重點?？平ㄔO規(guī)劃

1、重點?？平ㄔO規(guī)劃1、新重點?？七x定每年納入院年初計劃認真研究討論并落實。每12年增加一個，全院必須設置1個以上重點專科。2、重點?？票仨毦哂薪M織舉辦本地區(qū)繼續(xù)教育項目能力，在本地區(qū)有一定影響力，正高職稱的學科帶頭人。3、重點?？票仨氠t(yī)療力量雄厚，形成人才梯隊，配備主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師12名，中級23名。4、重點?？票仨毷侨簝?yōu)勢科室，醫(yī)療水平在同類醫(yī)院科室中較突出，工作量較大，有科研教學能力。5、重點?？票仨毠芾硐冗M、服務優(yōu)質，是院先進科室。6、重點科室必須是百姓放心科室，保證醫(yī)療安全，無醫(yī)療事故發(fā)生。7、院每年為重點科室投入資金5萬元，用于人才培養(yǎng)、設備更新和新技術發(fā)展。8、重點科室每年

2、選派進修生1名，增設新設備12臺，開展新技術、新項目12項。9、每36個月對重點專科工作情況進行一次檢查，對重點培養(yǎng)人達不到要求者調離崗位，另行選用?？剖疫_不到要求者如不能及時整改則取消重點科室待遇。完成工作任務每年每人獎勵5001000元。健康教育及公益活動實施方案1、成立健康教育領導小組，納入全院工作日程，認真落實。組 長：業(yè)務副院長成 員：醫(yī)務科長、護理部主任、辦公室主任2、每年利用各種節(jié)日，深入社區(qū)，開展健康教育宣傳2次，免費健康體檢2次。3、與一個社區(qū)開展共創(chuàng)活動，對社區(qū)五保老人入戶體檢、診病，送醫(yī)送藥。4、對來診低保戶，特困戶減免30%醫(yī)藥費。5、積極參加社會抗災等救助性活動，積極

3、參與一方有難八方支援的慈善活動，積極捐助。雙項轉診制度1、認真落實市衛(wèi)生局部署的“城市對口支援農村”的各項工作任務。2、對新農合每年與農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援關系，經(jīng)常深入基層，參加會診、對基層衛(wèi)生人員進行傳、幫、帶并給予必要的設備支持。3、對新農合病人與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診關系，對轉診病人免受掛號費，優(yōu)先診察，優(yōu)先入院。4、對口醫(yī)院轉來病人經(jīng)門診診斷明確不需住院治療者，提出確切合理診療方案，轉回原醫(yī)院治療。5、對經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定的病人，及時轉回原醫(yī)院進行觀察治療。6、轉診程序 需轉診者持轉診單 需入院者本院門、急診衛(wèi)生院病人 本院住院部 不需住院者，持返饋單 病情穩(wěn)定后回原醫(yī)院者 持

4、返饋單雙向轉診介紹單患者姓名：性別：年齡：住址：費別：病歷摘要：轉診目的：轉診醫(yī)院：醫(yī)生：時間：雙向轉診反饋單轉回目的：患者姓名：性別：年齡：轉診病人返饋情況：反饋醫(yī)院：科室：醫(yī)生：時間：信息管理制度1、醫(yī)院配備專職信息管理人員，在院長的直接領導下進行工作。2、信息管理人員要熟練掌握相關專業(yè)技術，不斷提高業(yè)務水平。3、各項信息數(shù)據(jù)要真實可靠，不得弄虛作假，虛報數(shù)據(jù)。4、向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)要及時準確，不得托報、錯報、虛報。5、各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計要做到日報記載清楚、月報完整無誤。6、信息統(tǒng)計人員在業(yè)務院長的指導下及時對收集的信息資料進行科學分析。7、各項信息資料裝訂整齊，歸檔備案。8、信息收集管理

5、流程：匯總后日報科室統(tǒng)計員 院統(tǒng)計員 院長月統(tǒng)衛(wèi)生行政部門 歸檔備案醫(yī)療質量管理委員會主 任：院長副主任：業(yè)務副院長成 員：醫(yī)務科長、護理部主任、各業(yè)務科室主任、護士長人員職責：主 任：負責委員會全面工作，每月第一個周五主持召開聯(lián)席會議，解決現(xiàn)存問題，部署下步工作。副主任：協(xié)助主任抓好全員質量管理工作。成 員：負責本科室質量管理工作并收集基層存在醫(yī)療質量問題，及時反饋。認真?zhèn)鬟_落實委員會工作意見。倫理委員會主 任：黨支部書記副主任：辦公室主任成 員：各科室主任人員職責：主 任：1、負責全院倫理工作。 2、制訂工作計劃及管理辦法。 3、每月第二個周五主持召開聯(lián)席會議一次。 4、每月深入基層檢查工

6、作一次。副主任：1、協(xié)助主任抓好全院倫理工作，組織倫理教育與培訓。 2、每周深入基層檢查工作一次。 3、接待群眾來訪，及時認真解答群眾意見，并反饋到基層，督促整改。成 員：負責本科室倫理工作，傳達落實委員會工作意見，整改工作中存在問題。藥事委員會主 任：業(yè)務副院長副主任：醫(yī)務科長、藥劑科主任成 員：臨床科室主任、麻醉科主任人員職責：主 任：1、負責全院藥事工作，制訂計劃、組織實施。 2、每月第三個周五召開聯(lián)席會議一次。 3、每月深入基層檢查工作一次。副主任：1、協(xié)助主任抓好全院藥事管理工作。 2、每周實際檢查處方書寫質量、合理用藥情況及藥品質量情況。成 員：1、負責本科室臨床藥學工作。 2、落

7、實藥事委員會工作意見。護理管理委員會主 任：業(yè)務副院長副主任：護理部主任成 員：各科護士長人員職責：主 任：1、負責全院護理管理工作。 2、每月第四個周五召開聯(lián)席會議一次。 3、每月深入基層檢查相關工作一次。副主任：1、制訂護理工作計劃、護理質量管理方案。 2、負責對護理人員培訓、考試考核、評價。 3、每周對護理工作檢查一次，每月護理查房一次。成 員：1、負責本科室全面護理工作。 2、負責對本科護理人員培訓、考核工作。 3、落實委員會工作意見。醫(yī)院感染管理委員會主 任：業(yè)務院長副主任：護理部主任、醫(yī)務科長成 員：業(yè)務科室主任、各科護士長人員職責：主 任：1、負責全院醫(yī)療感染管理工作。 2、每月

8、第一個周三召開聯(lián)席會議一次。 3、每月深入基層檢查院感工作一次。副主任：1、制訂全院院感工作計劃，實施意見和處罰規(guī)定。 2、負責對全院人員進行業(yè)務培訓和考試考核。 3、負責對新入職人員進行崗前培訓。 4、每周對重點部位進行檢查一次。 5、負責對發(fā)生院感事件的應急處理。成 員：1、負責對本科室院感工作的管理和培訓。 2、隨時對本科院感工作的檢查指導。 3、落實委員會工作意見。病案管理委員會主 任：業(yè)務副院長副主任：醫(yī)務科長委 員：各臨床科室主任、護士長、病案管理員人員職責：主 任：1、負責全院病案管理工作。 2、每季召開聯(lián)席會議一次。副主任：1、制定全院病案管理規(guī)定。 2、檢查在院、出院病例質量

9、，進行質量控制。 3、指導病案管理員具體工作。 4、負責借閱、復印病歷的審批工作。委 員：1、負責本科住院、門診病歷的隨時檢查和質量控制。 2、病案管理員負責出院病歷的收取、編號、裝訂、上架、保管工作。 3、落實委員會的工作意見。輸血管理委員會主 任：業(yè)務副院長副主任：輸血科主任（化驗室主任）委 員：臨床科室主任、輸血科工作人員人員職責：主 任：1、負責醫(yī)院輸血工作的各項工作。 2、每季召開輸血管理聯(lián)席會議一次。 3、每月檢查全院輸血工作一次。副主任：1、制訂輸血工作管理制度、安全措施、實施細則。 2、認真檢查科室輸血工作制度執(zhí)行情況，嚴防輸血感染和輸血差錯事故。委 員：1、認真執(zhí)行輸血管理各

10、項規(guī)章制度和操作常規(guī)。 2、負責輸血病人的訪視和輸血反應的調查處理工作?！叭迸嘤柤翱己酥贫?、“基礎理論、基本知識、基本技能”是各級衛(wèi)生技術人員最基本的知識和技能，醫(yī)院要把培訓與考核作為提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)，抓好抓實。2、由醫(yī)務科、護理部制訂出“三基”的規(guī)范和標準及考核評價措施，并組織實施。3、業(yè)務科室每周至少進行一次“三基”訓練，上級醫(yī)生包干到人，做到身傳言教。4、所有醫(yī)護人員必須熟知各項操作規(guī)范并在工作中認真自覺執(zhí)行，如因違背規(guī)范造成醫(yī)療事故者，視情節(jié)自負60100%經(jīng)濟責任。5、醫(yī)務科、護理部每季組織講座一次，考試考核一次，結果記入個人技術檔案。6、對“三基”方面存在的問題要及時總

11、結并制訂整改措施。7、對新入職的醫(yī)護人員要首先進行“三基”培訓和考核，達不到合格標準不得上崗?！叭迸嘤栍媱潟r間 內容 參加人員 主講人 考核時間3、6 病歷及處方書寫 醫(yī)生 醫(yī)務科長 3、133、18 護理表格及交班本書寫 護士 護理部主任 3、255、6 心肺徒手復蘇 醫(yī)護 心內主任 5、137、6 胸、腹、腰穿操作 醫(yī)生 內科主任 7、157、18 護理差錯事故的防范 護士 藥房主任 9、159、6 抗菌素的合理應用 醫(yī)生 外科護士長 9、2511、6 呼吸機的臨床使用 醫(yī)護 內科主任 11、1312、2 院感培訓 醫(yī)護 護理部主任 12、812、15 醫(yī)療安全知識講座 醫(yī)生 醫(yī)務科長

12、 12、22注：1、各科室“三基”訓練自行安排。2、時間如遇休息日順延。新技術應用管理制度1、醫(yī)院新技術的引進必須由項目引進人向院技術委員會提出書面申請，經(jīng)批準后方可立項。2、新技術立項必須由項目申請人對該項目的可行性、風險性、社會經(jīng)濟效益、所需資金、設備、人才情況提出科學嚴謹?shù)目尚行詧蟾妗?、一經(jīng)立項，要建立項目領導小組，對項目實施開展情況進行督促檢查。4、如項目進入應用階段，必須經(jīng)有關專家考驗評估，未經(jīng)批準嚴禁實際應用。5、經(jīng)批準應用于實際工作過程，要嚴格按規(guī)定進行，做好各項登記記錄，及時總結、詳實記錄。6、經(jīng)技術委員會或專家組對項目結果進行認真審檢、評價、批準后方可正式應用。醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

13、（五年）為確保醫(yī)院在現(xiàn)有基礎上科學、合理、持續(xù)性發(fā)展，特制訂本計劃。一、基本建設發(fā)展增加建筑招標3000平方米1、方 法：與原院址樓上部分四樓及五、六層樓住戶協(xié)商購入。2、時 間：2014年底完成。3、責任者：總公司后勤部。整體醫(yī)院大樓改造裝修1、方 法：分樓層逐步推進，力爭不影響正常工作。2、標 準：達到賓館式星級標準，符合醫(yī)院建筑要求。3、時 間：2015年底完成。4、責任者：總公司后勤部。改建手術室、供應室1、方 法：手術室在新購入的六樓重建，供應室在手術室原置改建。2、標 準：達到國家要求的規(guī)范標準。3、時 間：2015年底完成。3、責任者：總公司后勤部、院長。新建ICU病房一處1、標

14、 準：達到“三甲”醫(yī)院水平。2、時 間：2015年底完成。3、責任者：總公司后勤部、院長。二、醫(yī)院業(yè)務科室發(fā)展1、增設病床150張，開放床位達300張。2、強化二級分科：內科設置：心血管內科、神經(jīng)內科、消化內科、呼吸內科、內分泌科外科設置：骨外科、胸外科、普外科、腦外科、泌尿外科。3、增設新科室：兒科（門診、病房）時 限：隨醫(yī)院擴建于2016年底完成。責任人：總經(jīng)理、院長三、高端設備引進：1、核磁共振一臺2、體外碎石機一臺3、心血管造影，冠狀動脈支架相應配套設備時 限：隨醫(yī)院擴建于2016年底完成。責任人：總經(jīng)理、院長四、新技術引進和新項目開展1、心內科：心血管造影，冠狀動脈支架。2、神經(jīng)內科

15、：腦血管造影，介入治療。3、腦外科：顱內腫瘤切除、血腫清除、腦外傷開顱手術。4、胸外科：肺腫瘤切除術。5、泌尿科：結石體外碎石術。6、骨 科：纖維外科時 限：隨醫(yī)院發(fā)展于20122016年逐步完成。負責人：院長、業(yè)務副院長、相關科室主任五、人才、技術力量發(fā)展1、按衛(wèi)生部規(guī)定，合理配備個方面衛(wèi)生技術人員。2、各臨床、醫(yī)技、業(yè)務科室、學科帶頭人達到國家要求標準。3、重點項目、重點科室引進省內、國家專家型人才。4、對基層衛(wèi)生技術人員加強培訓，達到階梯式梯隊建設模式。六、醫(yī)院管理1、進一步完善各項規(guī)章制度，裝訂成冊。2、完善各項技術操作常規(guī)和診療護理常規(guī)，實行全面質量控制。3、制訂安全管理措施，進行安

16、全教育，杜絕事故發(fā)生。4、上級衛(wèi)生行政部門檢查在95分以上。5、加強醫(yī)院醫(yī)療管理和行業(yè)作風建設，群眾滿意度達95%。6、保持市級民營醫(yī)院先進，邁入省級先進行列。時 限：2012年2015年責任人：院長、黨支部的書記、副院長2011年度醫(yī)院工作計劃一、 行政管理方面1、進一步建立健全管理組織，分工明確落實職責。2、按各管理組織職責規(guī)定、定期召開各種聯(lián)席會議，分期落實并解決存在問題。3、醫(yī)院管理達到規(guī)范化、科學化、程序化，步入市級醫(yī)院管理先進行列。二、安全管理方面1、加強四防安全管理、組織落實、責任落實、制度落實，制定消防預案。2、消防水源充足，設施完備可用，制定消防預案，每半年進行一次培訓演練。

17、3、制定醫(yī)療安全管理辦法和各環(huán)節(jié)醫(yī)療安全保證措施，落實醫(yī)療安全責任制。4、每月召開一次醫(yī)療安全工作會議，進行全院醫(yī)療安全檢查一次。5、各科每月查找醫(yī)療不安全因素一次，進行針對性整改。三、業(yè)務治療管理方面1、建立健全質量管理組織，落實職責分工明確。2、進一步嚴細質量管理方案和實施細則，制定考核辦法，加強環(huán)節(jié)質量管理和終末質量控制。3、加強“三基”訓練和業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務人員技術水平。4、完善業(yè)務人員技術檔案，實現(xiàn)業(yè)務質量情況與效績掛鉤。5、病歷書寫質量達80%以上，處方書寫合格率達95%以上，護士靜脈穿刺成功率達95%以上。四、醫(yī)德醫(yī)風及服務質量方面1、建全醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，管理細則和實施辦

18、法，每月全面考評及檢查一次。2、全院管理實現(xiàn)六“心”服務：用心傾聽、細心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務、誠心待患。3、杜絕冷、硬、頂、推、托等不良現(xiàn)象，變被動服務為主動服務。4、牢固樹立敬崗愛業(yè)，團結協(xié)作的精神和與醫(yī)院齊榮共辱的思想觀念。5、教育員工遵紀守法，講求社會公德，做文明員工、文明公民。五、工作指標定成方面1、數(shù)量指標：2、質量指標：高危操作授權制度為保證醫(yī)療安全，向病人提供安全、有效、高質量服務，特別制訂本制度。1、未在本院開展過的高危操作，必須報請業(yè)務院長批準，確認本院有能力和條件進行方可實施。2、操作人必須經(jīng)業(yè)務院長充分調查考核，確認有操作能力，得到授權后方可實施。3、實施高

19、危操作前要認真討論分析，對可能出現(xiàn)的意外情況做好預判和各種應急準備方能實施，操作后應密切觀察病人情況。4、從未操作過的醫(yī)務人員，必須在授權人的親自指導下進行，關鍵步驟要親自操作。5、外科手術病人應嚴格執(zhí)行院內規(guī)定的手術分級制度，極特殊情況需請示批準，否則不得擅自操作。邀請外院專家手術（會診）的規(guī)定1、因工作需要需請外院專家來院手術會或會診者，必須經(jīng)醫(yī)務科批準，通過正常程序進行。2、受邀來院手術或會診人員必須選擇有?？铺亻L，取得執(zhí)業(yè)資格的中級以上專業(yè)人員。3、本院醫(yī)務人員必須向受邀專家詳細介紹病人情況，提供詳實的病歷資料。4、受邀專家必須親自查閱病歷、各種檢查結果，親自檢查病人，明確診斷，確定可行的治療方案后方可實施。5、本院科室主任及經(jīng)治醫(yī)生必須尊重專家意見，認真執(zhí)行專家醫(yī)囑，緊密配合專家工作。6、專家離院后要按專家意見嚴密觀察病人，如遇特殊情況，病情變化要及時請示專家，不得隨意更改治療方案。7、受邀專家在院從事病人臨床診療活動工作中，如發(fā)生醫(yī)療不良事件，按本院的醫(yī)療事件處理，除特殊情況，不追究個人責任。專業(yè)技術人員繼續(xù)教育計劃及實施細則在院專業(yè)技術人員的繼續(xù)教育工作應做到為全院的長期性工作，由醫(yī)務科、護理部具體負責，按本計劃抓好落實工作。第一梯隊：對 象：副高職以上專業(yè)技術人員。方 法：以自學為主，必要時選送到上級醫(yī)院進行專業(yè)學習和?？蒲行蕖?容：