方劑自主學(xué)習(xí)

1、方劑學(xué)自主學(xué)習(xí)思考題:1、 導(dǎo)赤散主治心經(jīng)熱盛證，方中為何用生地、木通為君藥而不用黃連？答：導(dǎo)赤散選自小兒藥證直訣，用于治療心經(jīng)熱盛或心熱移于小腸所致之小兒“水虛火不實”之證。生地甘涼而潤，入心腎經(jīng)，可涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰。而黃連藥性大苦大寒，入心經(jīng)，擅長清心火，但其苦燥之性易傷陰津，易傷小兒之稚陰，與小兒“水虛火不實”之證相悖，故不可選之。2、 龍膽瀉肝湯為何既治肝膽實火上炎，又治肝經(jīng)濕熱下注？方中配伍生地、當(dāng)歸、柴胡有何意義？（1）：龍膽瀉肝湯清利并行，既清肝膽實火，又利肝經(jīng)濕熱。其中龍膽要性苦寒，入

2、肝膽經(jīng)，可清熱燥濕，瀉肝膽之火，利肝膽濕熱，從而清除循經(jīng)而上沖與循經(jīng)下注的根源肝膽實火與濕熱；又黃芩藥性苦寒，能清肝膽濕熱，梔子苦寒，清利下焦肝膽濕熱，以苦寒之性消滅上沖的肝膽實火；同時佐以滲濕的澤瀉、木通和車前子以利導(dǎo)濕熱之邪下行，從膀胱滲泄，從水道而出，清除下注的肝經(jīng)濕熱。 （2）：肝藏血，若肝存實熱，則陰血會為熱火消灼，本方的大方向是以枯燥滲利，這也會耗傷陰津，所以加以當(dāng)歸和生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷。肝性喜疏泄條達(dá)而厭惡抑郁，而肝有火邪內(nèi)郁，已經(jīng)讓肝膽之氣不舒暢了，又因為驟用大劑苦寒降泄之品，折傷肝膽升發(fā)之機，而柴胡辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁，所以用其以舒暢肝膽之氣，并且有一

3、定的引諸藥歸入肝膽之經(jīng)，因柴胡歸屬解表藥，有辛散之功，本方加入柴胡亦有“火郁發(fā)之”之意。3、 清胃散中為何配伍升麻？與黃連相配有何意義？方中配伍丹皮有何意義？ 醫(yī)方考 ：升麻能清胃，黃連能瀉心，丹皮、生地能涼血，用當(dāng)歸者，所以益陰，使陽不得獨亢爾。 升麻有發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣的功效。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。本品甘寒，以清熱解毒功效見長，為清熱解毒之良藥，可用治熱毒證所致的多種病證。因其尤善清解陽明熱毒，故胃火熾盛成毒的牙齦腫痛、口舌生瘡、咽腫喉痛以及皮膚瘡毒等尤為多用?？芍委熝例l腫痛，口舌生瘡。在清胃散中，作為臣藥，升麻甘辛微寒，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁

4、遏之伏火，達(dá)“火郁發(fā)之”之意。同時升麻為陽明胃經(jīng)的引經(jīng)藥。 黃連有清熱燥濕，瀉火解毒的功效。本品善于清泄胃火，應(yīng)用于胃熱嘔吐吞酸、消渴、胃火牙痛?？芍挝富鹕瞎ィ例l腫痛。升麻性能升散，而黃連大苦大寒，過量久服易傷脾胃，所以二者相須為用：黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。丹皮有清熱涼血，活血化瘀的功效。本品性味苦辛寒，入血分而善于清透陰分伏熱，為治無汗古蒸之要藥。清胃散中配伍丹皮，能夠涼血清熱，消腫止痛。4、 清胃散與玉女煎均有清瀉胃火之功，治療胃熱牙痛，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？答：清胃散由生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、黃連、升麻五味藥組成， 玉女煎由石膏、熟地、麥冬、

5、知母、牛膝五味藥組成。清胃散與玉女煎同治胃熱牙痛，但清胃散主治胃火牙痛，玉女煎主治胃熱陰虛牙痛。二者所治療病癥的病機不同，不可一談。清胃散重在清胃火，以黃連為君，屬寒涼之劑；配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮、當(dāng)歸等涼血滋陰之品；養(yǎng)陰與瀉火兼顧，但以清降為主。玉女煎清胃熱而滋腎陰，用石膏為君；配伍熟地，知母、麥冬等滋陰之品，屬清潤之劑；功能清胃滋腎，主治胃火旺而腎水不足之牙痛及牙宣諸癥。5、 芍藥湯中配伍當(dāng)歸、芍藥、木香、檳榔的有何意義？治療濕熱痢疾為何還要配伍大黃、肉桂？答：芍藥湯由芍藥、檳郎、大黃、黃芩、黃連、當(dāng)歸、肉桂、 甘草、木香九味藥組成。芍藥湯選自素問病機氣宜保命集，為清熱劑，

6、具有清臟腑熱，清熱燥濕，調(diào)氣和血之功效，主治濕熱痢疾。該證由濕熱壅滯于大腸，大腸氣血淤滯，沉膩所致，濕熱于大腸中搏結(jié)氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機阻滯則腹痛、里急后重；肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)等俱為濕熱內(nèi)蘊之象。治療以清熱燥濕，調(diào)氣和血為主，素問病機氣宜保命集卷中：“下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止，行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除?！斌w現(xiàn)劉河間：“行血則便膿自愈，調(diào)氣則厚重自除”的治則觀點。因此，本方要在行氣調(diào)血的基礎(chǔ)上加以清熱燥濕解毒藥。重用芍藥養(yǎng)陰合營、緩急止痛，配以當(dāng)歸活血止痛，即行血則便膿自愈；而木香、檳榔可行氣導(dǎo)滯，即調(diào)氣則后重自除。四藥合用，下血調(diào)氣。此

7、外，大黃入血分，可行氣活血，且性苦寒沉降，瀉下通腑可導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法；而黃芩、黃連、大黃都為苦寒之藥，且用量較大，因此用少量溫?zé)岬娜夤鹨灾栖?、連之苦寒之性，不使苦寒之性過于強烈傷及中焦，損害體內(nèi)陽氣，即作為反佐藥，辛開苦降，寒熱平調(diào)，如半夏瀉心湯中用半夏、干姜與黃芩、黃連配伍，辛開苦降，升降相合而開痞。此外肉桂還可助當(dāng)歸、芍藥行血和營。6、 芍藥湯和白頭翁湯在主治、組成、功用方面的異同。一、主治同：痢疾。都有腹痛、便膿血，里急后重，肛門灼熱的癥狀，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。表現(xiàn)為熱證。異：芍藥湯的痢疾是濕熱痢疾，濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)所致。下痢赤白相兼，不欲飲水；白頭翁湯的痢

8、疾是熱毒痢疾，熱毒深陷血分，下迫大腸所致。下痢赤多白少，舌紅渴欲飲水。芍藥湯的痢疾要注重清熱燥濕，調(diào)氣和血；白頭翁湯的痢疾要注重清熱解毒，涼血止痢。二、組成同：都具有黃連。由于黃連既可以清熱燥濕，又可以瀉火解毒，在治療濕熱痢疾和熱毒痢疾上都可以發(fā)揮作用。異：芍藥湯還有芍藥（30克），當(dāng)歸（15克），檳榔，木香、甘草（各6克），大黃（9克），黃芩（15克），官桂（5克）白頭翁湯還有白頭翁（15克），黃柏（9克），秦皮（9克）芍藥湯：黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，為君藥。重用芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼

9、腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，是為臣藥。大黃苦寒沉降，合芩連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥合用，濕去熱清，氣血調(diào)和，故下痢可愈。白頭翁湯方中以白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。臣以黃連之苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸；黃柏瀉下焦?jié)駸?，共奏燥濕止痢之效。秦皮苦寒性澀，收斂作用強，因本證有赤多白少，故用以止血，不仿芍藥湯之大黃。四藥并用，為熱

10、毒血痢之良方。三、功用同：清熱。無論是濕熱痢疾還是熱毒痢疾，都屬于腸熱證，因此在方中都加入了清熱藥，如芍藥湯中的黃芩、黃連、大黃等，以及白頭翁湯中的白頭翁、黃連、黃柏、秦皮等。異：芍藥湯注重清熱燥濕，調(diào)氣和血。在清熱燥濕的基礎(chǔ)上，用芍藥養(yǎng)血和營，用當(dāng)歸養(yǎng)血活血行血，“行血則便膿自愈”。用木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”。白頭翁湯注重清熱解毒，涼血止痢。白頭翁湯方中以白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。臣以黃連之苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸；黃柏瀉下焦?jié)駸?，共奏燥濕止痢之效。秦皮苦寒性澀，收斂作用強，因本證有赤多白少，故用以止血現(xiàn)代研究：芍藥湯臨床常用于治療細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等屬濕熱為患者。白

11、頭翁湯臨床常用于治療阿米巴痢疾，細(xì)菌性痢疾等病毒偏盛者。病例1. 痤瘡：樸女，23歲。面部痤瘡3年，每食辛辣刺激食物而加重。診見顏面散在性、油脂樣丘疹，有大小不等膿點，擠則溢出膿性分泌物，有刺癢微痛感，大便干結(jié)，小便赤短。苔黃厚，脈弦數(shù)。辯證：肺經(jīng)血熱，胃腸濕熱治法：清肺排膿，清胃腸濕熱癥候分析：患者大便干結(jié)，小便短赤，為體內(nèi)有熱也。痤瘡屬于中醫(yī)“肺風(fēng)”“粉刺”范疇，與肺、脾、胃心經(jīng)關(guān)系密切，醫(yī)宗金鑒有言“肺風(fēng)粉刺每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，由肺經(jīng)血熱而成”。每食用辛辣刺激食物，大腸積熱，內(nèi)生濕熱，中焦運化不利，不能下行，又肺和大腸相表里，

12、故腸熱循經(jīng)上蒸，故加重。肺胃血熱，阻于肌膚而成，則面生粉刺，丘疹，膿包。腸胃濕熱內(nèi)盛，蘊于肌膚，則見面部油膩。處方：葦莖湯加黃連葦銼60g 薏苡仁30g 桃仁50枚 瓜瓣24g 黃連9g方義分析：葦莖，甘寒輕浮，善清肺熱；瓜瓣清熱，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下清腸胃而滲濕；黃連大苦大寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，尤擅清泄中焦脾胃、大腸濕熱。病例2. 不寐：某女，50歲，教師。近兩個月來，因情志不暢，經(jīng)常徹夜不眠，恐懼不安，有時需服2次安眠藥方可入睡，且多夢易驚醒，醒后不能再寐，頭昏，心煩易怒，口苦口干，不思飲食，乏力，溲黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。辯證：肝郁

13、化火，橫乘脾土證治法：疏肝解郁，清瀉肝火，理氣健脾癥候分析：患者長期情志不暢，肝疏泄失職，氣機不暢，長此以往，致氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆于頭面，故作頭暈，口苦口干；火熱內(nèi)擾，神魂不安，則心煩易怒，失眠多夢且易驚醒；火熱燒灼津液，故小便赤短，大便秘結(jié)；肝失條達(dá)而橫乘脾土，脾運化失調(diào)，則不思飲食，神疲乏力；苔黃，脈弦數(shù)皆為肝火熾盛之征。應(yīng)舒暢肝氣，清泄肝火，理氣健脾。處方：用龍膽瀉肝湯加陳皮，柴胡加量龍膽草6g 黃芩9g 梔子9g 澤瀉12g 木通6g 當(dāng)歸3g 生地黃9g 柴胡10g 生甘草6g車前子9g 陳皮6g方義分析：患者因情志不暢而致氣郁化火，故首先需要舒暢肝膽之氣，柴胡入肝膽經(jīng)，可疏肝解郁，故