體外沖擊波碎石的適應癥禁忌癥術后并發(fā)癥

1、體外沖擊波碎石的適應癥禁忌癥術后并發(fā)癥一、體外沖擊波碎石的適應癥：90%以上的泌尿系統(tǒng)結石可以采用體外沖擊波碎石術進行治療：1. 腎結石：直徑小于或等于2厘米的腎盂結石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結石一般仍為首選，但往往需 要多次碎石。對于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結石，可根據具體情況選擇治療方案，首選經皮腎臟穿刺 碎石術（mPNNL），如果進行體外沖擊波碎石治療，應先安 置雙J形輸尿管導管，避免碎石術后結石碎屑形成石街”堵塞輸尿管。2. 輸尿管結石：輸尿管各段結石均可行體外沖擊波碎石術進行治療。但那些在輸尿管內停留時間較長或結構致密及邊 緣毛刺的結石治療效果較差。體積較

2、大如直經2厘米以上或經多次碎石治療后效果不理想的結石，可改用輸尿管鏡碎石 方法治療。3. 膀胱結石：一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀 胱結石可采取腔鏡欽激光碎石。4. 尿道結石：尿道結石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體 情況區(qū)別處理。5. 后尿道結石：經尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端 鈍圓的尿道探子將結石推入膀胱，然后按膀胱結石進行處 理。碎石前應留置導尿管。體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴重心血管 疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機制異常、戴有心臟起博 器、結石遠端尿路器質性梗阻、尿路感染活動期、巨大復雜 結石、嚴重腎積水腎臟皮質萎縮。一.絕對禁忌癥：1.

3、戴有心臟起博器的患者、2妊娠期、3結石遠端尿路器質性梗阻，主要原因有：先天畸形、手術后尿狹窄、息肉、 腫瘤等。有梗阻存結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會 加重梗阻，因此這類病人不宜進行體外沖擊波碎石治療，必 須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療 二.相對禁忌癥：1. 凝血機制異常，凝血機制異常因可能發(fā)生大出血或出血 不止不適宜進行體外沖擊波碎石治療。2嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，暫不宜行 體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結石。3. 腎功能不全：應根據病因決定治療方案。原則上盡量保 護腎臟，促使腎臟功能恢復。如果功能不全是由于結石梗阻 導致的，應積極解除梗阻、可碎石或采用其

4、他治療方式。如 為非梗阻性功能不全，貝U應在糾正腎功能后再行碎石治療。4. 尿路感染：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴散而導致尿源性敗血癥，必須待控制感染后 再行碎石治療。但是對于感染石，應積極體外碎石治療，碎 石后應用抗菌素預防感染。遇感染石經碎石后梗阻輸尿管持 續(xù)高熱患者應積極采取其他方法解除梗阻，如腔內鏡或者手 術切開取石。5復雜結石：一般認為腎臟結石直徑大于3公分，輸尿管 結石大于2公分應采用其他方法碎石治療，經皮腎臟穿刺碎 石或輸尿管鏡碎石。6. 長期臥床不能活動患者，因其活動量不足碎石后結石不易排出。碎石術后并發(fā)癥：（一）并發(fā)癥主要表現：1. 血尿： 最為常見并

5、發(fā)癥，多為一到數次肉眼血尿。絕 大多血尿患者不需治療完全可自愈 .2. 石街：石街是由大量結石顆粒在輸尿管內堆積而成，多數為較大腎結石碎石術后發(fā)生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數需要積極治療。需要密切觀察，要遵守復 診時間，明確石街形成可立即應用體外沖擊波碎石術對石街 進行治療。對于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采 用輸尿管鏡腔內碎石術。3. 高熱： 少見，多為結石急性阻塞尿路引發(fā)，可預防性的應用抗菌素。同時做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或B超檢查，如發(fā)現有結石梗阻，應積極采取措施解除。梗阻一旦解除癥狀 即可緩解。（二）預防的方法：對于結石伴隨感染者必須先行感染治療后方可碎石治療。 復雜的腎結石、感染石、輸尿管結石伴腎積水、尿常規(guī)檢查 有白細胞的患者，于碎石術前、術后常規(guī)應用抗菌素。皮膚 淤斑 一般不用做任何處理。1. 咳血：腎上盞接近肺臟，在對腎上盞結石碎石治療時 由于呼吸運動可導致沖擊波波及肺底部，病人術后有輕微咳 血或痰中帶血，一般不嚴重幾天即可恢復。在治療腎上盞結 石時應特別注意。2. 消化道出血：極其少見，多為體外沖擊波碎石時腸道內 積氣太多所致.3. 心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無心臟疾病及時處理避