體檢中心危急值報告全套流程(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上“危急值”報告工作制度及流程的通知各臨床、醫(yī)技科室：為加強技檢科室、臨床科室對“危急值”報告、登記的管理工作，保證“危急值”及時反饋、報告到臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取即時、有效的處置措施，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。經(jīng)廣泛征求科室意見后，現(xiàn)將“危急值”報告工作制度及流程印發(fā)你們，請認真組織學(xué)習(xí)，并遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問題，請及時反饋到醫(yī)務(wù)科，以便及時修訂相關(guān)制度與流程。 附件：1.“危急值”報告工作制度2.“危急值”登記報告流程3. “危急值”項目表 (含檢驗科、放射科、功能科、胃腸鏡室)4.“危急值”報告登記本二一四年一月一日 “危急值”報告工作制度1、“危急值”報

2、告實行“誰發(fā)現(xiàn)誰報告”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗證，排除干擾，以免誤報信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況后，應(yīng)當(dāng)立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確認危急值無誤后，應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應(yīng)當(dāng)及時結(jié)合病情，對“危急值”進行分析、驗證。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，必要時應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進行復(fù)查；如果臨床癥狀與檢驗結(jié)果相符，應(yīng)迅速對患者進行有效的干預(yù)措施或治療，以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報告、接獲、處置“危急值”的人員，應(yīng)

3、當(dāng)在“危急值”報告登記本上詳細記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查項目與報告結(jié)果、報告科室、報告人、接電話人、接電話時間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等項目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報告、處置程序。8、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護士長是“危急值”報告、登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報告、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對“危急值”的處置情況，以確保干預(yù)措施或治療落實到位，并在“危急值”報告登記本的復(fù)核欄簽名。10、醫(yī)務(wù)科、護理部要定期和不定期的檢查各科室“危急值”報告、登記和處置的執(zhí)行情況，

4、納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對有違規(guī)的醫(yī)護人員進行單項處罰。 “危急值” 登記報告流程一、“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室危急值報告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并在“危急值”報告登記本上詳細記錄相關(guān)項目。2、門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)在門（急）診工作日志上記錄患者的聯(lián)系方式（最好是患者本人的手機

5、聯(lián)系電話）及在檢查報告申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診工作日志中。3、住院病人“危急值”報告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知電話報告內(nèi)容為“危急值”項

6、目。臨床科室接電話人（接電話人員若為實習(xí)生，需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護士。醫(yī)師或護士在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)當(dāng)及時做好相應(yīng)記錄，并將“危急值”情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的處置措施，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告復(fù)查結(jié)果，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對“危急值”處置完畢后即時在病程中記錄相關(guān)的處置情況。4、體檢中心“危急值”報告程序體檢中心接到“危急值”報

7、告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受復(fù)查或緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。二、“危急值”登記程序“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本（項目見附件4），對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細登記?！拔＜敝怠眻蟾娴怯浀膬?nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查項目與檢查結(jié)果、報告（技檢）科室、報告時間（min）、報告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護人員接電話獲知“危急值”結(jié)果時，必須進行復(fù)

8、述確認后方可提供給醫(yī)生使用。 “危急值”報告登記流程圖門急診、體檢中心住院部技檢科室確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常醫(yī)務(wù)科、護理部定期和不定期檢查執(zhí)行情況，納入月度質(zhì)控考核管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師及時追蹤處理情況，并在登記本復(fù)核處簽名臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下一步診療方案技檢科室立即電話報告科室或門（急）診斷主管醫(yī)師/值班醫(yī)師，并做好相應(yīng)登記1.做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式2.在檢驗申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果接診醫(yī)師考慮患者可能存在“危急值”“危急值”項目表我院根據(jù)實際情況建立此表，醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問題對危急界限值項目表

9、進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體的需要。1心電檢查（功能科負責(zé)）(1)心臟停搏；(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌損傷；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。2.超聲檢查（功能科負責(zé)）急診外傷或進行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；大

10、量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率180次/分，大腦動脈血流S/D3；心臟普大合并急性心衰；大面積心肌壞死；急性深靜脈栓塞。3X光、CT檢查（放射科負責(zé)）氣管、支氣管、食道異物；眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；肺栓裂塞、肺梗死；氣胸壓迫60%以上；隔下游離氣體；消化道穿孔、急性腸梗阻；椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；臟器破裂；肝內(nèi)占位性病變；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；心包填塞；主動脈夾層、大血管栓塞、大血管出血；30ml以上腦出血或嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛

11、網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。4. 胃腸鏡檢查（胃腸鏡室負責(zé)）食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血；胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血；巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；食管、胃惡性腫瘤；上消化道異物（引起穿孔、出血）。5. 檢驗危急界限值（檢驗科負責(zé)）檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值WBC（其他患者） 白細胞2.0×109/L40.0×109/LWBC(肝硬

12、化、干擾素治療患者) 白細胞0.5×109/L40.0×109/LHemoglobin Hb血紅蛋白40g/L 新生兒95 g/L200 g/L 新生兒230g/L Platelets（脾亢、干擾素治療患者) 血小板15×109/L-Platelets（其他患者） 血小板30×109/L1000×109/LOclucose，Serum 成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/L16.5 mmol/L新生兒總膽紅素-308mol/LPotassium，Serum K 血清鉀2.5mmol/L6.5mmol/L

13、Sodium，Serum Na 血清鈉110mmol/L160mmol/LCalcium Ca 血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/L Cl 血清氯80mol/L120mol/LTotal carbon dioxide TCO2 二氧化碳總量10mmol/L40mmol/LArterial Blood Gases 血氣Ph： 6.97.85Pco2：20mmHg50mmHgPo2： 60mmHg-HCO-：15mmol/L40mmol/LProthrombin Time (PT) 血凝時間<8秒>30秒INR （口服華法林）->3.5APTT-70秒 尿素-36 mmol

14、/L 尿酸-700 umol/L 血清肌酐-350 umol/L血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗項目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽性心肌肌鈣蛋白 CTn >0.1 ug/L血清淀粉酶>300 u/L尿淀粉酶>1800 u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽性無菌部位標(biāo)本涂片查菌陽性專心-專注-專業(yè) “危急值“報告登記本檢查項目時間患者姓名病案號/床號危急值檢查項目與檢查結(jié)果報告科室報告人報告時間接電話人主管醫(yī)師/值班醫(yī)師處理情況科室復(fù)核簽名2.3建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。（8分）2.3.1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各1人。無制度與工作流程，或無醫(yī)院“危急值”項目表，不得分；未定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估，扣1分；不熟悉相關(guān)制度和工作流程，不知曉項目及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。32.3.2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲“危急值”報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、“危急值”內(nèi)容和報