冠狀動脈支架置入術(shù)后再狹窄的臨床研究(一)

1、冠狀動脈支架置入術(shù)后再狹窄的臨床研究(一)    作者：蔡衛(wèi)東 李曉魯 畢延萍 【摘要】 目的 研究冠狀動脈不同的支架置入術(shù)后再狹窄的情況。方法 本研究共選擇186例支架置入術(shù)患者，根據(jù)支架不同對其臨床資料及造影結(jié)果進行分析研究。結(jié)果 1.藥物支架的冠狀動脈造影復(fù)查再狹窄率比裸支架的明顯降低。2.術(shù)后有可疑心絞痛癥狀者支架內(nèi)再狹窄率高于無癥狀定期隨訪者。3.對糖尿病患者而言，藥物支架和裸支架相比冠狀動脈造影復(fù)查再狹窄率明顯降低。結(jié)論 對需要冠狀動脈支架置入術(shù)患者來講，應(yīng)用藥物支架再狹窄率明顯降低，尤其糖尿病患者使用藥物支架更安全。 【關(guān)鍵詞】 冠心病 冠

2、狀動脈造影術(shù) 藥物支架 再狹窄 隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的廣泛開展，使越來越多的冠狀動脈狹窄患者選擇支架置入治療，PCI已成為目前治療急性冠狀動脈綜合征最直接有效的方法，但支架置入后再狹窄限制了冠狀動脈支架的廣泛應(yīng)用，盡管藥物洗脫支架大大降低了術(shù)后再狹窄率，但研究發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄率仍然在10%左右1,2，如何進一步降低支架內(nèi)再狹窄率成為目前研究的熱點。本研究回顧性分析在本院行冠心病介入治療術(shù)后患者的臨床資料，旨在探討支架置入術(shù)后再狹窄的危險因素，為進一步降低支架置入術(shù)后再狹窄率提供科學(xué)的理論依據(jù)。 1 資料和方法

3、 1.1 一般資料 我們選擇的186例患者均為2000年6月至2008年6月間在我院接受冠狀動脈支架置入術(shù)后612個月行冠狀動脈造影復(fù)查的病人，其中男105例，女81例，平均年齡為57.56±10.23歲。有可疑心絞痛癥狀而性冠脈造影者118例；無癥狀定期隨訪行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入藥物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治療術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林75mg或100mg，1次/天，長期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12個月。置入藥物支架和裸支架患者在性別、年齡、病程、病變、冠心病危險因素、隨訪時間等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。 1

4、.2 材料來源 患者置入的支架分為藥物支架和裸支架, 藥物支架主要采用美國cordis公司生產(chǎn)的Cypher支架、中國樂普公司生產(chǎn)的Partner支架和Microport公司的Firebird支架。藥物支架所用藥物均為雷帕霉素及其衍生物。 1.3 方法 以冠狀動脈造影目測法判定直徑狹窄率50%為支架內(nèi)再狹窄,再狹窄病變分別由兩位資深影像醫(yī)師診斷判定。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。 2 結(jié)果 2.1 藥物支架的冠狀動脈造影復(fù)查再狹窄率比裸支架的明顯降低。148例置入藥物支架的患者經(jīng)冠狀動脈造影后證實有22發(fā)生再狹窄，發(fā)生率為14.9%。而38例置入裸支架的患者經(jīng)

5、冠狀動脈造影后證實有15例發(fā)生再狹窄，發(fā)生率為39.5%。兩組再狹窄率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明置入藥物支架的臨床療效明顯優(yōu)于裸支架。 2.2 186 例術(shù)后行冠狀動脈造影復(fù)查的患者中有可疑心絞痛癥狀復(fù)查者118例，經(jīng)冠狀動脈造影后證實支架內(nèi)再狹窄者48例，再狹窄率40.7%。無癥狀定期隨訪者68例, 再狹窄者9例，再狹窄率13.2%。二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，說明術(shù)后有可疑心絞痛癥狀者支架內(nèi)再狹窄率高于無癥狀定期隨訪者。 2.3 在所有被選擇的觀察患者中，合并糖尿病的患者有47例，其中置入藥物性支架的31例患者中有5例支架內(nèi)發(fā)生再狹窄，發(fā)生率為16.1%。置

6、入裸支架的16例中出現(xiàn)再狹窄的有7例，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為43.8%。二者有顯著差異(P0.05)，由此可見，對糖尿病患者而言，置入藥物支架和裸支架相比，冠狀動脈造影復(fù)查再狹窄率明顯降低。 3 討論 近年來，PCI術(shù)給冠心病患者帶來了福音，而支架置入后再狹窄仍是臨床面臨的難題。目前發(fā)現(xiàn)有許多因素影響支架置入后再狹窄，如病變血管情況、殘余狹窄程度、金屬裸支架和直徑大小、合并糖尿病、炎癥反應(yīng)等。其中藥物洗脫支架的問世以及臨床應(yīng)用，使得冠狀動脈支架置入后的再狹窄率明顯降低1,2。藥物洗脫支架也稱為藥物釋放支架，通過被包覆于金屬支架表面的載體(多為聚合物)攜帶藥物，當(dāng)置入病變部位后，藥物自載體通過洗脫

7、方式有效地釋放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。多數(shù)學(xué)者還認(rèn)為3，糖尿病病史是支架術(shù)后再狹窄的獨立危險因素。支架內(nèi)再狹窄是局部血管損傷后的一種修復(fù)反應(yīng)，血栓、炎癥和平滑肌細(xì)胞增生遷移是血管內(nèi)再狹窄的三個重要階段。大量研究表明，糖尿病是影響冠狀動脈介入治療效果的重要因素，糖尿病患者支架內(nèi)再狹窄和支架血管閉塞發(fā)生率均高于非糖尿病患者4,5。本研究觀察合并糖尿病的47例中，有31例置入藥物性支架，其中有5例發(fā)生再狹窄，再狹窄率為16.1%；而置入裸支架的16例中出現(xiàn)再狹窄的有7例，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為43.8%。結(jié)果表明：雖然糖尿病患者支架再狹窄率高于非糖尿病患者，但對這類人群而言，置入藥物支架仍為較

8、好的選擇，提示糖尿病依然是支架內(nèi)再狹窄的重要預(yù)測因素。 由于支架內(nèi)的再狹窄，使冠脈血流在血運重建后再次減少或閉塞，患者術(shù)后已改善的心絞痛癥狀可再次出現(xiàn)或加重。趙彥華等發(fā)現(xiàn)，患者置入支架后5個月內(nèi)所致心絞痛發(fā)生率最高，其中80%有癥狀，有明確或有可疑心絞痛復(fù)發(fā)的患者中約有56%存在再狹窄，無癥狀患者中僅有14%有再狹窄的發(fā)生6,7。本研究中118例有可疑心絞痛癥狀的復(fù)查者，經(jīng)冠狀動脈造影后證實支架內(nèi)再狹窄者48例，再狹窄率40.7%。無癥狀定期隨訪者68例，再狹窄者9例，再狹窄率13.2%，和上述研究結(jié)果相似，這進一步表明無癥狀定期隨訪的患者其支架內(nèi)再狹窄率低于有可疑心絞痛癥狀的患者，提示術(shù)后再

9、發(fā)心絞痛可作為支架內(nèi)再狹窄的初步判斷指標(biāo)。 由于本研究為回顧性分析，致使部分資料不完整，且PCI術(shù)后復(fù)查造影者相對較少，所觀察的時間和數(shù)量還需進一步完善，一些導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄率的其他因素也沒有全部包括在內(nèi)，有待于進一步完善和觀察。 參 考 文 獻 1Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and futureJ.Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-115. 2Radker PW,Kaiser A,Frost C,et al.Outcome aft

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11、P study J. Acute Card Care,2008,10(2):104-110. 4Moussa I,Leon MB,Baim DS,et al.Impact of sirolimus-eluting stents on outcome in diabetic patients:a SIRIUS(Sirolimus Coated Bx Velocity Balloon-Expandable Stent in the Treatment of Patients with de Novo Coronary Artery Lesions)substudy.Circu lation,2004,109:2273-2278. 5Ortolani P,Ardissino D,Cavallini C,et al.Effect of sirolimus-eluting stent in diabetic patients with small coronary arteries(aSES-SMART substudy).Am J Cardiol,2005,96:1393-1398. 6Elezi S,KastratiA, Pache J, e