頸動脈內膜剝脫術術前及術后的護理

1、頸動脈內膜剝脫術術前及術后的護理護理1 術前護理 頸動脈狹窄的患者多為老年人， 常伴有腦梗死、 高血壓、 糖尿病等疾病，患者及家屬對手術既抱有希望，又顧慮手術風險，因 此，術前應主動與他們溝通，認真傾聽他們的陳述，耐心講解手術的 意義、術前準備、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，介紹成功病例 及我科的技術力量，以增強他們的信心及安全感，使其以最佳心態(tài)積 極地配合手術。保持心情舒暢，防止因激動而引發(fā)暈厥。練習深呼吸， 教會患者有效咳嗽。 手術前床尾部備氣管切開包 +氣管導管 +無菌手套。 核對患者身份，加強患者手術期間身份核對。根據(jù)手術范圍備皮，做 抗生素皮試。腔內治療患者術前不必禁食，內膜切除或

2、旁路手術應術 前 20 點禁食、 22 點禁水。2 生活護理 了解患者的年齡、既往史、自理能力，觀察其有無腦缺血癥狀的 發(fā)生（頻率、持續(xù)時間、癥狀 ） 。給予患者生活上的照料，加強防護措 施，為其提供安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)患者并存的各種疾病給予相應 的飲食指導。要求患者戒煙，因香煙中尼古丁和煙堿可引起血管痙攣， 加重腦缺血。3 調整全身狀況 對于有高血壓病史者，常規(guī)觀察其血壓變化，給予藥物治療，控 制血壓在正常值上線或略高水平；對于有糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及 三餐后 2 h 血糖，并給予藥物治療，須調整血糖在正常范圍或稍高水 平，以滿足術前的血壓及血糖要求。加強營養(yǎng)，維持血紅蛋白及電解 質在正

3、常水平。4 完善各項檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、 肺功能、頸動脈 B 超及 CTA或 MRA檢查等。5 術后護理5.1 生命體征監(jiān)測 監(jiān)測病人無創(chuàng)血壓、心率、呼吸、血氧。觀察 患者神志情況，雙側瞳孔大小、對光反射、對側肢體活動情況及肌力 情況，有無病理癥等。術后有不同程度的血壓升高，必要時用微量泵 輸入硝酸甘油降壓，根據(jù)病人的血壓波動情況調整微量泵流速，將血 壓控制在手術前水平 140120 8060mmH。g5.2 體位及活動指導 術后全麻未清醒時予去枕平臥，頭偏向健側，保持呼吸道通暢。清醒患者 6 小時后宜抬高頭部（床頭搖高 2030cm），以利于血液回 流

4、及傷口引流。頸旁置砂帶給予頭部制動，以防出血；觀察手術切口 處有無腫脹、淤青、滲血等表現(xiàn)，記錄負壓引流管引流量，有無血凝 塊堵塞引流管等，如有血凝塊堵塞，可擠壓引流管，促進血凝塊排出。 注意觀察舌頭是否居中 （舌下 N）, 病人有無喉頭水腫， 有無聲音嘶啞、 嗆咳（喉上神經(jīng)損傷）、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。如有呼吸困難， 立即告知醫(yī)務人員予以處理，必要時行氣管切開。保持各種管道的通 暢，翻身時頸部應與身體呈一直線，防止頸部過度活動、扭轉引起血 管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管的折疊或拔出。術后第一天無 特殊情況可進食，進食前先喝涼水，無嗆咳后再度進食。術后 7 天開 始練習頸部運動，防止疤痕

5、攣縮，術后 10 天禁止泡浴，防止傷口裂開 及感染。術后鼓勵拍背咳痰，患者如果痰液粘稠不易咳出，可行氧氣驅動 霧化治療，必要時吸痰。5.3 抗凝護理 有效的抗凝治療可防止血栓形成，對防止頸動脈閉塞和腦梗塞非 常重要。頸動脈血栓形成常發(fā)生于術后 7d 內，頸動脈血栓形成后，病 人 15min 內會出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴重腦損害癥狀、體征。5.4 預防感染 術后將病人置于單獨病室或監(jiān)護病室，病室內定時通風，減少探 視和人員流動。 病房紫外線消毒 1次天或蒼術浸泡液消毒 1 次天， 建議使用用蒼術浸泡液消毒，因為在使用用蒼術浸泡液消毒時，無須 搬動及遮蓋病人，以防引流管拔出或牽拉，給病人造成不適 4 。保持 切口清潔、干燥，及時更換敷料，引流管于術后 24 48h 拔除。臥床 期間行口腔護理， 3 次d，保持口腔清潔。6. 預防并發(fā)癥討論6.1 、腦缺血及腦卒中 術中暫時性阻斷頸動脈時腦缺血、動脈硬化的斑塊脫落等原因，易造成腦卒中的發(fā)生。因此，術后特別注意手術對側肢體有無偏癱， 肢體活動障礙，了解病人有無肢體的運動、感覺障礙及視覺障礙，及 時發(fā)現(xiàn)及時糾正。6. 2 過度灌注腦損傷過度灌注腦損傷是由于術前高度狹窄遠端的腦部存在相對較低的灌注狀態(tài)，當重度狹窄糾正后，腦部灌流增加，會導致腦水腫致頭痛、腦出血，病人表現(xiàn)為興奮躁動，夜間入睡困難，多語、頭痛、抽搐、意識障礙