少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)

1、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的 MRI 表現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床病程較長，與同級別星形細(xì)胞瘤相比， 該類 腫瘤具有更好的臨床預(yù)后及化療或放療反響， 因而， 治療前 對其作出 正確診斷和分級有著重要的臨床意義 1? 3 ?，F(xiàn)回憶性 分析 29 例0D 患者的臨床及 MRI 資料，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及病理分 析，探討其的 MRI 表現(xiàn)特點(diǎn)。1 資料與方法1.1 一般資料 29 例 0D 患者， 男 11 例，女 18 例，年齡 3? 75 歲， 平均年齡 33.3 歲，其中 II 級 20 例、山 級 9 例。臨 床上主要表現(xiàn)癲癇、 頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩(wěn)以及肢體無力 等病癥， 癲癇病史 6 個月 ? 7 年不等

2、， 其他病癥的病史多在 2w? 6 個月內(nèi)。1.2 方法 均行 MRI 平掃及增強(qiáng)(其中 CT 檢查 3 例)。 MRI 檢查 使用 GE 公司 Signa1.5T 或 3.0T 超導(dǎo) MR 掃描儀，掃描參數(shù)： 快速自 旋回波序列( FSE) T2WI (TR 2800 ms ， TE 105 ms )；SE T1WI(TR400ms TE 20ms )及 FLAIR 序列TR 8000 ms, TE 204 ms, 反轉(zhuǎn) 時間(TI) 200 ms :。MR增強(qiáng)檢查采用SE T1WI,行橫軸面、冠狀面 及矢狀面掃描，比照劑采用釓噴替酸葡甲胺( Gd-DTPA )， 0.2 ml/kg 。1.

3、3 圖像分析及病理對照 由高年資放射醫(yī)師對影像資料進(jìn) 行分析， 觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、信號特征、有無囊變或 壞死、出血、鈣化、瘤周水腫、占位效應(yīng)、強(qiáng)化程度等表現(xiàn)，并 與病理對照分析。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對上述多項(xiàng)觀察 指標(biāo)分別 進(jìn)行 Fisher 檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，以 P 2.3 II 、 III 級腫瘤的 MRI 表現(xiàn)比擬表 2表 2 顯示 II 級與 III 級在形態(tài)、大小、鈣化、囊變壞死、 出血、 占位效應(yīng)、 瘤周水腫及強(qiáng)化方式等表現(xiàn)方面均有一定的差 異性，行 Fisher 檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)后， P 均大于 0.05 , 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義。3 討論3.1 臨床特征 OD 起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞， 2007 年 WH 中樞神 經(jīng) 系統(tǒng)的腫瘤分類中將其分為 OD2 和 OD31 。少突膠質(zhì)細(xì)胞是 中樞神 經(jīng)的成髓鞘神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞， 包繞神經(jīng)纖維的軸突而形成 髓鞘，因此 OD 可發(fā)生于中樞系統(tǒng)內(nèi)任何有白質(zhì)軸索的地方包括 脊髓，好發(fā)于大腦半球 皮層下白質(zhì)并向皮層延伸， 以額葉最常見， 其次為顳葉、頂葉，好發(fā) 于 30? 40 歲。臨床病癥缺乏特異性， 因腫瘤大多生長緩慢、病程長， 可表現(xiàn)為癲癇、頭痛、頭暈、嘔 吐、走路不穩(wěn)以及肢體無力等病癥，但 常以癲癇就診 2 ? 6 ，這 些病癥與其他膠質(zhì)細(xì)胞瘤， 特別是星形膠 質(zhì)細(xì)胞瘤病癥相似， 難

5、 以鑒別，需結(jié)合影像學(xué)鑒別，甚至病理學(xué)檢查。 治療上通常以手 術(shù)切除為主，輔以放射治療；近年來研究發(fā)現(xiàn)，間變型 少突膠質(zhì) 細(xì)胞瘤對化療很敏感，臨床預(yù)后較好 4 。3.2 MRI 表現(xiàn)及病理對照 通過對本組 MRI 表現(xiàn)的觀察和分 析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，筆者總結(jié)其MRI表現(xiàn)如下：病灶部位:好發(fā)于大腦半球皮層下白質(zhì)并向皮層延伸，以額葉最常見， 其次 為顳葉、頂葉，亦可發(fā)生在側(cè)腦室、小腦、松果體等區(qū)域 2-6 。 病灶形 態(tài)：可呈斑片狀，形態(tài)多不規(guī)那么，局部似呈楔形、三角 形，均累及皮層 下及皮層，邊界多不清，鄰近皮質(zhì)可增厚 5 ；而本組中多達(dá) 9 例(9/11 ， 81.8% )伴鄰近皮層增厚樣改變

6、，作 者認(rèn)為這可作為其影像學(xué)特征性之 一， 分析病理可能是由于瘤細(xì) 胞在腦組織內(nèi)呈廣泛浸潤性生長所致邊 界不清并累及腦皮質(zhì)造 成皮質(zhì)增厚。亦可呈類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，可伴分 葉，邊界多清晰 或病灶大局部邊界清晰 4， 6 ，病灶主體多位于皮層 下，且多角 度觀察多與皮質(zhì)接觸， 本組幕上 11 例皮層下病灶中 9 例(9/11 , 81.8% )與皮層接觸。腫瘤信號及強(qiáng)化方式：斑片狀病灶實(shí) 質(zhì) 呈稍長 T1 、 T2 信號，與腦皮質(zhì)近似呈等信號，內(nèi)多伴壞死、囊 變 信號；增強(qiáng)后多呈輕度不均勻強(qiáng)化，局部可明顯不均勻強(qiáng)化 4? 7。結(jié) 節(jié)或腫塊信號上可呈囊實(shí)性、囊性、實(shí)性或偏實(shí)性三 型，實(shí)質(zhì)信號呈病 灶

7、實(shí)質(zhì)呈稍長 T1 、 T2 信號，與腦皮質(zhì)近似呈 等信號，壞死、囊變呈長 T1 、T2 信號，囊實(shí)性病灶的壁結(jié)節(jié)一 般較大，可囊內(nèi)或囊外生長，亦 可同時生長，內(nèi)可伴壞死，而囊 性病灶多伴一側(cè)囊壁不均勻增厚， 且 二者的壁結(jié)節(jié)或增厚一側(cè)囊 壁多位于皮層側(cè)，如本組 9 例大腦皮層下 囊實(shí)性及囊性病灶中 6 例( 66.7% ， 6/9 )的壁結(jié)節(jié)或增厚囊壁位于皮 層側(cè)，作者認(rèn)為這 也可作為其影像學(xué)特征性之一。 增強(qiáng)后囊實(shí)性或囊 性病灶的囊壁 及壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化， 實(shí)性或偏實(shí)性病灶可不均勻明顯 強(qiáng)化或輕 度強(qiáng)化。占位效應(yīng)及瘤周水腫：病灶體積一般較大，結(jié)合臨 床 分析可能是腫瘤大多生長緩慢、病程長所致

8、；體積大，占位效應(yīng)明顯， 但瘤周水腫多呈輕度水腫或無水腫， 這是其特征性表現(xiàn) 之一 2 ? 6。鈣化：腫瘤多發(fā)生鈣化，其鈣化率可高達(dá)78.6% ,多呈征性的條索狀及或團(tuán)塊狀鈣化，且多位于病灶周緣，病 理上腫瘤血管束及 其周圍組織的鈣化而形成條索狀鈣化 3 ， 8， 10。而本組鈣化率偏低， 僅為 20.7% , 應(yīng)因是 MRI 顯示鈣化較 CT 敏感性差，且只統(tǒng)計(jì) CT 或病 理上顯示鈣化并在 MRI 上顯示鈣 化信號的病例 , 僅病理上鈣化不計(jì)統(tǒng)計(jì) 而導(dǎo)致鈣化率偏低。文獻(xiàn)報(bào)道 II 、 III 級腫瘤在形態(tài)、大小、鈣化、囊變壞死、出血、占位效應(yīng)、 瘤周水腫及強(qiáng)化方式等表現(xiàn)方面均有一定的差 異

9、性, 尤其 III 級在大小、瘤周水腫、出血、囊變壞死及強(qiáng)化方 式上較 II 級更顯著 2 , 4? 9 。在形態(tài)上 , 本組 III 級多呈類圓 形, 約為 88.9% 8/9 , 比例明 顯偏高 II 級, 但無顯著差異。 在體積上 , 國內(nèi)陳涓等認(rèn)為 III 級的體積明 顯大于 II 級 5 , 6 , 而 White 等7 認(rèn)為二者無顯著差異。在瘤周水 腫上 , 因其瘤周 水腫多呈輕度或無水腫 , 故多數(shù)文獻(xiàn)不把其作為腫瘤分 級的指標(biāo) 2 , 5, 6 , 而趙君結(jié)果顯示 III 級瘤周水腫 100% 22/22 明 顯高于 II 級 13.5% 5/37 , 有顯著差異性 , 并把其

10、作為腫瘤 分級 的指標(biāo)之一 4 。在出血上 , 劉才保等認(rèn)為 III 級出血比例 明顯高于 II 級 4 ， 9 ，且劉認(rèn)為二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 9 。在占 位效應(yīng)上， 劉才保結(jié) 果也顯示二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 9 ，而本組 III 級中重度占位效應(yīng)比例雖較 II 級明顯偏高，但無顯著差異。在 囊變壞死上， 國內(nèi)外文獻(xiàn)多認(rèn)為 III 級囊變、 壞死比例明顯高于 II 級2 , 4? 6, 9，但無顯著差異。在強(qiáng) 化方式上，國外Jenkin son 等2研究發(fā)現(xiàn) III 級腫瘤均強(qiáng)化， H 級腫瘤僅有 53% 的強(qiáng)化， 而 White 等 7 認(rèn)為二者無明顯差異； 國內(nèi)劉權(quán)等 4 ? 6， 8， 9 研

11、究結(jié)果均顯示 III 級明顯強(qiáng)化比例高于或明顯高于 II 級， 僅劉認(rèn)為二者 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 8 ；本組 III 級明顯強(qiáng)化比率較 II 級偏高，且病理上 III 級腫瘤血管數(shù)相對多且管壁發(fā)育不完整、 通透性高。 針對本組上述觀 察指標(biāo)均無顯著性差異， 可能與本組 樣本量太少有關(guān)，需行追蹤病例 大樣本分析以進(jìn)一步驗(yàn)證。3.3鑒別診斷主要需與發(fā)生于腦表的以下腫瘤相鑒別：胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤 (DNT : 好發(fā)于小于 20 歲的兒童或 青少年，常以癲 癇就診， MRI 上病灶常位于皮層，邊界清楚，灶 周常無水腫，可呈三 角形分布，亦可伴皮質(zhì)增厚，瘤內(nèi)多發(fā)微囊 及瘤內(nèi)分隔是該腫瘤的特征 性表現(xiàn) 11 。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤： 多見于兒童及青年，也以癲癇為 主要病癥，但病變以實(shí)