心血管科-肺心病(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)臨床路徑(試行版)(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肺心?。苑卧葱孕呐K病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性肺源性心臟病的住院患者。一、肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺心病。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10編碼：I27.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參考臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點專科肺心?。苑卧葱孕呐K?。﹨f(xié)作組制定的“肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)診

2、療方案”。肺心病（慢性肺源性心臟病）臨床常見證候：寒飲射肺證痰熱壅肺證氣虛血瘀證陽虛水泛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？品涡牟。苑卧葱孕呐K病）協(xié)作組制定的“肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為肺心病（慢性肺源性心臟?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合肺心病（慢性肺源性心臟?。┑幕颊?。2.心功能級及以下、無需使用有創(chuàng)呼吸支持者可進入本路徑。3.重癥肺部感染、肺性腦病等不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證

3、候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）胸部X線片/胸部CT；（2）心電圖；（3）超聲心動圖；（4）動脈血氣分析；（5）B型腦鈉肽；（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（7）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇超敏-C反應蛋白、D-二聚體、血沉、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺功能等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）寒飲射肺證：疏風散寒，溫肺化飲。（2）痰熱壅肺證：清肺化痰，降逆平喘。（3）氣虛血瘀證：補益心肺，活血化瘀。（4）陽虛水泛證：溫補心腎，活血利水。2.辨證選擇靜脈滴注中

4、藥注射液3.特色療法（1）針刺（2）灸法（3）拔罐（4）穴位貼敷（5）中藥足浴4.其他療法5.護理調(diào)攝（九）出院標準1.胸悶、心悸、咳喘等癥狀消失或好轉(zhuǎn)。2.頸靜脈怒張、口唇紫紺、肝腫大或壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢浮腫等體征消失或改善。3.白細胞計數(shù)和分類、動脈血氣分析、胸片、超聲心動圖等檢查恢復正常或改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，導致住院時間延長，住院費用增加。2.合并其他心腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.病情嚴重，需要有創(chuàng)呼吸支持者，或出現(xiàn)嚴重肺性腦病、昏迷、休克、消化道出血等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而

5、影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。專心-專注-專業(yè)二、肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：肺心?。苑卧葱孕呐K?。↖CD-10編碼：I27.902）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日28天 實際住院日： 天時間 年 月 日 第1天 年 月 日 第8天主要診療工作詢問病史、體格檢查及初步診斷采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷進行病情初步評估，初步擬定診療方案完成住院病例、首次病程記錄和上級醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案完善輔助檢查完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息進行中

6、醫(yī)證候判斷評估輔助檢查的結(jié)果依病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）中醫(yī)辨證（1次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑：胸片（CT）、心電圖、超聲心動圖、動脈血氣分析、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)腦鈉肽、超敏-C反應蛋白、D-二聚體、血沉、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等、肺功能（可選）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡長期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注

7、射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑：病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證對癥治療復查血常規(guī)、血氣分析（必要時）異常指標復查主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估、護理計劃觀察患者情況指導氧療、吸入治療靜脈取血、用藥指導進行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日第15天 年 月 日第22天 年 月 日出院日主要診療工作完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師查房：治療方案進行評

8、估，確定是否需要調(diào)整治療方案，明確是否出院采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷治療效果、預后評估完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師查房：治療方案進行評估，確定是否需要調(diào)整治療方案，明確是否出院采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷治療效果、預后評估完成出院小結(jié)和“病歷首頁”的填寫向患者交待出院后注意事項預約復診日期出院后健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑：病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證對癥治療復查血常規(guī)、心電圖、胸片復查BNP、血氣分析（必要時）等異常指標復查長期醫(yī)囑：中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療（根據(jù)病情）中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液口服中成藥中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑：病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證對癥治療復查血常規(guī)、心電圖、胸片復查BNP、血氣分析（必要時）等異常指標復查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導呼吸康復訓練（根據(jù)需要）恢復期心理與生活護理出院準備指導觀察患者一般情況觀察療