心電監(jiān)護(hù)操作流程圖.（課堂PPT)

1、心心 電電 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)急診科急診科 馬佳馬佳14321準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評價(jià)評價(jià)評估評估心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)操作步驟操作步驟2病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能1、評估、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目3病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤2、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備4確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良確保電源連

2、接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。可靠。( (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) )規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法5完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好6合格的傳感器：類型、規(guī)合格的傳感器：類型、規(guī)格。）格。）潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）7安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾8強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！9操作步驟操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測：

3、、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按按START；設(shè)定測量間隔時(shí)間。設(shè)定測量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對病人：解釋目的、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位10、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)、根據(jù)

4、病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理11 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）12右上右上(RA)：胸胸骨右緣鎖骨下骨右緣鎖骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右鎖骨中線右鎖骨中線劍突水平處；劍突水平

5、處；中間中間(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間；肋間；左上左上(LA)：胸骨左緣鎖胸骨左緣鎖骨下方；靠骨下方；靠近左肩近左肩左下左下(LL)：左左鎖骨中線劍突鎖骨中線劍突水平處。水平處。13右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右鎖骨鎖骨中線中線, ,就在鎖骨就在鎖骨下方下方左臂左臂 ( (LA/LA/黃黃) )靠靠近近左鎖骨左鎖骨中線中線, ,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/綠綠) )在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋間肋間14血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管1

6、5血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）16合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、五導(dǎo)、正常值范圍。正常值范圍。17 備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；至病人床旁； 向病人作好說明；向病人作好說明； 關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極； 擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊； 填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間； 整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要； 清理用物。清理用物。18 方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)

7、方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警警 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律 判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏 計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR，應(yīng)，應(yīng)120001200019 1 1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人10-18/10-18/分，小兒分，小兒2525次次/ /分分 新生兒：新生兒：

8、4040次次/ /分。增快或減慢均提示分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見的異常呼吸類型：常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 緊促式呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 20 對角安放白色和紅色電對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連

9、線應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生的偽差，這對于新生兒特別重要。（2 2）呼吸（）呼吸（RespResp）21 臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲曲線），通過氧飽和度了解氧分壓線），通過氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人間接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解組織的氧供高低，以便了解組織的氧供情況。情況。 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：

10、96-100%96-100%22多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理23基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾2425 心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析 嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。體表

11、；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈26袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了27 監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析： 常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽

12、和度測不到或讀數(shù)偏低。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。28傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾29正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)30監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒31 監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222

13、）V V，減少，減少與高功率電器一起使用。與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。32 避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。壞觸摸按鍵或熒光屏。 當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上沾有酒精的棉球