鼻飼的并發(fā)癥

1、鼻飼的并發(fā)癥3.2 胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理 胃腸道方面的并發(fā)癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 主 要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等。其中，腹脹、腹痛、便秘、腹瀉常交替 發(fā)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)惡心、嘔吐，嘔吐物的性狀；有無(wú)腹痛、腹脹以及其程度和持 續(xù)時(shí)間。 每次鼻飼前應(yīng)了解有無(wú)胃潴留并抽吸胃液觀察其性狀， 如有異常應(yīng)及時(shí)送檢。 觀察 大便顏色、性狀及量，腹瀉時(shí)要進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)。調(diào)整好 “三度 ”即鼻飼液的濃度、溫度 及注入速度。3.2.1 出現(xiàn)惡心和嘔吐 本組發(fā)生率為 33.3% 。如有意識(shí)障礙 ,常造成誤吸、肺部感染 及敗血癥的發(fā)生。3.2.1.1 原因 胃潴留；快速灌注

2、高滲營(yíng)養(yǎng)液，單次喂養(yǎng)量過(guò)多；營(yíng)養(yǎng)液配方中 脂肪成分過(guò)高；不耐受乳糖；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的氣味不佳。3.2.1.2 預(yù)防及處理 喂養(yǎng)后 2 小時(shí)，胃內(nèi)殘留 150ml 以上，可考慮為胃潴留。觀察 病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物還是胃腸反流物，如是后者，需要嚴(yán)密觀察，及 時(shí)清除；同時(shí)調(diào)整體位，床頭抬高，灌注速度由低到高，觀察腹部有無(wú)腹脹，抽吸胃管觀察 胃液潴留量；如胃液潴留量超過(guò) 150ml ，應(yīng)暫停滴注營(yíng)養(yǎng)液 2 4h，并及時(shí)通知醫(yī)生，必要 時(shí)可給予胃腸動(dòng)力藥、 減少滴注量或改變喂養(yǎng)途徑； 盡量使用等滲營(yíng)養(yǎng)液； 使用低脂營(yíng) 養(yǎng)液，脂肪熱量 30% 40% ；改用無(wú)乳糖營(yíng)養(yǎng)液，盡可能用整蛋白營(yíng)養(yǎng)液

3、；添加調(diào)味 劑，改善營(yíng)養(yǎng)液的氣味。3.2.2 消化或吸收不良 指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。其原因多樣，如自身免疫病、短腸綜合 征等；本組病人發(fā)生率為 30% 。表現(xiàn)為不明原因的體重下降、脂肪瀉、貧血、手足搐搦、 出血、 皮炎和水腫等。因此，臨床上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)， 一旦出現(xiàn)消化或吸收不良 癥狀，應(yīng)改用腸外營(yíng)養(yǎng)。3.2.3 便秘 本組發(fā)生率為 70% 。長(zhǎng)期臥床的老年病人大便秘結(jié)或次數(shù)減少， 身體虛弱， 腸蠕動(dòng)減弱，或由于床上排便不習(xí)慣，或無(wú)力排便，使糞便在腸管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，致使糞 便干燥；機(jī)體缺水；或鼻飼的流質(zhì)中纖維素不足，易發(fā)生便秘。預(yù)防及處理： 應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)， 及時(shí)增加青菜和水果的量，

4、 以促進(jìn)胃腸排空。 協(xié)助翻身、 拍背、抬高床頭，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)四肢，腹部按摩，促進(jìn)排便。同時(shí)注意出入水量的平衡，改 用富含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 如仍不見(jiàn)效果要遵醫(yī)囑給予緩瀉藥、 增加胃動(dòng)力的藥物， 或 給予灌腸。3.2.4 腹瀉 本組發(fā)生率為 20% ，原因多樣，如纖維素?cái)z入不足、 速度太快（ 150ml/h ）、 喂養(yǎng)量太大（ 500ml/ 次）、微生物污染、冷的營(yíng)養(yǎng)液、胃排空迅速等。護(hù)理：注意調(diào)整 食譜， 應(yīng)用含纖維素配方；從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高； 操作衛(wèi)生、規(guī)范；鼻飼食物應(yīng)加熱至38 40；延緩胃排空。3.2.5 腹脹與腸痙攣 需與機(jī)械性或麻痹性腸梗阻鑒別，

5、本組發(fā)生率為 16.7% 。因輸注 速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、高滲透壓所致，應(yīng)通過(guò)調(diào)整暢內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、降低營(yíng)養(yǎng)液濃度、 減慢輸注速度或注意營(yíng)養(yǎng)液溫度來(lái)減輕或調(diào)節(jié)2。3.3 代謝性并發(fā)癥的護(hù)理 代謝性并發(fā)癥的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量管理、 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否完 善有關(guān)。3.3.1 水代謝異常 高滲脫水，又稱 “管飼綜合征 ”。常見(jiàn)于使用高滲和高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng) 液而又嚴(yán)格限制入水量的病人，本組發(fā)生率為 3.3% 。護(hù)理方法：盡可能用等滲營(yíng)養(yǎng)液或 將營(yíng)養(yǎng)液稀釋至等滲；適量增加水分；監(jiān)測(cè)每日的出入水量和電解質(zhì)平衡。3.3.2 糖代謝異常3.3.2.1 高血糖 本組發(fā)生率為 26.7% ，常見(jiàn)于：使用的營(yíng)養(yǎng)液中糖量較高

6、；疾病 急性期應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降； 糖尿病病人。 護(hù)理方法： 營(yíng)養(yǎng)液可改用糖尿病專用制劑 或降低滴注速度，靜脈滴入或皮下注射胰島素；消除病人的應(yīng)激因素，改用腸外營(yíng)養(yǎng)。3.3.2.2 低血糖 可見(jiàn)于皮下注射胰島素而管飼飲食量不足；在治療高血糖時(shí)突然停止 喂養(yǎng)。本組發(fā)生率為 10% 。應(yīng)調(diào)整胰島素的注射量及保證管飼飲食量充足、搭配合理，或 逐漸降減喂養(yǎng)速度 3。維生素缺乏、 電解質(zhì)和微量元素異常 多見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用自制勻漿膳或低脂營(yíng)養(yǎng)液 的病人。本組發(fā)生率為 30% 。營(yíng)養(yǎng)液改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)商品制劑或適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素、電解 質(zhì)和微量元素，適當(dāng)補(bǔ)充必需脂肪酸。3.4 機(jī)械性并發(fā)癥的護(hù)理3.4.1 鼻咽部

7、及食管黏膜損傷 鼻咽部黏膜充血糜爛，常因胃管放置時(shí)間較長(zhǎng)、壓迫損 傷鼻咽部黏膜所致。本組發(fā)生率為 23.3% 。應(yīng)保持口、鼻腔的清潔，避免感染，營(yíng)養(yǎng)配置 合理，增強(qiáng)抵抗力。由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活動(dòng)，都有可能使膠布脫落，導(dǎo)致 胃管滑出。 故每日更換抗過(guò)敏膠布， 更換膠布時(shí)注意調(diào)整胃管的角度， 并固定于鼻翼一側(cè)的 上部、中部或下部，以減少壓迫時(shí)間。留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用呋麻液滴鼻，收縮 黏膜血管，防止黏膜充血水腫。一旦發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、糜爛等，應(yīng)立即拔出胃管，更換 鼻孔重置胃管，正確使用抗生素及黏膜保護(hù)劑。3.4.2 鼻胃管堵塞 應(yīng)先查明原因。堵管常因：鼻飼液未調(diào)勻；藥丸未經(jīng)

8、研碎即注 入鼻飼管； 鼻飼液濃度高、黏稠度大、流速緩慢，黏附于管壁造成堵管。本組發(fā)生率為 36.7% 。因此，在鼻飼前后定時(shí)沖洗鼻胃管，連續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，每隔4 6 小時(shí)用溫開(kāi)水沖洗胃管一次， 防止?fàn)I養(yǎng)物或食物沉淀于管腔內(nèi)造成堵塞， 應(yīng)用高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 時(shí)更需注意。通常，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注完畢后用30 50ml 溫開(kāi)水沖洗管道，減少鼻飼液附著管壁，保持管腔壁的光滑，以免造成堵塞； 自配鼻飼液用兩層紗布過(guò)濾后再注入。采用溫 熱水加壓沖洗導(dǎo)管的方法可排除堵塞， 或用注射器試向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物； 若因鼻飼液黏厚 堵管，應(yīng)告之醫(yī)生后，拔除胃管，更換新管插入。3.4.3 脫管及其預(yù)防 本組發(fā)生率

9、為 30% 。在工作中要仔細(xì)觀察病人的病情及情緒變 化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，盡量滿足其需求，護(hù)理操作輕柔。由于鼻飼時(shí)間較長(zhǎng)、留 置胃管的不適， 病人可能出現(xiàn)厭煩心理， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理， 采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式， 使病人接受和配合鼻飼， 防止自行拔除胃管。 對(duì)焦躁不安，不配合管飼的病人，首先要做好 思想工作，可酌情戴大小合適的棉布手套，以防自拔胃管。必要時(shí)給予約束帶約束兩上肢， 同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。 使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā) 癥。3.5 感染性并發(fā)癥的護(hù)理 主要與營(yíng)養(yǎng)液的污染和誤吸有關(guān)。3.5.1 吸入性肺炎 發(fā)生率為 80% ，誤吸致吸入性肺炎是

10、鼻飼飲食中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。3.5.1.1 病因 意識(shí)障礙；鼻飼管移位，體位不當(dāng)，鼻飼液反流；咳嗽和嘔吐反 射受損；胃排空遲緩；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑等引起4。3.5.1.2 預(yù)防和護(hù)理 取合適的體位：病人的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。床頭角度>30°的半臥位是減少反流的最佳體位， 用此體位可借重力作用， 加速胃的排空， 減少胃內(nèi)容物從 擴(kuò)張的胃向食管反流， 還可使口咽部的分泌物向咽部聚積， 以刺激吞咽、 減少口咽部感染的 機(jī)會(huì)。鼻飼后保持該體位 30 60min 再恢復(fù)原體位，以利于食物消化，防止因體位過(guò)低食 物逆流發(fā)生誤吸。確保胃管位置正確， 鼻飼前均需檢查胃管位置，測(cè)量胃管長(zhǎng)

11、度，通過(guò)觀 察胃管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化， 可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位。 機(jī)械通氣病人由于氣管導(dǎo) 管壓迫、咳嗽反射減弱，對(duì)于異位置管不一定有強(qiáng)烈反應(yīng)，通過(guò)回抽胃液、 X 線確認(rèn)胃管位 置，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。正確更換鼻胃管：每次更換胃管的前一天晚上最后一次喂食后， 將管口折住，迅速拔出， 以免胃管內(nèi)殘留食物誤入氣管引起嗆咳。 及時(shí)判斷誤吸：采用多 種方法判斷是否誤吸， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 觀察病人有無(wú)咳嗽及痰液性狀， 如含腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 制劑， 提示有誤吸。 如有誤吸常表現(xiàn)為嘔吐、 劇烈咳嗽后憋喘、 呼吸加快 ;發(fā)熱、紫紺;SPO2 降低。 如昏迷程度較深往往癥狀不明顯， 誤吸不容易被發(fā)現(xiàn)， 需要仔細(xì)觀察。一旦發(fā)生誤吸 應(yīng)及時(shí)吸痰，應(yīng)用抗生素；如有膿性痰、體溫高，說(shuō)明有肺部感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 一旦發(fā)生誤吸， 立即停止鼻飼，