常用手術(shù)器械的使用要點(diǎn)

1、手術(shù)器械的種類很多，除各?？凭哂袑Ｓ闷餍低?，有一部分是任何手術(shù)都常用的基本器械。正確掌握和熟練運(yùn)用這些器械，將有助于手術(shù)操作的順利進(jìn)行。 一、手術(shù)刀(Scalpel): 手術(shù)刀有大小、形狀和長短的不同，以適應(yīng)手術(shù)的不同需要。作較長的切口時(shí)可用較寬大的大圓刀，采用執(zhí)琴弓式或抓持式持刀法；作較短的切口或細(xì)微的切割時(shí)則使用較細(xì)小的小圓刀，采用執(zhí)筆式持刀法；挑開膿腫或氣管軟骨環(huán)時(shí)，多使用尖刀。為免傷深部組織可采用反挑式持刀法；握拳式持刀法用于握截肢刀環(huán)形切斷肢體(圖3-1)。刀柄的一端為良好的鈍性分離器，可用于分離組織，顯露手術(shù)野深部，或用作牽開組織以暫時(shí)查看血管、神經(jīng)或肌腱的深部情況。圖3-1 手術(shù)

2、刀及執(zhí)刀方式（原圖25、26）刀的傳遞法：傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳遞者（常為手術(shù)護(hù)士）應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者的手中。切不可將刀刃傳遞給手術(shù)者，以免刺傷（圖3-2）。圖3-2 刀的傳遞（原圖3-3）二、剪刀(Scissor): 手術(shù)剪刀用以剪線、剪敷料、分離及修剪組織。分直、彎、尖頭及平頭等不同類型，大小不一（圖3-3）。直剪刀適用于手術(shù)野淺部，深部以用彎者較便。分離或修剪組織時(shí)，一般以用平頭為宜。特殊細(xì)致的操作常需用尖剪刀。在手術(shù)野內(nèi)剪線時(shí)皆宜用平頭剪刀。正確的執(zhí)剪法是用拇指及無名指分別伸入剪柄的兩環(huán)，不宜伸入過深，中指置于剪柄側(cè)面，食指前伸到剪柄和刃片交界處附近，前三指控

3、制剪的開、合，食指有穩(wěn)定和控制剪的方向的作用。凡器械柄有兩環(huán)者，均可用此法執(zhí)持(圖3-3)。正確執(zhí)剪法 不同類型剪刀圖3-3剪刀及執(zhí)剪法（圖27、28、30、31）三、止血鉗（Hemostatic clamp）: 止血鉗用于鉗夾出血點(diǎn)以止血，也可用于鈍性分離、拔針及暫時(shí)鉗夾某些組織作牽引，有直、彎、有齒和無齒、全齒及半齒等不同類型，大小，長短不一（圖3-4）。較小者如蚊式止血鉗，較大者如蒂鉗。手術(shù)野淺部止血時(shí)可用直止血鉗，深部止血宜用彎者。如夾持組織較多，宜用全齒止血鉗、蒂鉗等以防滑脫。帶齒止血鉗（Kocher式鉗）尖端有長銳齒，可用于鉗夾較厚的組織以防滑脫，現(xiàn)在多用于胃腸道手術(shù)中，鉗夾將要切

4、除的胃腸壁，而不用于鉗夾止血。止血鉗不宜用以夾皮膚，以免壞死。也不宜夾持布類，以免損壞止血鉗。通常在縫合時(shí)用以拔針者可用較長大的血管鉗。持鉗姿勢與執(zhí)剪相同。圖3-4 止血鉗（圖43） 松血管鉗法： 松鉗可用右手或左手；右手松鉗以正常持鉗姿勢拇指與食、中、無名指三指稍用力對頂即可開放（圖3-5）；而左手松鉗時(shí)，需用拇指和食指穩(wěn)住血管鉗的一個(gè)環(huán)，與中指和無名指稍對頂即可（圖3-6）。圖3-5右手松鉗法（原圖3-5） 圖3-6左手松鉗法（原圖3-6）四、鑷子（Forceps）： 鑷子用于夾持組織，以便分離、縫合或其他操作，分有齒和無齒兩類，大小長短也不同（圖3-7）。一般組織（皮膚、皮下組織及筋膜等

5、）用有齒鑷，可以夾持穩(wěn)固。無齒鑷用于夾持血管、神經(jīng)及臟器組織，以免損傷。一般常用左手持鑷，持鑷時(shí)用拇指對食指夾持較便（圖3-8）。此外，尚有尖頭鑷，專門夾持較脆弱和較嫩的組織，細(xì)小血管、神經(jīng)、膽管及粘膜等。圖3-7鑷子（圖32、33、34、35） 圖3-8持鑷姿勢（原圖37）五、抓持鉗（Grasping forceps）：用于抓持牽引組織、敷料等目的，根據(jù)抓持的組織不同尖端可有各種造形，此種器械彈性較大，對組織損傷輕微（圖3-9）。圖3-9抓持鉗（圖36、37、38、39、40、41、42）六、創(chuàng)鉤（Retractor）: 創(chuàng)鉤又稱拉鉤或牽開器，大小長短不一，形狀很多（圖3-10），可分兩大類

6、，一為平滑或呈弧形，另一為爪形，均用于牽開組織，顯露手術(shù)野。一般情況用平滑拉鉤，爪形者多用于牽拉皮膚、疤痕等堅(jiān)硬易滑的組織。自動拉鉤可代替人力持續(xù)牽引或用于不易人力牽引的部位。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以濕紗布墊置于拉鉤與組織之間，可防滑脫和組織損傷。如牽拉時(shí)間過長，應(yīng)間歇地放松，以防止組織缺血。此外，尚須注意勿壓傷重要的組織或臟器。圖3-10各種拉鉤（圖44、45、46）七、持針器（Needle holder）: 持針器又稱持針鉗，大小長短不一，外形與止血鉗相似，兩者區(qū)別主要在于其咬合面的紋槽不同。持針器用以夾持彎針進(jìn)行縫合及拔針，夾針時(shí)應(yīng)用持針器的尖端，夾住縫針的中后1/3交界處，這樣既便于操作又不易

7、損傷縫針。手持方法有二，一與使用止血鉗相同，另一為了迅速，不把手指伸入柄環(huán)，僅把持針鉗握于掌心（圖3-11）。持針鉗的傳遞方法：傳遞者握住持針器中部，將柄端傳于操作者。其他器械為剪刀，組織鉗，腸鉗，血管鉗等也可按同樣方式傳遞（圖3-12）。圖3-11執(zhí)持針器方法（原圖3-11(原圖3-9） 圖3-12持針器傳遞法（原圖3-10）八、巾鉗（Towel clip）:巾鉗用于固定手術(shù)巾或牽引某些組織。九、縫針（Suture needle）: 縫針分直圓、直三角、彎圓、彎三角及無損性等類型。三角針銳利，損傷較大，用于縫合皮膚等較堅(jiān)韌的組織。一般軟組織的縫合用圓針。無損性縫針使用于縫合血管、神經(jīng)及皮膚美容縫合。直針一般較長，可用于手持操作。十、探針（Probe）: 探針的長短、粗細(xì)及形狀不一。一般為銅質(zhì)，較好者為銀質(zhì)，易于彎曲，端鈍，便于進(jìn)行探查及防止損傷組織，探查時(shí)切忌粗暴。 十一、刮匙（Curet）: 刮匙用于刮除組織腔或骨