醫(yī)院臨床用血流程圖

1、臨床用血流程圖一、醫(yī)院臨床用血不良事件上報(bào)流程圖病人輸血發(fā)生不良事件輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)傳染性疾病填寫輸血不良回報(bào)單上報(bào)輸血科上報(bào)醫(yī)務(wù)科整理相關(guān)資料按規(guī)定上報(bào)傳染病二、使用輸血器的操作流程使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器輸血器使用后保存24小時后按醫(yī)療廢物處理連續(xù)輸血宜4h更換觀察輸血器使用過程中問題及有無輸血反應(yīng)加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)生輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器后再輸血在輸血過程中排氣時，避免擠壓茂菲氏滴管茂菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求做到“三證”齊全

2、三、醫(yī)院臨床輸血流程圖輸血前檢查填寫輸血治療知情同意書填寫臨床用血申請單采集血液標(biāo)本標(biāo)本運(yùn)送與接收交叉配血發(fā) 血輸 血輸血后血型、血常規(guī)、不規(guī)則抗體、肝功能、免疫八項(xiàng)等。告知輸血風(fēng)險條款并打，選擇輸血方式，逐項(xiàng)填寫，不空項(xiàng)，雙方簽字。逐項(xiàng)填寫，不空項(xiàng)，急診注明“急”；醫(yī)保審批否請注明；分級管理，大量輸血需審批。核對病人信息，標(biāo)本上至少注明患者姓名、住院號、科室，并與申請單一致，采血者在輸血申請單上簽名。由醫(yī)護(hù)或?qū)ｉT人員持標(biāo)本和申請單送輸血科，雙方逐項(xiàng)核對登記簽字。逐項(xiàng)核對申請單、供、受血者血樣信息，復(fù)查供、受者血型，按操作規(guī)程交叉配血，按規(guī)定復(fù)核并簽字。逐項(xiàng)核對申請單、供、受血者血樣信息，復(fù)查

3、供、受者血型，按操作規(guī)程交叉配血，按規(guī)定復(fù)核并簽字。由兩名醫(yī)護(hù)人員輸血前、輸血時核對配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽和受血者信息，檢查血液質(zhì)量后輸血，不得自行貯血和加入其他藥物，按相關(guān)規(guī)定輸注和監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理，并記錄。病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因（輸血前評估），與患者溝通情況、輸注成分、數(shù)量和血型，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)，輸血效果評價等。輸血量、發(fā)血量和病程記錄一致，有輸血不良反應(yīng)及時填寫輸血不良反應(yīng)單，并送輸血科。輸血后血袋按要求處理。注：急診用血按相關(guān)規(guī)定參照執(zhí)行。四、特殊用血應(yīng)急協(xié)調(diào)流程遇到特殊血型的血液緊急搶救時，可采用配合性輸血輸血科交叉配血、發(fā)血有庫存血向

4、市中心血站申請無庫存血有庫存無庫存向其它單位調(diào)血篩查患者家屬血型五、特殊情況下緊急輸血的批準(zhǔn)流程急救中心取走血液急查血型、根據(jù)庫存報(bào)血站請求送血，同時報(bào)醫(yī)院總值班和輸血科主任；血站血液不足時，啟動緊急特殊用血預(yù)案，同時報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和科主任、聯(lián)系血液。準(zhǔn)確完成配血。輸血科值班人員醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員搶救病人，申請輸血立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)緊急狀況的程度評估級別，根據(jù)血液庫存情況和患者多少，批準(zhǔn)啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)監(jiān)督。急救病人（多人）六、輸血申請審核登記和用血報(bào)批登記流程患者簽署輸血知情同意書，醫(yī)師填寫輸血申請單，開具輸血傳染病化驗(yàn)單、在病程記錄中注明用血理由報(bào)輸血科備血，領(lǐng)血

5、單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血將不予發(fā)放血液同一患者一天備血量小于800ml同一患者一天備血用血超過1600毫升同一患者一天備血量在800ml至1600ml上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)上級醫(yī)師審核科室主任簽發(fā)科室主任審核醫(yī)務(wù)科簽發(fā)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師提出申請?zhí)顚戄斞獣\單，經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，報(bào)輸血科主任審批。預(yù)計(jì)輸血的病人，入院時開具血型化驗(yàn)單輸血科檢測ABO，Rh（D）血型、抗體篩查血型結(jié)果通過LIS系統(tǒng)回報(bào)至病房患者需要手術(shù)備血或輸血時七、輸血標(biāo)本采集流程圖接到輸血申請單后，由有資質(zhì)的護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試

6、管采集標(biāo)本，采集前必須核對患者的姓名、性別、年齡、 科室、床號、住院號或腕帶信息。血標(biāo)本與輸血申請單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，申請單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者是否相符采集配血標(biāo)本，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。住院患者轉(zhuǎn)科或者換床，需要重新抽取血標(biāo)本。八、標(biāo)本送檢接收流程圖血標(biāo)本采集完成后，再次核對標(biāo)本標(biāo)識與輸血申請單信息、標(biāo)本量等內(nèi)容。核對無誤后由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)后的人員送輸血科（禁止患者本人或其家屬運(yùn)送標(biāo)本），做好護(hù)理記錄。標(biāo)

7、本送到輸血科后應(yīng)由送檢人員和輸血科人員共同核對以下信息：標(biāo)本信息與申請單信息是否一致；查看申請單、標(biāo)本標(biāo)識的完整性；標(biāo)本量、有無溶血等。申請單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。共同核對后由送檢人員和接收人員分別在輸血申請單上簽字，并注明時間。再次核對無誤后簽字確認(rèn)。九、血液發(fā)放、領(lǐng)血流程圖輸血科配血合格后，立即通知病房到輸血科取血取血和發(fā)血的雙方必須共同核對輸血申請單受血者的姓名、性別、年齡、科室、住院號等信息。準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可將血發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。取血和發(fā)血的雙方共同核對輸血記錄單信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、住院

8、號、血型，供血者的血型、血液品種、劑量及交叉配血結(jié)果等，確保發(fā)出的血液和輸血記錄單內(nèi)容相符。接到取血通知后，臨床應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員取血，不得拖延，并攜帶存放血液的工具。核對血液標(biāo)簽是否完整、血型，血液血袋號、血液有效期、血液外觀是否有溶血、凝塊、漏血和其它肉眼可見的異?，F(xiàn)象，若有異常，不得發(fā)血。十、血液貯存質(zhì)量檢測流程圖全血、血液成分入庫前認(rèn)真驗(yàn)收核對運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝 是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血 日期、成分制備日期、效期、儲存條件等 。進(jìn)入輸血科的血液及成分血進(jìn)行入庫登記。登記內(nèi)容

9、：獻(xiàn)血者條形編號、血型、品種、血靈、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。血液入庫記錄及資料妥善保存。全血、成分血按 A、B、O、AB 血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，有明顯標(biāo)識。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置。紅細(xì)胞類制品 26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板 2024 振蕩暫存。存在或懷疑有質(zhì)量問題的血要另行存放，有明顯標(biāo)志，并及時向科主任匯報(bào)。各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。不間斷的監(jiān)測與記錄儲血冰箱溫度，當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時，要立即檢查原因，

10、及時解決并記錄。儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次。根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，儲存足量的 A、B、O、AB 型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。每天下班前，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄。做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作。十一、血液貯存質(zhì)量反饋流程圖輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題血液返回市中心血站，待其鑒定后確認(rèn)退血并打印退血單。及時向科主任報(bào)告撥打市中心血站電話63115120，向其反映。填寫“報(bào)廢血記錄單”，值班人員及科主任簽字。將記錄單、退血單按要求保存。十

11、二、輸血流程圖血液取回后，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)

12、計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。輸血前再次核對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。核對患者腕帶及其他信息，清醒的患者自行確認(rèn)，并詢問輸血史；無誤后可輸血。輸血前輸血中輸血完畢十三、輸血不良反應(yīng)處理流程圖發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士及時報(bào)告醫(yī)生建立靜脈通路立即停止或減慢輸血改換生理鹽水觀察并按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)處理。填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋，重新核對患者信息。抽取患者血標(biāo)本，連同血袋送輸血科輸血器具封存檢驗(yàn)遵醫(yī)囑給藥輸血科重新檢測受、供者血型，重新交叉配血，查找產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)的原因。輸血科每月將輸血不良反應(yīng)情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科十四、緊急搶救非同型輸注管理流程圖接到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)緊急狀況的程度評估級別，根

13、據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣布啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科用血科室開輸血申請單、采集患者標(biāo)本送輸血科。輸血科負(fù)責(zé)核實(shí)病例人數(shù)、用血量及血型，按操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)工作。在緊急搶救的情況下，如果不能采用同型輸血（如：庫存血少）或自身輸血時，可采用配合型輸血。配合性輸血方案可在輸血治療知情同意書上注明，獲得患者或其家屬的同意后可實(shí)施。通知相應(yīng)的科室根據(jù)配合性輸血原則進(jìn)行輸血。接到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)緊急狀況的程度評估級別，根據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣布啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科用血科室開輸血申請單、采集患者標(biāo)本送輸血科。輸血科負(fù)責(zé)核實(shí)病例人數(shù)、用血量及血型，按操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)工作。在緊

14、急搶救的情況下，如果不能采用同型輸血（如：庫存血少）或自身輸血時，可采用配合型輸血。配合性輸血方案可在輸血治療知情同意書上注明，獲得患者或其家屬的同意后可實(shí)施。通知相應(yīng)的科室根據(jù)配合性輸血原則進(jìn)行輸血。接到突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)緊急狀況的程度評估級別，根據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣布啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科用血科室開輸血申請單、采集患者標(biāo)本送輸血科。輸血科負(fù)責(zé)核實(shí)病例人數(shù)、用血量及血型，按操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)工作。在緊急搶救的情況下，如果不能采用同型輸血（如：庫存血少）或自身輸血時，可采用配合型輸血。配合性輸血方案可在輸血治療知情同意書上注明，獲得患者或其家屬的同意后可實(shí)施。通知相應(yīng)的科室

15、根據(jù)配合性輸血原則進(jìn)行輸血。十五、血液庫存、預(yù)警管理流程圖血站發(fā)送的血液輸血科接收，并對血液進(jìn)行入庫核對不合格合格血液合格進(jìn)行入庫、登記本著先進(jìn)先出原則，按不同品種、血型和有效期，分別有序存放于專用冰箱，輸血科根據(jù)血站的血液預(yù)警進(jìn)行預(yù)警周轉(zhuǎn)庫存要求2-3天的儲血量，輸血科工作人員可以正常發(fā)血；應(yīng)急庫存是指庫存量1天用血量，需要科主任同意，控制發(fā)血；預(yù)警庫存是指庫存量低于1天用血量，需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，只保證緊急用血，必要時須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)方可發(fā)血。十六、交叉配血流程圖交叉配血試驗(yàn)前逐項(xiàng)核對輸血申請單與配血標(biāo)本信息復(fù)查受血者、供血者的血型（包括正、反定型）同時使用鹽水介質(zhì)和凝聚胺介質(zhì)法進(jìn)行交叉配血當(dāng)有

16、2人值班時，交叉配合的試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由2人互相核對，當(dāng)一人值班時，操作完畢后操作者本人復(fù)核，并填寫交叉配合試驗(yàn)結(jié)果。血型相同但交叉配血結(jié)果不合時，應(yīng)做抗體篩查，陽性時應(yīng)進(jìn)行抗體鑒定。并逐袋篩出相合血液發(fā)出。認(rèn)真核對所有信息并打印配血報(bào)告，配血者、復(fù)核者和發(fā)血者用鋼筆簽名。配血后受血者和供血者的血樣應(yīng)冰箱28保留7天。十七、血液發(fā)放、領(lǐng)血流程圖輸血科配血合格后，立即通知病房到輸血科取血接到取血通知后，臨床應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員取血，不得拖延，并攜帶存放血液的工具取血和發(fā)血的雙方必須共同核對輸血申請單受血者的姓名、性別、年齡、科室、住院號等信息核對血液標(biāo)簽是否完整、血型，血液血袋號、血液有效期、血液外觀是

17、否有溶血、凝塊、漏血和其它肉眼可見的異?，F(xiàn)象，若有異常，不得發(fā)血。取血和發(fā)血的雙方共同核對輸血記錄單信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型，供血者的血型、血液品種、劑量及交叉配血結(jié)果等，確保發(fā)出的血液和輸血記錄單內(nèi)容相符。準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可將血發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。十八、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制操作流程圖假有資質(zhì)的工作人員合格的質(zhì)控品試驗(yàn)前復(fù)溫30分鐘進(jìn)行ABO、RhD血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等試驗(yàn)的質(zhì)控質(zhì)控品檢測結(jié)果分析結(jié)果在控填寫IQC登記表結(jié)果失控分析原因判斷真假失控記錄失控原因及處理情況可以繼續(xù)當(dāng)天工作上報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人真十九、麻醉科與輸血科溝通流程圖（一）科

18、主任醫(yī)務(wù)科1600ml麻醉醫(yī)師記錄評估啟動輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案無輸血不良反應(yīng)有輸血不良反應(yīng)巡回護(hù)士巡回護(hù)士輸血科執(zhí)行輸血發(fā)血院總值班三無病人綠色通道開通綠色通道開通綠色通道有特殊情況是否調(diào)整輸血方案危急或需特殊血液麻醉科患者需輸血上級醫(yī)師大量輸血800ml輸血RhD陰性及其他稀有血型及緊急搶救非同型配合性輸血的緊急輸血匯報(bào)二十、麻醉科與輸血科溝通流程圖（二）有/預(yù)計(jì)有輸血制品指征麻醉醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士通知輸血科準(zhǔn)備血液制品根據(jù)患者情況，麻醉醫(yī)師填寫輸血申請，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)通知輸血科，輸血科見申請發(fā)放血液制品巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師核對簽字，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，遵照麻醉醫(yī)囑輸血制品，輸注完畢將血袋送

19、回輸血科保存巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師記錄輸血情況于麻醉記錄單上發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥及時按規(guī)范處理并上報(bào)輸血科二十一、麻醉科與手術(shù)科室輸血溝通流程圖麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師共同評價輸血療效（包括術(shù)野滲血情況）取血、核對、輸血麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師協(xié)商所需血液成分及劑量麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者，與外科醫(yī)師溝通手術(shù)方式及預(yù)計(jì)出血量（包括是否適合自體輸血）術(shù)前備血術(shù)中根據(jù)患者失血量、術(shù)野出血情況，麻醉醫(yī)師口頭下達(dá)輸血醫(yī)囑二十二、回收式自體輸血流程洗滌后紅細(xì)胞泵入回輸袋回收血液充注回收血液洗滌吸引/抗凝集合管路回收術(shù)野出血（負(fù)壓<200mmHg）回輸（使用輸血器）保存（室溫不超過6小時）回收洗滌回輸準(zhǔn)備回收式自體輸血設(shè)備、耗材、藥品簽署自體輸血治療知情同意書抗凝劑100-150ml預(yù)充、沖洗貯血器（過濾器）準(zhǔn) 備二十三、南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科術(shù)中輸血流程手術(shù)醫(yī)師術(shù)前申請備血術(shù)中患者出現(xiàn)輸血指征麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師開出輸血醫(yī)囑手術(shù)室專職人員核對無誤后將血取出巡回護(hù)士通知輸血科準(zhǔn)備血液制品三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。巡回護(hù)