肘勞診療方案

1、肘勞（肱骨外上髁炎）中醫(yī)診療方案一、 診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)你（ZY/T001.1001.9-94）（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社，1995年）。(1) 多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者。(2) 肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。擰衣服、掃地、端壺倒水時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。(3) 肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上踝處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

2、（1）常緩慢起病，多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如木工、鉗工、礦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、打字員等。（2）常肘關(guān)節(jié)的受累，而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛，用力或勞累后疼痛加重，休息后減輕。（3）握拳、伸腕及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可引起肱骨外髁處疼痛加重。（4）查體有肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間局限性、極敏銳的壓痛，皮膚無(wú)炎癥，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。（5） 伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性。（6）肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片證實(shí)無(wú)骨質(zhì)病變，有時(shí)可見(jiàn)鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。(二)證候診斷1.淤血阻絡(luò)證：肘部腫痛和刺痛拒按，提物無(wú)力，活動(dòng)痛增，夜間加重。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦澀。2.氣血虧虛證：起病時(shí)間較長(zhǎng)，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無(wú)力，肘外側(cè)壓

3、痛，喜按喜揉，可見(jiàn)少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）針灸治療 （1）取穴：肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴。 （2）辨證配穴：淤血阻絡(luò)證：膈腧、血海：氣血虧虛：足三里。 （3）操作方法：針刺穴位常規(guī)消毒后，1.5寸毫針直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷等腧穴施以平補(bǔ)平泄手法，膈腧、血海等腧穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里予以重插輕提補(bǔ)法，阿是穴可作多向透刺或多針齊刺，留針30分鐘。每天治療1次。2，灸法（1）常規(guī)灸法懸灸分溫和灸、回旋灸、雀啄灸，術(shù)者手持艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃，直接懸于施灸部位上，與之保持一定距離，使熱力較為溫和地作用于施灸部位，其中肘髎、曲池、尺澤

4、、手三里、合谷等腧穴可采用溫和灸、回旋灸，每穴距皮膚2-3cm施灸10-15分鐘，以皮膚紅暈為度，每日治療一次；膈腧、血海等腧穴可采用雀啄灸，于施灸部位上距皮膚2-3cm處，對(duì)準(zhǔn)穴位，上下移動(dòng)，使之像鳥雀啄食樣，一起一落，忽近忽遠(yuǎn)地施灸，每穴距皮膚23cm施灸1520分鐘，以皮膚紅暈為度，每日治療1次。 直接灸法足三里穴可采用直接灸法。首先在穴位皮膚局部可先涂大蒜汁、凡士林、甘油等以增加粘附或刺激作用，然后將艾炷粘貼其上，自艾炷尖端點(diǎn)燃艾炷。在艾炷燃燒過(guò)半，局部皮膚潮紅、灼痛時(shí)術(shù)者即用鑷子移去艾炷，更換另一艾炷，連續(xù)灸35壯，隔日一次。 隔物灸法曲池、手三里、合谷等腧穴可選用隔物灸法，用鮮姜切

5、成直徑大約20.16cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，連續(xù)灸35壯，隔日一次。 溫針灸法肘髎、曲池、尺澤等腧穴針刺得氣厚，選用12個(gè)腧穴施以溫針灸，將23g艾絨包裹于毫針針柄頂端捏緊成團(tuán)狀，或?qū)?3cm長(zhǎng)短的艾條段插在針柄上，點(diǎn)燃施灸，待艾絨或艾條燃盡無(wú)熱度厚除去灰燼。連續(xù)施灸23壯，隔日一次。（2）熱敏灸療法熱敏灸操作規(guī)范：采用純艾條，每次治療以腧穴熱敏現(xiàn)象消失為度，每日1刺。 熱敏腧穴分布：以患側(cè)局部及頸部為高發(fā)區(qū)，熱敏腧穴多出現(xiàn)在曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴等區(qū)域。 灸療操作：治療室內(nèi)溫度保持在2430，選擇

6、舒適體位，充分暴露部位；治療工具為兩支熱敏灸艾條，根據(jù)上述腧穴出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象不同，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分鐘溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸1分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。 敏熱灸感及療程：在灸療過(guò)程中出現(xiàn)在擴(kuò)熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感時(shí)均為有灸感，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化飽和灸量，直至完成四相傳導(dǎo)（以腧穴熱敏化現(xiàn)象消失為度），都是取得療效的關(guān)鍵。熱敏灸通過(guò)“小刺激大反應(yīng)”、“氣至病所”，最大限度提高臨床療效。每日治療1次?；颊呷∽?，患肘屈曲，在患側(cè)局部找到壓痛點(diǎn)，進(jìn)行局部消毒后

7、用皮膚針再局部叩刺至局部皮膚滲血，使之出血少許，隔日一次。（二）其他療法1.穴位注射：患肘屈曲，一般選用阿是穴，常規(guī)消毒后，用丹參注射液、當(dāng)歸注射液等注入。如仍有疼痛，7天后再注射1次。2.推拿治療：先用滾法、按法、揉法等作用于肘部，繼以彈撥法、擦法及一指禪推法等手法作用于曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴、合谷等腧穴。每次治療1015分鐘，每日或隔日1次。3.中藥外敷：選用延胡索、白芥子、獨(dú)活、伸筋草、千年健、川芎等藥物研磨外敷局部或制成膏劑敷于局部。隔日一次。4.小針刀：用拇指找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒后，按照小針刀進(jìn)針?biāo)牟椒ㄟM(jìn)針，按縱形切開分解粘連，順前臂伸肌肌腱縱軸作線條狀松解，出

8、針后，針刀口用無(wú)菌紗布貼敷。7天治療1次。5.物理治療：根據(jù)病情需要，可采用局部紅外線、激光等物理治療。（三）健康指導(dǎo)1.注意局部保暖，防止寒冷刺激。2.避免從事擰衣、提物、打字等腕力勞動(dòng)較多的活動(dòng)。3.患者可配合自我按摩，局部熱敷等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照蔣協(xié)遠(yuǎn)、王大偉主編骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肱骨外上可疼痛消失，握力恢復(fù)，握拳及腕關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)不誘發(fā)疼痛。顯效：肱骨外上可疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，握力基本恢復(fù)正常，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛：檢查mills征陰性，卻可發(fā)現(xiàn)陰性壓痛點(diǎn)。有效：用力活動(dòng)后肱骨外上髁感

9、覺(jué)不舒服，但與治療前比較有好轉(zhuǎn)，感覺(jué)握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或重度疼痛。無(wú)效：肱骨外上髁疼痛沒(méi)有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺(jué)握力明顯下降。2.肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：參照An KN,Morrey BF.Biomechanics of the elbow.In：Morrey BF，ed.The elbow and ite disorders.Philadelphia：WB Asunders，1985，4361中改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)分。（附表一）治愈：改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為90100分。顯效：改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為8089分。有

10、效：改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為7079分。無(wú)效：改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分70分。（二）評(píng)價(jià)方法7天為1個(gè)療程，共治療2療程。每療程前、第1次治療后、每療程結(jié)束后（包括不足7天痊愈者）按照Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并用改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)分。附表一：Mayo Elbow Performance Index改良An和Morrey評(píng)分（Modified An and Morrey functional rating system），亦稱之為Broberg和Morrey評(píng)分。改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)分活動(dòng)度（每度0.2分）屈曲（150°）伸直（10°）旋前（80°）旋后（80°）力量正常輕度損失（對(duì)側(cè)的80）中度損失（對(duì)側(cè)的59）重度損失（日?；顒?dòng)受限，殘疾）穩(wěn)定性正常輕度不穩(wěn)定明顯不穩(wěn)定疼痛無(wú)輕微（活動(dòng)正常，不服藥）中度（活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后疼痛）重度（休息時(shí)也出現(xiàn)，長(zhǎng)期服藥）結(jié)