職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書(共4頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書編號：wjtjzx( )第 號甲 方： 乙 方： 吳江經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)體檢中心 委托時間： 吳江經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)體檢中心印制職業(yè)衛(wèi)生技術服務資格證書編號：蘇衛(wèi)職技2017第J0023號單位地址：吳江經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)云梨路1028號聯(lián)系電話：0512-，職業(yè)健康檢查委托協(xié)議甲方： 統(tǒng)一社會信用代碼（必填）： 乙方：吳江經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)體檢中心 統(tǒng)一社會信用代碼：H甲方因健康監(jiān)護工作的需要，委托乙方進行職業(yè)健康檢查。乙方根據(jù)甲方提供的體檢名單、職業(yè)病危害因素種類制定相應的職業(yè)體檢，雙方就體檢地點、時間、體檢報告出具、費用結算等達成以下協(xié)議：一、相關法律、法規(guī)

2、和規(guī)范：1.中華人民共和國職業(yè)病防治法2.職業(yè)健康檢查管理辦法3.江蘇省職業(yè)健康監(jiān)護工作規(guī)范(試行)4.放射工作人員職業(yè)健康管理辦法5.職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范GBZ188-2014二、甲方權利和義務：1.甲方提供給乙方的職業(yè)病危害因素種類應由甲方根據(jù)設區(qū)的市級以上地方人民政府安全生產監(jiān)督管理部門給予資質認可的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構評價確定，同時提供接觸相應職業(yè)病危害因素的體檢人員名單，甲方應確保所提供資料的真實性，否則所引起的責任由甲方承擔。2.甲方應保證受檢人員名單(包括姓名、性別、身份證號、車間、工種、接觸職業(yè)病危害因素名稱、接觸時間)的真實性并承擔相應責任。于確定體檢日期前一周將電子版和加蓋

3、公章紙質版同時提交乙方；3.甲方負責組織受檢人員至雙方商定的地點進行體檢；4.甲方受檢人員體檢時，需服從乙方對體檢程序的安排，甲方協(xié)助乙方做好體檢工作；5.甲方應建立勞動者健康監(jiān)護檔案，并將受檢人員的體檢結果于收到體檢報告一周內如實告知受檢者；6.甲方負責落實體檢報告中的各項處理意見，對檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關的健康損害的勞動者，應當調離原工作崗位，并妥善安置;7.甲方承擔職業(yè)健康檢查費用。三、乙方權利和義務：1.乙方按江蘇省職業(yè)健康監(jiān)護工作規(guī)范(試行) 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 GBZ188-2014確定體檢項目;2.乙方保證體檢質量，重視體檢時的服務態(tài)度，為甲方提供體檢上的便利；3.乙方

4、于體檢后一月內出具規(guī)范的體檢報告（電離輻射除外，如體檢量過大可根據(jù)實際情況順延，順延時間不超過90個工作日），如甲方體檢人員有漏檢項目，乙方將及時通知甲方，甲方接到通知后二周內補檢，逾期按未檢處理，對甲方就體檢結果、建議等方面的咨詢，乙方應負責解答；4.乙方負責保管體檢攝片，甲方需要查詢時，乙方有義務提供服務；5.乙方按照工作要求，將體檢數(shù)據(jù)及相關信息錄入衛(wèi)生部職業(yè)病危害因素網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。四、甲、乙雙方的約定：1.體檢地點及體檢時間的約定：雙方約定本次健康檢查地點為吳江經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)體檢中心 體檢日期及時間為 。以上地點或日期時間如有變動，須提前5天告知對方。 如預定體檢當日因故有未來體檢的人

5、員應七個工作日之內安排體檢，過期視本次體檢結束。在體檢中，因體檢者主觀原因導致體檢項目不全而影響整體評價的，由體檢者個人承擔責任。 2.體檢項目的約定：乙方根據(jù)江蘇省職業(yè)健康監(jiān)護工作規(guī)范（試行）和職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 GBZ188-2014確定職業(yè)體檢項目。乙方出具的體檢報告為符合規(guī)范的職業(yè)健康監(jiān)護報告。以下為雙方約定的體檢類別及項目。檢查類別A崗前 B在崗 C離崗 D應急可能存在的職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)委托人數(shù)體檢項目檢查費用合計體檢項目分類1內科常規(guī) 2神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3皮膚檢查 4鼻科 5耳科 6口腔科 7眼科 8眼底檢查 9裂隙燈檢查 10B超 11心電圖 12胸透 13胸片 14骨

6、盆正位片 15下頜骨X射線左右側位片 16肺功能 17純音聽力測試 18牙齒冷熱刺激 19血常規(guī) 20尿常規(guī) 21腎功能2項 22血清ALT 23血清總膽紅素 24血糖 25肝功能6項 26戊肝 27外周血淋巴細胞微核試驗 28血鉛 29血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 30尿2-微球蛋白 31尿氟 32尿汞 33尿鎘 34尿砷 35 尿鉻 36甲狀腺功能37 網(wǎng)織紅細胞 38類風濕因子其他： 3.體檢費用支付的約定：甲方在領取體檢報告的同時以現(xiàn)金或轉賬方式向乙方付清全部體檢費用。如增加檢查項目及復查項目費用另外收費。五、協(xié)議有效期為簽定協(xié)議之日起至 年 月 日止。六、合同未盡事宜由雙方協(xié)商解決。在執(zhí)行本合同過程中發(fā)生爭議時，由甲乙雙方共同友好協(xié)商解決；協(xié)商不成，雙方同意提交蘇州仲裁委員會，按照申請仲裁時該仲裁委員會現(xiàn)行有效之仲裁規(guī)則進行仲裁，并以中華人民共和國法律為準據(jù)法。仲裁裁決具有最終效力，雙方均應切實遵守和履行