下肢動脈硬化閉塞癥

1、下肢動脈硬化閉塞癥 動脈硬化閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，結(jié)果使動脈壁增厚、僵硬、纖曲和失去彈性，繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄，甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)相應的缺血癥狀的疾病。病變的發(fā)展使組織缺血逐步加重，癥狀由間歇性跛行逐漸演變?yōu)榛贾o息痛，進而導致肢體發(fā)生潰瘍或者壞死。本病好發(fā)于老年人，歐美國家尤為多見。（一）輔助檢查1實驗室檢查：血脂檢查；血糖、尿糖、血常規(guī)檢查。2心電圖檢查3影像學檢查：動脈造影、多普勒超聲、CTA或MRA。（二）處理原則1非手術(shù)治療 一般處理 ：絕對戒煙，運動鍛煉。 藥物治療：應用血管擴張劑和抗血小板藥2.

2、手術(shù)治療 動脈旁路手術(shù)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)靜脈動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù)血管腔內(nèi)介入治療 （三）術(shù)前護理1心理護理 向病人講解疾病有關(guān)知識，改變病人認知，使其情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護理。2功能鍛煉 適當?shù)挠幸?guī)律的進行步行鍛煉，促進側(cè)支循環(huán)的建立。3. 患肢護理 防止創(chuàng)傷，注意保暖，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧壞死，保持局部清潔、干燥。取合適體位，休息或睡覺時取頭高足低位，避免長期保持同一姿勢不變。4疼痛護理：早期病人可用血管擴張劑，劇烈疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑。（四）術(shù)后護理1. 體位 囑患者平臥，患肢制動，穿刺點加壓沙袋24h，并患肢保暖。2. 病情觀察 監(jiān)測生命體征，包括T、P、R、BP及尿量的觀

3、察。觀察切口滲血情況患肢血循環(huán)的監(jiān)測，包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況、感覺狀況，以及腫脹情況，記錄患肢足趾血氧飽和度。若皮膚蒼白、溫度低于對側(cè)、足背動脈未觸及、感覺麻木，應及時通知醫(yī)生給予處理。3藥物護理 術(shù)后抗凝溶栓治療，在輸液泵輸入尿激酶過程中，要準確配制藥物用量，速度調(diào)整準確，觀察輸液泵運轉(zhuǎn)情況4飲食護理 術(shù)后當日囑患者多飲水，促進造影劑的排泄，進食清淡易消化食物，避免粗糙食物損傷消化道引起出血，保持大便通暢。5術(shù)后并發(fā)癥護理 （1）出血：觀察穿刺部位有無出血，發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生處理。（2）遠端栓塞：表現(xiàn)為肢體劇烈疼痛、麻木、足背脛后動脈搏動減弱或消失，皮膚顏色蒼白或皮溫降低。一旦發(fā)生

4、立即告知醫(yī)生做好溶栓、取栓準備。（3）人工血管過長扭曲：術(shù)后觀察患肢遠端皮溫、色澤及動脈搏動是否良好。（4）吻合口狹：指導病人進食低脂飲食，繼續(xù)治療原發(fā)病，定期復查。（5）腹部手術(shù)并發(fā)癥：腹部手術(shù)后可能發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腹膜后血腫并發(fā)癥，觀察病人有無腹痛、腹脹、嘔吐、便秘以及排氣停止等癥狀，必要時給予相應處理。（6）移植血管閉塞：觀察下肢有無急性動脈缺血表現(xiàn)。（7）吻合口假性動脈瘤：觀察吻合口局部是否出現(xiàn)搏動性包塊，有感染是還伴發(fā)紅、腫、熱、痛。（8）感染：觀察傷口局部有無紅腫熱痛等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身癥狀，發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用抗生素。（五）出院指導：1行為指導 戒煙、戒酒；適當體育鍛煉，避免劇烈活動和易造成外傷的活動。2飲食指導 飲食清淡，不可多食與華