高血壓健康教育內容

1、高血壓健康教育高血壓患者的健康教育主要是指針對高血壓患者 個體存在的危險因素，指導患者采取相應的非藥物干 預措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體 健康的行為和習慣，達到控制高血壓以及減少其他心 腦血管疾病的發(fā)病危險。1）高血壓患者合理膳食健康教育 減少鈉鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超 過 6 克。通俗地講就是一斤鹽一個人可食用 3 個月左 右。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食 各種咸菜及鹽腌食品。 減少膳食脂肪 , 補充適量優(yōu)質蛋白質：建議改善動 物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質 較高而脂肪較少的禽類及魚類。 總脂肪 <總熱量的 30%, 飽和脂肪

2、 <10%，蛋白質占總熱量 15%左右，動物蛋白 占總蛋白質 20%。肉類 50100克，魚蝦類 50 克，蛋 類每周 34 個，奶類每日 250 克，每日食油 20 25 克，少吃糖類和甜食。 注意補充鉀和鈣：膳食中應增加含鉀多、含鈣高的 食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。 多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜 每日 400500 克，水果 100 克。 限制飲酒：提倡高血壓患者應戒酒，因為飲酒可降 低降壓藥物的藥效。建議男性如果飲酒，每日飲酒的 酒精量應少于 2030克（約合 40 度白酒 1 兩），女 性則應少于 1015克（約合 40 度白酒半兩），孕婦 不宜飲酒。（2）

3、高血壓患者體力活動健康教育高血壓患者應保持適當?shù)捏w力活動。運動包括有氧、 伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢 跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運動強度須因人 而異，按科學鍛煉的要求，運動強度可以心率作為指 標，運動適宜心率可用運動時最大心率為 180 或 170 減去平時心率， 或采用最大心率的 60%85%作為運動 適宜心率。運動頻度一般每周 35 次，每次持續(xù) 20 60 分鐘即可，也可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運 動種類以及氣候條件等而定。如運動后自我感覺良 好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合 適。（3）高血壓患者控煙的健康教育香煙中的尼古丁可使血壓升高、降低服藥

4、的順應性并增加降壓藥物的劑量，因此，對有吸煙嗜好的高血壓 患者，社區(qū)（鎮(zhèn)、村）醫(yī)師應勸其戒煙。戒煙方法可 參照青島市控制吸煙健康教育處方。（4）高血壓有精神壓力者的健康教育對有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者，改變他們的精神面貌需做長期細致的工作，包括需要家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導，提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加社交機會，在社團活動中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解，促使其減輕精神 壓力, 保持平衡心理，提高應激能力。應根據(jù)健康處方的內容和要求詳細詢問患者的基 本情況，確定健康處方的個體方案。例如：當判斷患 者超重， BMI指數(shù)大于 24 時，應對其進行控制飲食和 加強運動的

5、生活方式指導。一方面強調減少總熱量的 攝入，強調少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、 太極拳、健美操等 在減重過程中還需積極控制其它危險因素，如飲酒的 超重者需戒酒等。高血壓特殊人群的處理一、老年高血壓老年界限為 >60 歲，大量隨機化臨床試驗均反映老年 人高血壓治療是有益的，各年齡段（ <80 歲）高血壓 病人均可使用利尿劑、鈣拮抗劑、 -阻滯劑、 ACEI 等抗高血壓藥物的治療。同時患腦血管病或心臟病 發(fā)生過腦卒中或 TIA（一過性腦缺血）的病人，腦血 管事件復發(fā)率為每年 4%，發(fā)生冠心事件的危險也高 , 與血壓水平有直接關系，如中度降壓，則危險亦

6、有相 當?shù)慕档?。因此，曾發(fā)生過腦卒中的高血壓患者應接 受認真的降壓治療，該類病人接受降壓治療，腦卒中 危險的減少與未發(fā)生過腦卒中者近似。因該類病人按 危險分層，屬很高危組，故治療的絕對裨益更大。 發(fā)生過心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的病人發(fā)生冠心病 猝死或非致命心肌梗死的危險高達每年 5%以上，它們 均與血壓有直接關系。 - 阻滯劑、鈣拮抗劑等許多 較常用的降壓藥都曾廣泛應用于各種不同情況的冠 心病人。二、高血壓合并心力衰竭 長期的高血壓使左室負荷過重，左室肥厚，導致左室 衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭 后肺循環(huán)的高壓使右室負荷亦加重，終于使全心衰 竭。在早期，左室收縮功能尚好，但由于

7、心室肥厚或合并 的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。 此期間左室 EF（射血分數(shù)）值尚好，超聲心動圖可見 E/A 比值降低，心電圖可見左室肥厚，病人可無明顯 的癥狀。治療措施應積極降低血壓，控制體重及限制 鹽量也有助于減少左室肥厚。左室功能減退進一步發(fā)展則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血 性心力衰竭。先為左心衰，繼為全心衰。 EF 值低于正 常，病人有左、右心衰的癥狀及體征。治療措施宜合 并使用利尿劑及 ACEI。利尿劑有效地改善臨床癥狀， 劑量充足的 ACEI和 - 阻滯劑已在大規(guī)模的臨床試驗 中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。 近年研究顯示，在常規(guī)心衰治療基礎上，加用 - 阻

8、滯劑，從小劑量開始，緩慢增加達到治療劑量，有助 于降低心衰病人的死亡率。充血性心衰發(fā)生后降壓藥 物需按心衰治療，對藥物種類和劑量加以調整。三、高血壓合并糖尿病 糖尿病患者發(fā)生高血壓的是非糖尿病患者的 1.5 2 倍，糖尿病患者約 50合并高血壓。 大血管與微血管 均受累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭 的重要危險因素。多數(shù) 2 型糖尿病患者在早期可以通 過控制飲食、增加體育運動來控制血糖，最終往往需 要口服降糖藥。如后者仍不能有效地控制血糖或在應 激狀態(tài)時，應考慮胰島素治療。 糖尿病患者控制血糖的目標：空腹血糖： 5.1 6.1 mmol/L （91110 mg/d1 ）；餐后血糖：

9、7.0 7.8 mmol/L （126140mg/d1）；糖化血紅蛋白（ HbA1c）： 6.0 7.0 。糖尿病患者降壓治療：研究證實，兼患高血壓和糖尿 病的患者，血壓應降至更低目標水平（ BP<130/80 mmH）g，這樣有利于降低心血管事件危險。四、腎臟損害腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓 調節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對腎臟造成損害，又 可以因腎臟對體液平衡調節(jié)以及血管活性物質等代 謝障礙，加劇高血壓的嚴重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā) 性腎實質性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎 病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達 80%90%。無 論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對于防止腎 臟病變的持續(xù)進展都起到十分關鍵的作用。通常使用 的腎功能檢查包括血尿素氮、肌酐水平的測定，一般 只能在腎臟損害較嚴重時方得到反映，尿常規(guī)檢查中 蛋白尿的出現(xiàn)往