原因有不同看法。Benson9認(rèn)為近期有皮膚破損穿刺史的獻(xiàn)血者可能存有無(wú)癥狀的菌血癥。Goldman等10認(rèn)為獻(xiàn)血者患了胃腸和呼吸道感染，即使其血液培養(yǎng)陰性，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)，確定細(xì)菌的來(lái)源。 血液的細(xì)菌污染率高于臨床患者的菌血癥，其中原因是采血后的血中白細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍有吞噬作用。Samz11報(bào)告2216h后在全血中接種的表皮葡萄球菌

7、和埃舍利希大腸桿菌數(shù)目減少，但金黃色葡萄球菌除外。Wagner12報(bào)告，血液在22保存，延長(zhǎng)至24h，細(xì)菌生長(zhǎng)情況與8h時(shí)相同。 3血液和血液成分細(xì)菌污染的預(yù)防 3.1皮膚消毒針穿刺部位的皮膚消毒對(duì)防止血液污染很重要。肥皂清洗不能殺 死細(xì)菌，乙醇有較強(qiáng)的殺菌作用。皮膚涂抹酒精至少30s后，1min為最佳，待全部蒸發(fā)后才能起到最大的消毒效果。碘酊制劑與洗必泰能與皮膚結(jié)合，并且有效地發(fā)揮抗菌作用9。對(duì)碘過(guò)敏者可用洗必泰13。 3.2輸血前的細(xì)菌檢測(cè)較理想的預(yù)防措施是在輸血前檢測(cè)出細(xì)菌污染。Yomtoviom通過(guò)革蘭氏染色法發(fā)現(xiàn)5例細(xì)菌污染血液，但有1例漏檢3。Burstain等7用試紙條測(cè)定濃縮血

8、小板中的葡萄糖和pH來(lái)判定細(xì)菌污染，其敏感性和特異性分別為95%(107CFUml)和98%。試紙條能檢測(cè)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、仙影拳桿菌、肺炎沙雷伯桿菌、沙雷菌屬，方法快速、廉價(jià)。Wagner等2用肉眼觀察濃縮血小板云霧旋渦的消失、細(xì)胞外pH的下降及血漿葡萄糖水平的降低。當(dāng)細(xì)菌數(shù)目107CFU/ml時(shí)三個(gè)測(cè)定結(jié)果相似。而對(duì)陰溝腸桿菌，pH測(cè)定不敏感。近幾年多用全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)血小板的細(xì)菌污染14，15。這種方法可在68h獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。陽(yáng)性終點(diǎn)的確定由血液培養(yǎng)瓶的壓力變化、pH值變化、顏色變化、微生物熒光測(cè)定、卡路里測(cè)定而獲得。在培養(yǎng)中加入適量的皂甙可防止假陽(yáng)性結(jié)果，提高準(zhǔn)確度

9、16。其方法敏感、快捷，應(yīng)用趨勢(shì)不斷增加，但昂貴。 3.3采血和血保技術(shù)的改進(jìn)Klein等3指出大多數(shù)細(xì)菌污染的血液出現(xiàn)在采血開(kāi)始的510ml之內(nèi)。歐洲一些國(guó)家已使用美國(guó)Baxtre公司生產(chǎn)的特制采血裝置，將初采的10ml血流入一個(gè)小血袋、棄去。Evspinasa等18用外周血做干細(xì)胞移植時(shí)用導(dǎo)管技術(shù)由肘正中靜脈采血，每例均做細(xì)菌培養(yǎng)，減少細(xì)菌污染。Bradley等17將保存紅細(xì)胞的溫度由4降至0，減少了細(xì)菌污染。Rivera等19配制了一種血小板保存液，將血小板貯存在4不振蕩，既延長(zhǎng)了保存時(shí)間，又減少了細(xì)菌污染。 3.4血液制品病原體的滅活Lin等20用光化學(xué)方法，即8-甲氧基-補(bǔ)骨脂素，加

10、長(zhǎng)波紫外線照射，滅活高濃度的廣譜病原體，并保持了足夠的血小板體外功能。 參考文獻(xiàn) 1，Leiby DA,Kerr KL,Campos JM,et al.A retrospective analysis of microbial contaminants in outdated randomdonor platelets from multiple sites.Transfusion，1997,37：259 2，Wagner SJ,RobinetteD.Evaluation of swirling pH and glucose test for the detection of bacteria

11、l contamination in platelets concentrates.Transfusion，1996,36：989 3，Klein HG,Dodd RY,Ness PM,et al.Curret status of microbial contamination of blood componentssummary of a conference.Transfusion，1997,37:95 4，Ramsey G and Sherman LA.Blood component recalls in the United Statesafour-year analysis.Tran

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